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食管癌是临床常见的疾病，临床治疗多采用手术治疗，以提高患者生存率[1]。患者在手术后多出现各种并发症，如吻合口瘘、乳糜胸或胸腔闭式引流管脱落，严重威胁患者生命安全[2]。为了减少术后并发症、加快患者术后的康复、提高生存质量，我们将综合护理干预应用到食管癌患者的护理中，对患者术后并发症观察、及时处理以及康复、提高生命质量方面均取得理想疗效。2013年7月至2013年12月，我科食管癌手术共181例，并发症共28例，现报告如下。
1 临床资料
2013年7月 ～ 2013年12月收治的181例食管癌患者，男158例，女23例，年龄41～78岁，其中50岁以下16例，50岁以上165例。术前合并高血压31例，糖尿病9例，痛风1例。均在口咽通气静吸复合麻醉下行食道癌根治术，胸腹腔镜联合食管癌手术39例，颈胸腹切口58例，胸腹部切口123例。
2 结果
治愈出院181例，术后发生并发症28例，占 15.46%，其中术后出血1例，心律失常1例，肺不张、肺部感染8例，吻合口胸胃瘘3例，颈瘘7例，乳糜胸3例，切口感染2例，吻合口狭窄1例，胃部分扭转再次手术2例。
3.并发症的观察和护理干预
近年来随着吻合技术的提高和吻合方法的改进，食管癌根治术后并发症普遍减少。但怎样最大限度地减少术后并发症，是需要不断探索的问题。
3.1 出血 术后出血一般发生于术后 12h 内，患者嗜睡，主诉口渴、心悸、呼吸困难，体征主要为面色、眼睑、口唇、甲床苍白、皮肤湿冷、血压下降及心率增快。若并发血胸，胸腔引流管引流量 >100ml/h，色鲜红，连续 2h 以上，往往提示出血活跃，在积极止血、输血的前提下应考虑再次剖胸手术止血。若有出血征象，一定要及早发现、及时处理。本组 1例在术后5h 诊断为出血，急诊止血手术
3.2 吻合口瘘 是食管癌术后最严重的并发症之一，早年文献报道发生率为 3% ～ 5%[3]。其为食道癌根治术后最严重的并发症，一般发生在术后5-10 d，如患者出现持续不退的中度以上发热，并伴胸痛、呼吸困难，则提示有吻合口瘘发生的可能，予口服美蓝稀释液或上消化道泛影葡胺造影有助诊断。护理干预：做好导管护理，保持有效负压及持续吸引，从而降低吻合口张力；加强营养支持，包括肠内营养和静脉营养治疗，以助吻合口愈合；监测体温，观察切口情况以及引流液性质颜色，若有异常及时报告医生处理，禁食、充分引流。应消除其不良情绪，做好心理护理。本组3例均经持续胸腔闭式引流负压吸引保守治疗治愈。
3.3 肺部感染 肺部感染是食管癌术后最常见并发症，主要表现为痰多、咳黄痰，发热，呼吸急促等，肺部呼吸音粗，可闻及啰音，影像学有助于诊断。护理干预：术前戒烟2周，加强呼吸功能锻炼，指导患者有效咳嗽、深呼吸，必要时氧气雾化吸入；术后监测体温，止痛泵使用，常规气道雾化吸入稀释痰液，保持正确卧位，辅助叩背排痰，鼓励尽早下床活动，及时作影像学检查。本组肺部感染8例，均经积极抗感染和护理治愈。
3.4 乳糜胸 乳糜胸的发生率2.9[4]。术后密切观察胸腔闭式引流液的性状，若转为淡黄乳糜状，量较多，患者进食后出现胸闷、气急、心悸，应警惕胸导管瘘。确诊后保持胸腔闭式引流通畅，减少进食，特别是高蛋白、高脂饮食，必要时禁食。同时密切观察乳糜瘘是否较前加重，以决定是否再次开胸手术。护理干预：观察引流液颜色及引流量；应保持胸腔引流通畅，禁食或低脂高蛋白饮食；更换引流装置和倾倒胸液时，注意无菌操作，防止胸腔感染。本组 3例均经保守治疗治愈。
3.5 心律失常 多发生于术后24 h内，常见于伴心血管疾病、糖尿病的高龄患者。在護理上应密切观察心律变化，对仅有窦性心动过速的患者，若无心悸、气促等不适，且心律<120次/min，血压无明显下降，可暂不处理，密切观察病情变化，充分吸氧。房颤等予遵医嘱用药，做好用药后的记录和观察。
4 讨论
食管癌是我国发病率较高的恶性肿瘤，由于手术创伤，加之机体营养状况差，术后易发生各种并发症，其中肺部并发症为食管癌手术后最常见的并发症，主要包括肺部感染、肺不张等[5-8]，影响患者术后康复以及生活质量，严重者危及患者生命。因此护士运用扎实的专科理论知识及技能观察患者病情的变化和采取有效的护理干预，是降低术后并发症发生率、促进患者康复的重要保障。
参考文献：
[1] 王琦. 食管癌术后胸腔引流管的护理[J]. 实用临床医药杂志，2010，14（22）：9-10.
