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摘要：目的：研究髌骨骨折患者应用改良式张力带内固定术后的临床治疗效果。
方法：选取我院60例髌骨骨折患者作为研究对象，采用改良式张力带内固定术进行治疗，术后12～36个月进行跟踪回访，观察其临床疗效。
结果：所以患者在治疗后均在一期内愈合，其中优秀86.7%，良好11.6%，一般1.7%。
结论：应用改良式张力带内固定术治疗髌骨骨折疗效确切，手术安全可靠，简单快捷，有助于膝关节功能的恢复。
关键词：髌骨骨折 改良式张力带内固定术 临床效果
Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2013.08.099
【中图分类号】R4 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2013）08-0100-02
髌骨位于人体膝关节前面的股四头肌的肌腱当中，并对膝关节的功能有重要作用。髌骨骨折表现为髌骨局部有肿胀、疼痛感、膝关节无法自主伸展，并伴有皮下瘀斑和膝部皮肤的擦伤等现象[1]。髌骨骨折的发生率比较高，是常见的骨折之一。
若按骨折类型分则可分为粉碎、撕脱、横断、纵形型；按位置又分为下极骨折、上级骨折和中段骨折；按原因又分为直接暴力（多为外力直接打击髌骨所致）、间接暴力（多为股四头肌猛烈牵拉或骤然收缩导致）、间接和直接暴力的联合作用。近年来，内固定法广泛用于治疗髌骨骨折，内固定方式也多种多样，比较常见的有髌骨周缘环形缝扎、记忆合金环抱器内固定、贯穿固定法、可吸收螺丝钉和拉力螺丝钉联合内固定法以及张力带固定等[2]。使用最多的是改良张力带内固定法，因其操作简单、对人体损伤小、术后并发症少、身体恢复迅速等特点，得到广泛运用，现对其进行研究分析，报告如下。
1 资料和方法
1.1 资料。选取2011年8月至2012年8月在我院的60例髌骨骨折患者作为研究对象，其中35例男性，25例女性，年龄18～80岁，平均年龄52.3±1.2岁，骨折后来医院进行就诊时长0.5h～2.5d，伤后至采取手术治疗时长为2.5h～4d；按原因划分：21例遭直接暴力，39例遭间接暴力。按位置划分：23例下级骨折，25例上级骨折，12例中段骨折；按类型划分：15例粉碎性骨折，45例横行骨折。
1.2 手术治疗方法。进入手术室后，嘱托患者仰卧，行腰部麻醉或者硬膜外麻醉后，做好常规的铺巾、消毒工作。于髌前做一个横行或者横弧形的切口，按顺序先切开皮肤，然后到皮下组织，再到筋膜。在皮下组织处游离，将骨折断裂处与关节腔内的血块和嵌入的软组织去除，但为了更好的愈合要避免去除过多的软组织，之后仔细清洗关节腔。
在髌骨暴露之后，如果发现残留有细小的骨折碎片，则予以清除。如果是横行骨折患者，则应使膝关节稍微屈曲，采用直视下手法将骨折复位，然后触摸关节面确定是否平整。用巾钳将髌骨的骨块固定好，再用直径为2mm的克氏针从近折面的内外穿过，经过髌骨的纵轴（穿越点为髌骨横轴中内1/3和中外1/3的交点处和髌骨失状轴的中段），最后自骨折块的顶部穿出来[3]。在肌膜外面克氏针的两端各露出5mm左右，克氏针尾端做成弯钩形，用钢丝18.5#穿绕两枚针后拧紧并打结，钢丝穿过针的后侧部位并收紧，另外，钢丝纵形越过骨折线避免过分偏向某一侧而散失张力带的固定作用。将撕裂的髌骨扩张部与韧带缝合，使患者的膝关节屈伸，这个过程中注意观察患者的髌骨有无异常的摩擦和弹跳，确定髌骨固定牢靠。
若是粉碎性骨折患者，则可以使用细小的克氏针将小骨块分别用纵形、横形和斜形的方式进行固定，使其成为上下两块整体，最后采取与横形骨折同样的固定方法。
