【中图分类号】R473.5 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484(2010)09-00-01
　　
　　冠心病是冠状动脉粥样硬化性心脏病的简称,也称缺血性心脏病,是由于冠状动脉粥样硬化,使血管腔狭窄、堵塞,导致心肌缺血甚至坏死而引起的心脏病。其发病多与气候变化、情致、饮食、调养等诸多因素有密切关系,为此对病人进行出院指导,使他们注意生活起居,养成良好的生活习惯,对本病的预防是非常重要的。
　　一、指导病人适当锻炼
　　劳累是冠心病的传统危险因素,所以要避免劳累,劳逸结合,适当地坚持体育锻炼,避免活动过度。因过度的活动,可使心脏收缩力加强,耗氧量增加,使心肌负担过重,以至冠状动脉供血不足,严重可致心梗。
　　二、饮食指导
　　(1)多食新鲜蔬菜、水果,以保证充足的维生素和无机盐的供给。
　　(2)多食奶制品。豆制品,鱼类蛋白等。
　　(3)食物品种要多样化,粗细搭配。
　　(4)定时定量。每次进食不宜过饱,尤其禁暴饮暴食。因为过饱,可引起迷走神经兴奋性增高,使心率减慢,可使横膈抬高,挤压心脏,胃肠供血循环加快,从而加重心脏负担。
　　(5)禁烟酒。
　　(6)食物加工,应切碎煮烂,使其易于消化,尽量少吃油炸食物,吃饭时要细嚼细咽。并保持口腔卫生。
　　三、大便的指导
　　要保持大便的通顺。因大便干燥,用力排便时,过度用力屏气而加重心脏的负荷,所以一定要保持大便的通顺。其方法为:
　　(1)合理饮食,适当的增加食物纤维入量,素细搭配。
　　(2)建立规律的生活习惯,定时排便。
　　(3)腹部按摩。方法自骼窝向上,再沿肋弓下缘从右向左,然后沿左侧腹部向下至小腹正中轻轻地按摩。
　　(4)针灸大肠俞,足三里,天枢等穴位,每日一次,或隔日一次。
　　(5)也可取以下几种方法:蜂蜜15克左右温开水冲服,每晚一次;鸡蛋一个加适量香油,开水冲服,晨起空腹服用。
　　(6)一旦形成便秘,也可以根据便秘程度利用通便灵1-2片,每日一次;也可取番泻代茶饮;或将开塞露剂入腔门,软化大便。必要时可作低压清洁灌肠以协助排便。忌滥用泻药。
　　四、注意夜间的观察
　　冠心病发作有季节性、时间性。夜间发病较多且较突然。这是因为夜深安静入睡时迷走神经紧张度增高,使冠状动脉及痉挛,加上睡眠后间质液体的吸收入血,血容量多,而且平卧后静脉回流增多而诱发。所以要特别注意晚上不要一个人独居,要有人陪,并配好急救药品,一旦发现异常立即抢救。随即注意观察病人的神志、呼吸等情况。
　　五、用药指导
　　备好急救药品,指导病人及家属熟悉急救药品的用法、途径和剂量。同时学会保存药品并检查药品是否失效的办法。
　　六、保证充足的睡眠
　　指导病人睡眠姿势,手勿放在心前区,,以免产生噩梦。噩梦通过交感神经系统和去甲肾上腺的过度释放而引起周围血管阻力增高,发生心动过速。只有良好的睡眠才能保证植物神经功能稳定,心脏工作正常。反之睡眠差,心脏易发生意外。同时要保持室内安静,避免嘈杂,为病人提供良好的休息环境。
　　七、气候方面指导病人适时增减衣物,以防外感风邪,同时教室内要定时开窗通风,保持空气新鲜。
　　八、心理方面确保病人的身心健康,这是预防冠心病发作的关键。有研究表明:心理应激与精神刺激诱发动脉痉挛和血液流变学的变化,加重心肌缺血。另外可影响体内激素的水平,引起交感神经的兴奋,儿茶酚胺释放增加,冠脉痉挛是诱发心绞痛、心梗、心律失常和猝死的重要因素。所以出院后一定要对病人进行全身心的护理,减少来自各方面的刺激。首先处处关心他,爱护他,体贴他,以病人为中心。并时常同他交谈,了解病人的心态,从用而疏导、宣泄、平息、转移等手段,尽可能的消除诱发冠心病的隐患。其次要对病人进行心理卫生和精神卫生宣教。经常告诫她不良的情绪是导致冠心病发作的危险因素。从心理学的角度上掌握自我调节情绪的方法。如把写有“静”“忍”“豁达”“开朗”等字条贴在家中,时刻提醒自己,减少不良情绪的刺激。
　　九、季节指导 要特别注意冬季。冠心病以冬季发病居多,比较突然。寒冷是诱发冠心病的常见因素。寒冷可使四肢皮肤血管收缩,周围阻力及血压升高,使心肌耗氧量增加,诱发心绞痛,所以要特别注意冬季的护理。
　　十、定期到医院检查身体和心电图 一旦发作,要镇静,立即口服速效救心丸,同时可配合针刺内关。立即送医院。
　　总之,出院指导是护理的延续,是病人自我保健的指南,特别是复发性强的疾病,预后的自我保健更为重要。它既起到了巩固疗效的作用 ,同时又起到了预防作用。
　　
　　作者单位:山东省潍坊市人民医院心内一科261041