[2] 丁彩儿. 引流管两种不同固定方法的效果比较[J]. 中华护理杂志，2008，43（5）：413-414.
[3] 李基业 . 巨大腹壁切口疝的现代外科治疗[J].中国普外基础与临床杂志，2003，10（1）：10.
[4] 吴 彬，徐志飞，赵学维，等 . 高龄食管贲门癌患者术后并发症的原因分析[J].第二军医大学学报，2003，24（1）：113.
[5] 吕德胜，龙煊，姜振杰，等.食管癌术后肺部并发症的原因分析 [J].中国医药指南，2010，8（11）：9-10.
[6] 潘爱春，张娜，刘光英，等.呼吸功能锻炼对食管癌患者术后肺功能的影响 [J].解放军护理杂志，2009，26（5B）：5-7.
[7] 赵俊敏，秦永静.结构式心理干预对食管癌患者负性情绪的影响 [J].现代医院，2010，10（10）：99-100.
[8] 李水红，周勇，赵智勇，等.长春瑞滨联合化疗方案治疗晚期食道癌的临床观察[J].现 代医院，2010，10（2）：22 -24.
1 临床资料
2013年7月 ～ 2013年12月收治的181例食管癌患者，男158例，女23例，年龄41～78岁，其中50岁以下16例，50岁以上165例。术前合并高血压31例，糖尿病9例，痛风1例。均在口咽通气静吸复合麻醉下行食道癌根治术，胸腹腔镜联合食管癌手术39例，颈胸腹切口58例，胸腹部切口123例。
2 结果
治愈出院181例，术后发生并发症28例，占 15.46%，其中术后出血1例，心律失常1例，肺不张、肺部感染8例，吻合口胸胃瘘3例，颈瘘7例，乳糜胸3例，切口感染2例，吻合口狭窄1例，胃部分扭转再次手术2例。
3.并发症的观察和护理干预
近年来随着吻合技术的提高和吻合方法的改进，食管癌根治术后并发症普遍减少。但怎样最大限度地减少术后并发症，是需要不断探索的问题。
3.1 出血 术后出血一般发生于术后 12h 内，患者嗜睡，主诉口渴、心悸、呼吸困难，体征主要为面色、眼睑、口唇、甲床苍白、皮肤湿冷、血压下降及心率增快。若并发血胸，胸腔引流管引流量 >100ml/h，色鲜红，连续 2h 以上，往往提示出血活跃，在积极止血、输血的前提下应考虑再次剖胸手术止血。若有出血征象，一定要及早发现、及时处理。本组 1例在术后5h 诊断为出血，急诊止血手术
3.2 吻合口瘘 是食管癌术后最严重的并发症之一，早年文献报道发生率为 3% ～ 5%[3]。其为食道癌根治术后最严重的并发症，一般发生在术后5-10 d，如患者出现持续不退的中度以上发热，并伴胸痛、呼吸困难，则提示有吻合口瘘发生的可能，予口服美蓝稀释液或上消化道泛影葡胺造影有助诊断。护理干预：做好导管护理，保持有效负压及持续吸引，从而降低吻合口张力；加强营养支持，包括肠内营养和静脉营养治疗，以助吻合口愈合；监测体温，观察切口情况以及引流液性质颜色，若有异常及时报告医生处理，禁食、充分引流。应消除其不良情绪，做好心理护理。本组3例均经持续胸腔闭式引流负压吸引保守治疗治愈。