1.3 评定标准。优秀：患者骨折解剖复位完好，膝关节屈伸功能正常并稳定，活动自如无不适感；良好：患者骨折接近解剖复位，膝关节屈伸幅度>0～120°，可进行一定的体力劳动，无明显不适感；一般：骨折的对位尚可，有少许错位，但<3.5mm，膝关节屈伸幅度>0～90°，但<0～120°，可从事一般的活动但有稍微不适；较差：骨折的对位较差，错位幅度大约3.5mm，膝关节不稳定，进行活动后有疼痛感。
1.4 术后锻炼。手术后第二天可进行股四头肌的收缩功能锻炼，术后第五天起可进行膝关节的屈伸锻炼，手术一周后可进下地行走，一个月后可进行负重行走。
2 结果
60例髌骨骨折患者经应用改良式张力带内固定术治疗后均在一期内愈合（骨折临床的愈合时间为45～85天），术后12～36个月随访受术者，按照评定标准，结果如下：52例优秀（86.7%），7例良好，11.6%）、1例一般（1.7%）。
3 结论
采用改良张力带内固定法治疗髌骨骨折是不错的选择，主要的优点在于：骨折的解剖复位在直视下进行，有益于髌腱部位得到详细的检查和修复，避免粉碎性骨折或骨块的移动，使其稳定下来并得以控制；髌骨中克氏针的穿入，能够有效分担应力，变张力为轴向压力，促使解剖面更好更快愈合；手术能够避免关节的粘连，还能减轻手术后因髌骨关节面的摩擦导致的疼痛。
但采用改良张力带内固定法还需注意以下几点：若粉碎性髌骨骨折较为严重，建议不采用此方法治疗；避免筋膜切口与皮肤切口在同一面，防止产生粘连影响屈膝关节的功能；不主张髌骨部分切除或者全切除，避免伸膝动力消弱；修复股四头肌扩张部以及撕裂的髌前腱膜。
总之，改良式张力带内固定方法治疗髌骨骨折效果显著，操作简单，愈合迅速，值得临床推广。
参考文献
[1] 赵武平.克氏针结合张力带钢丝治疗髌骨骨折体会[J].医学信息（上旬刊），2010（12）：4915-4916
[2] 张来虎，赵立新.改良张力带钢丝治疗髌骨骨折38例[J].中国临床医生，2010（06）：43
[3] 王立双.髌骨骨折采用不同内固定法治疗的临床疗效比较[J].医学信息（中旬刊），2011（01）：74-75
方法：选取我院60例髌骨骨折患者作为研究对象，采用改良式张力带内固定术进行治疗，术后12～36个月进行跟踪回访，观察其临床疗效。
结果：所以患者在治疗后均在一期内愈合，其中优秀86.7%，良好11.6%，一般1.7%。
结论：应用改良式张力带内固定术治疗髌骨骨折疗效确切，手术安全可靠，简单快捷，有助于膝关节功能的恢复。
关键词：髌骨骨折 改良式张力带内固定术 临床效果
Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2013.08.099
【中图分类号】R4 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2013）08-0100-02
髌骨位于人体膝关节前面的股四头肌的肌腱当中，并对膝关节的功能有重要作用。髌骨骨折表现为髌骨局部有肿胀、疼痛感、膝关节无法自主伸展，并伴有皮下瘀斑和膝部皮肤的擦伤等现象[1]。髌骨骨折的发生率比较高，是常见的骨折之一。
若按骨折类型分则可分为粉碎、撕脱、横断、纵形型；按位置又分为下极骨折、上级骨折和中段骨折；按原因又分为直接暴力（多为外力直接打击髌骨所致）、间接暴力（多为股四头肌猛烈牵拉或骤然收缩导致）、间接和直接暴力的联合作用。近年来，内固定法广泛用于治疗髌骨骨折，内固定方式也多种多样，比较常见的有髌骨周缘环形缝扎、记忆合金环抱器内固定、贯穿固定法、可吸收螺丝钉和拉力螺丝钉联合内固定法以及张力带固定等[2]。使用最多的是改良张力带内固定法，因其操作简单、对人体损伤小、术后并发症少、身体恢复迅速等特点，得到广泛运用，现对其进行研究分析，报告如下。
1 资料和方法
