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关键词 头孢噻肟钠 过敏性休克
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.02.151
头孢噻肟钠为第三代头孢菌素,通过抑制敏感细菌细胞壁的生物合成而达到杀菌作用,由于其抗菌普广、不良反应小、价格低而广泛应用于临床。随着临床应用的增加,不断出现一些过敏反应,特别是过敏性休克,若抢救不及时常危及患者生命。现将2例头孢噻肟钠皮试阴性发生过敏性休克的体会报告如下。
病历资料
例1:患者,男,62岁,因“反复咳嗽20年,气紧10年,加重2天”入院。既往无药物过敏史,入院时查体:呼吸稍促,21次/分,唇甲略绀,桶状胸,双肺少许湿鸣,胸片示双下肺少许炎变。诊断为慢性支气管炎伴感染。入院后予以头孢噻肟钠抗感染,氨茶碱解痉,氨溴索祛痰治疗。头孢噻肟钠皮试阴性后第1天输注头孢噻肟钠3g,日2次,无不良反应,第2天当输注2分钟时,患者突然出现呼吸急促,烦躁大汗,随之呼之不应,口吐白沫,小便失禁,呼吸浅慢,立即监护提示:HR 60次/分,R 12次/分,BP测不及,SPO2 40%～50%,全身重度发绀,双瞳孔0.35cm,对光反射迟钝,皮肤汗渍,考虑为头孢噻肟钠过敏,立即予以球囊面罩通气,静脉注射地塞米松、氨茶碱、肾上腺素及多巴胺、可拉明等药物,约5分钟患者呼吸困难及发绀好转,神志转清,血压回升,抢救成功。后改用氟罗沙星抗感染10天后病情缓解出院。
例2:患者,女,72岁,因“反复咳、喘10年,加重1周”入院,既往无过敏史,查体:R 23次/分,胸廓略呈桶状,双肺闻及散在干鸣,考虑为支气管哮喘,予以头孢噻肟钠抗感染,氨茶碱静脉滴注,沙丁氨醇雾化解痉及甲强龙治疗,头孢噻肟钠皮试阴性后输注头孢噻肟钠3g,约5分钟左右,患者突感全身发热,皮肤瘙痒,气紧加重,随即出现意识丧失,双眼凝视,小便失禁,R 10次/分,BP 80/52mmHg,呼之不应,全身发绀,立即予以更换液体及输液管,球囊面罩辅助通气,静脉注射肾上腺素、地塞米松、氨茶碱、多巴胺、间羟氨等药物,约2分钟神智逐渐恢复,呼之能应,血压上升,SPO2 98%,抢救成功。
讨 论
2例患者既往均无青霉素、头孢菌素药物过敏史,使用前均应用头孢噻肟钠原液皮试阴性,但是仍然出现过敏性休克,且1例患者为用药后第2天发生,非常少见。故警示我们医务人员在应用头孢菌素类药物时,即使患者皮试阴性,亦应在使用过程中密切观察病人用药后情况,警惕可能出现的不良反应,特别是过敏性休克,其发生发展非常快,凡是患者接受某药物后出现休克等表现时,应考虑到药物所致的过敏性休克的可能。一旦出现应立即组织抢救,争分夺秒,积极果断处理,以保证患者安全有效的用药。
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.02.151
头孢噻肟钠为第三代头孢菌素,通过抑制敏感细菌细胞壁的生物合成而达到杀菌作用,由于其抗菌普广、不良反应小、价格低而广泛应用于临床。随着临床应用的增加,不断出现一些过敏反应,特别是过敏性休克,若抢救不及时常危及患者生命。现将2例头孢噻肟钠皮试阴性发生过敏性休克的体会报告如下。
病历资料
例1:患者,男,62岁,因“反复咳嗽20年,气紧10年,加重2天”入院。既往无药物过敏史,入院时查体:呼吸稍促,21次/分,唇甲略绀,桶状胸,双肺少许湿鸣,胸片示双下肺少许炎变。诊断为慢性支气管炎伴感染。入院后予以头孢噻肟钠抗感染,氨茶碱解痉,氨溴索祛痰治疗。头孢噻肟钠皮试阴性后第1天输注头孢噻肟钠3g,日2次,无不良反应,第2天当输注2分钟时,患者突然出现呼吸急促,烦躁大汗,随之呼之不应,口吐白沫,小便失禁,呼吸浅慢,立即监护提示:HR 60次/分,R 12次/分,BP测不及,SPO2 40%～50%,全身重度发绀,双瞳孔0.35cm,对光反射迟钝,皮肤汗渍,考虑为头孢噻肟钠过敏,立即予以球囊面罩通气,静脉注射地塞米松、氨茶碱、肾上腺素及多巴胺、可拉明等药物,约5分钟患者呼吸困难及发绀好转,神志转清,血压回升,抢救成功。后改用氟罗沙星抗感染10天后病情缓解出院。
例2:患者,女,72岁,因“反复咳、喘10年,加重1周”入院,既往无过敏史,查体:R 23次/分,胸廓略呈桶状,双肺闻及散在干鸣,考虑为支气管哮喘,予以头孢噻肟钠抗感染,氨茶碱静脉滴注,沙丁氨醇雾化解痉及甲强龙治疗,头孢噻肟钠皮试阴性后输注头孢噻肟钠3g,约5分钟左右,患者突感全身发热,皮肤瘙痒,气紧加重,随即出现意识丧失,双眼凝视,小便失禁,R 10次/分,BP 80/52mmHg,呼之不应,全身发绀,立即予以更换液体及输液管,球囊面罩辅助通气,静脉注射肾上腺素、地塞米松、氨茶碱、多巴胺、间羟氨等药物,约2分钟神智逐渐恢复,呼之能应,血压上升,SPO2 98%,抢救成功。
讨 论
2例患者既往均无青霉素、头孢菌素药物过敏史,使用前均应用头孢噻肟钠原液皮试阴性,但是仍然出现过敏性休克,且1例患者为用药后第2天发生,非常少见。故警示我们医务人员在应用头孢菌素类药物时,即使患者皮试阴性,亦应在使用过程中密切观察病人用药后情况,警惕可能出现的不良反应,特别是过敏性休克,其发生发展非常快,凡是患者接受某药物后出现休克等表现时,应考虑到药物所致的过敏性休克的可能。一旦出现应立即组织抢救,争分夺秒,积极果断处理,以保证患者安全有效的用药。