3.3 肺部感染 肺部感染是食管癌术后最常见并发症，主要表现为痰多、咳黄痰，发热，呼吸急促等，肺部呼吸音粗，可闻及啰音，影像学有助于诊断。护理干预：术前戒烟2周，加强呼吸功能锻炼，指导患者有效咳嗽、深呼吸，必要时氧气雾化吸入；术后监测体温，止痛泵使用，常规气道雾化吸入稀释痰液，保持正确卧位，辅助叩背排痰，鼓励尽早下床活动，及时作影像学检查。本组肺部感染8例，均经积极抗感染和护理治愈。
3.4 乳糜胸 乳糜胸的发生率2.9[4]。术后密切观察胸腔闭式引流液的性状，若转为淡黄乳糜状，量较多，患者进食后出现胸闷、气急、心悸，应警惕胸导管瘘。确诊后保持胸腔闭式引流通畅，减少进食，特别是高蛋白、高脂饮食，必要时禁食。同时密切观察乳糜瘘是否较前加重，以决定是否再次开胸手术。护理干预：观察引流液颜色及引流量；应保持胸腔引流通畅，禁食或低脂高蛋白饮食；更换引流装置和倾倒胸液时，注意无菌操作，防止胸腔感染。本组 3例均经保守治疗治愈。
3.5 心律失常 多发生于术后24 h内，常见于伴心血管疾病、糖尿病的高龄患者。在護理上应密切观察心律变化，对仅有窦性心动过速的患者，若无心悸、气促等不适，且心律<120次/min，血压无明显下降，可暂不处理，密切观察病情变化，充分吸氧。房颤等予遵医嘱用药，做好用药后的记录和观察。
4 讨论
食管癌是我国发病率较高的恶性肿瘤，由于手术创伤，加之机体营养状况差，术后易发生各种并发症，其中肺部并发症为食管癌手术后最常见的并发症，主要包括肺部感染、肺不张等[5-8]，影响患者术后康复以及生活质量，严重者危及患者生命。因此护士运用扎实的专科理论知识及技能观察患者病情的变化和采取有效的护理干预，是降低术后并发症发生率、促进患者康复的重要保障。
参考文献：
[1] 王琦. 食管癌术后胸腔引流管的护理[J]. 实用临床医药杂志，2010，14（22）：9-10.
[2] 丁彩儿. 引流管两种不同固定方法的效果比较[J]. 中华护理杂志，2008，43（5）：413-414.
[3] 李基业 . 巨大腹壁切口疝的现代外科治疗[J].中国普外基础与临床杂志，2003，10（1）：10.
[4] 吴 彬，徐志飞，赵学维，等 . 高龄食管贲门癌患者术后并发症的原因分析[J].第二军医大学学报，2003，24（1）：113.
[5] 吕德胜，龙煊，姜振杰，等.食管癌术后肺部并发症的原因分析 [J].中国医药指南，2010，8（11）：9-10.
[6] 潘爱春，张娜，刘光英，等.呼吸功能锻炼对食管癌患者术后肺功能的影响 [J].解放军护理杂志，2009，26（5B）：5-7.
[7] 赵俊敏，秦永静.结构式心理干预对食管癌患者负性情绪的影响 [J].现代医院，2010，10（10）：99-100.
[8] 李水红，周勇，赵智勇，等.长春瑞滨联合化疗方案治疗晚期食道癌的临床观察[J].现 代医院，2010，10（2）：22 -24.