1.1 资料。选取2011年8月至2012年8月在我院的60例髌骨骨折患者作为研究对象，其中35例男性，25例女性，年龄18～80岁，平均年龄52.3±1.2岁，骨折后来医院进行就诊时长0.5h～2.5d，伤后至采取手术治疗时长为2.5h～4d；按原因划分：21例遭直接暴力，39例遭间接暴力。按位置划分：23例下级骨折，25例上级骨折，12例中段骨折；按类型划分：15例粉碎性骨折，45例横行骨折。
1.2 手术治疗方法。进入手术室后，嘱托患者仰卧，行腰部麻醉或者硬膜外麻醉后，做好常规的铺巾、消毒工作。于髌前做一个横行或者横弧形的切口，按顺序先切开皮肤，然后到皮下组织，再到筋膜。在皮下组织处游离，将骨折断裂处与关节腔内的血块和嵌入的软组织去除，但为了更好的愈合要避免去除过多的软组织，之后仔细清洗关节腔。
在髌骨暴露之后，如果发现残留有细小的骨折碎片，则予以清除。如果是横行骨折患者，则应使膝关节稍微屈曲，采用直视下手法将骨折复位，然后触摸关节面确定是否平整。用巾钳将髌骨的骨块固定好，再用直径为2mm的克氏针从近折面的内外穿过，经过髌骨的纵轴（穿越点为髌骨横轴中内1/3和中外1/3的交点处和髌骨失状轴的中段），最后自骨折块的顶部穿出来[3]。在肌膜外面克氏针的两端各露出5mm左右，克氏针尾端做成弯钩形，用钢丝18.5#穿绕两枚针后拧紧并打结，钢丝穿过针的后侧部位并收紧，另外，钢丝纵形越过骨折线避免过分偏向某一侧而散失张力带的固定作用。将撕裂的髌骨扩张部与韧带缝合，使患者的膝关节屈伸，这个过程中注意观察患者的髌骨有无异常的摩擦和弹跳，确定髌骨固定牢靠。
若是粉碎性骨折患者，则可以使用细小的克氏针将小骨块分别用纵形、横形和斜形的方式进行固定，使其成为上下两块整体，最后采取与横形骨折同样的固定方法。
1.3 评定标准。优秀：患者骨折解剖复位完好，膝关节屈伸功能正常并稳定，活动自如无不适感；良好：患者骨折接近解剖复位，膝关节屈伸幅度>0～120°，可进行一定的体力劳动，无明显不适感；一般：骨折的对位尚可，有少许错位，但<3.5mm，膝关节屈伸幅度>0～90°，但<0～120°，可从事一般的活动但有稍微不适；较差：骨折的对位较差，错位幅度大约3.5mm，膝关节不稳定，进行活动后有疼痛感。
1.4 术后锻炼。手术后第二天可进行股四头肌的收缩功能锻炼，术后第五天起可进行膝关节的屈伸锻炼，手术一周后可进下地行走，一个月后可进行负重行走。
2 结果
60例髌骨骨折患者经应用改良式张力带内固定术治疗后均在一期内愈合（骨折临床的愈合时间为45～85天），术后12～36个月随访受术者，按照评定标准，结果如下：52例优秀（86.7%），7例良好，11.6%）、1例一般（1.7%）。
3 结论
采用改良张力带内固定法治疗髌骨骨折是不错的选择，主要的优点在于：骨折的解剖复位在直视下进行，有益于髌腱部位得到详细的检查和修复，避免粉碎性骨折或骨块的移动，使其稳定下来并得以控制；髌骨中克氏针的穿入，能够有效分担应力，变张力为轴向压力，促使解剖面更好更快愈合；手术能够避免关节的粘连，还能减轻手术后因髌骨关节面的摩擦导致的疼痛。
但采用改良张力带内固定法还需注意以下几点：若粉碎性髌骨骨折较为严重，建议不采用此方法治疗；避免筋膜切口与皮肤切口在同一面，防止产生粘连影响屈膝关节的功能；不主张髌骨部分切除或者全切除，避免伸膝动力消弱；修复股四头肌扩张部以及撕裂的髌前腱膜。
总之，改良式张力带内固定方法治疗髌骨骨折效果显著，操作简单，愈合迅速，值得临床推广。
参考文献
[1] 赵武平.克氏针结合张力带钢丝治疗髌骨骨折体会[J].医学信息（上旬刊），2010（12）：4915-4916
[2] 张来虎，赵立新.改良张力带钢丝治疗髌骨骨折38例[J].中国临床医生，2010（06）：43
[3] 王立双.髌骨骨折采用不同内固定法治疗的临床疗效比较[J].医学信息（中旬刊），2011（01）：74-75