摘 要 目的:回顾性分析宫腔镜对宫腔粘连诊断及治疗效果。方法:对9例宫腔粘连行宫腔镜检查确定宫腔粘连程度并分析宫腔镜手术治疗效果。结果:宫腔粘连主要病因是妊娠后宫腔手术操作。9例中宫腔粘连Ⅰ度 8例Ⅱ度 例Ⅲ度 9例Ⅳ度 5例。宫腔粘连手术效果与粘连程度及时间有关。结论:宫腔镜是目前诊断宫腔粘连的最佳方法反复宫腔操作史是造成宫腔粘连的主要原因应及时发现近早治疗。
　　关键词 宫腔镜 宫腔粘连 宫腔操作
　　
　　资料与方法
　　
　　宫腔粘连诊断分类方法按欧洲妇科内镜协会对宫腔粘连分类如下。Ⅰ度:宫腔内多处有纤维膜样粘连带两侧宫角及输卵管开口正常。Ⅱ度:子宫前后壁间有致密的纤维素粘连两侧宫角及输卵管开口可见。Ⅲ度:纤维索状粘连致部分宫腔及两侧宫角闭锁。Ⅳ度:粘连带瘢痕化致宫腔极度变形及狭窄。Ⅴ度:粘连带瘢痕化致宫腔完全消失。
　　一般资料:本组宫腔粘连病例9例年龄～岁平均岁经宫腔镜证实宫腔粘连Ⅰ度 8例Ⅱ度 例Ⅲ度 9例Ⅳ度 5例其中有宫腔操作史85例无诱因5例子宫手术史例。
　　手术方法:Ⅰ度:门诊宫腔镜检查同时行钝性分离至宫腔恢复正常形态。Ⅱ度、Ⅲ度﹑Ⅳ度:住院手术治疗:手术器械为WO宫腔电切镜。于术前晚用海藻棒行宫颈扩创术麻醉为硬膜外麻醉。膨宫液为5%葡萄糖溶液。手术方法:B超监护下用针式电极划开宫腔粘连打开宫腔 手术以粘连分解暴露双侧输卵管充分扩大宫腔为标准。术终将物镜返至子宫内口处观察子宫腔的对称性。术后宫腔内置“○”环口服雌孕激素人工周期治疗个月。术后了解月经情况 ～6个月取出宫内节育器并行再次宫腔镜检查以观察子宫腔成形情况。放置节育器者术后个月取出。
　　疗效判定标准:①手术结果评定:手术成功的标准应为整个子宫恢复恢复正常大小和形态双侧输卵管口能展示清晰。依据此标准手术结果分为:宫腔完全恢复正常形态;双侧输卵管口暴露宫腔形态基本恢复正常容积足够大;仅单侧输卵管口暴露宫腔容积足够大;子宫双侧输卵管口无法暴露宫腔容积较术前明显增大。②术后个月疗效评定:a.治愈:月经量恢复正常宫腔成形情况良好或基本满意;b.改善:月经较前明显增加但尚未达到正常月经量宫腔成形情况基本满意或良好;c.无效:月经无明显改善宫腔成形不满意或复发粘连。
　　
　　结 果
　　
　　9例手术均顺利无中转开腹、子宫穿孔等并发症手术时间1～分钟手术结果评定:①宫腔完全恢复正常形态:71例多有近期宫腔操作史;②双侧输卵管口暴露宫腔形态基本恢复正常容积足够大:1例多有宫腔操作史且与治疗时间间隔较久多为1年以上;③仅单侧输卵管口暴露宫腔容积足够大:7例均有反复宫腔操作史及内膜结核、子宫内膜炎、产后刮宫等病史;④子宫双侧输卵管口无法暴露宫腔容积较术前明显增大:例术前评定均为Ⅳ度粘连其中例反复宫腔粘连分离手术史1例有开腹子宫纵隔切除史1例有子宫肌瘤剔除手术史。
　　术后月再次评定手术疗效9例患者经宫腔镜治疗后 治愈81例改善9例无效例(例均为月经量较术前增多再次宫腔镜检查证实粘连复发)。
　　
　　讨 论
　　
　　宮腔镜诊治宫腔粘连是临床安全、有效、微创的最佳方法。宫腔镜是诊断子宫粘连(IUA)的金标准宫腔镜能在直视下确定子宫粘连的部位、范围、组织类型及程度并能准确地进行分离治疗且分离成功率高。
　　尽早就诊宫腔镜治疗宫腔粘连的疗效最佳。从子宫粘连的病例分析:反复宫腔操作史是造成宫腔粘连的主要原因因反复宫腔操作可使子宫内膜基底层受损而使肌层组织裸露造成创伤且治疗时间间隔越久再次手术分离粘连的难度越大。
　　年轻未孕女性应尽量避免宫腔操作。反复多次长时间的宫腔手术操作以及带有多电极的高能射频治疗均可对子宫内膜基底层造成不可逆的破坏以致难以恢复宫腔解剖与子宫内膜的生理功能。
　　宫腔手术应规范并及时预防感染。人工流产手术操作动作要轻柔负压吸引压力不宜过大进出宫颈口时避免带负压同时注意无菌操作。
　　因此宫腔镜是目前诊断宫腔粘连的最佳方法反复宫腔操作史是造成宫腔粘连的主要原因应及时发现及早治疗。