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【中图分类号】R473 【文献标识码】A 【文章编号】1004—7484（2013）09—0373—01
手术室护理不安全因素分析与管理的目的是分析手术室护理不安全因素的诸多组成元素及管理对策，其方法是将不安全因素分类列出、对症解决。针对手术不安全因素，制订相应的预防措施。
1 手术切口感染：手术室制订各项消毒隔离制度，医护人员严格执行无菌操作技术，手术完全消毒达标，物体表面清洁消毒，使病人在一个相对无菌的环境下进行手术治疗针对这些我们采取一系列防范对策。
1.1建立空气消毒登记制度，定期进行空气培养。对灭菌后的物品及消毒过后的病员皮肤和医护人员的手进行抽样检查。
1.2选用正确的消毒方法：能用高压灭菌消毒的物品都采用高压灭菌，不能耐高温高压的物品如胆道镜电切镜用低温等离子器进行灭菌，并经常抽查无菌物品的灭菌情况。
1.3实习、参观人员由手术室安排指定手术台，不得随意串间走动。巡回护士要特别注意实习生和进修生的无菌观念。
1.4特殊感染患者处理：术前手术医生要在手术通知单注明，由手术室安排指定的可隔离的手术间，护送患者用专用推车，手术结束器械要进行双消毒，布类用干净的大单包好送高压灭菌后再清洗，敷料和一次性用品焚烧，污水用高效消毒溶液彻底处理后才能倒掉，手术间空气经3次细菌培养合格后方可使用。
1.5发现或怀疑有交叉感染的患者，要立即上报主管部门，停止手术，组织有关人员进行调查、分析原因，再决定对策。
1.6一次性消毒用品管理和使用：醫院管理层人员，要严格把关，保证提供合格产品。使用人员在使用时，要进一步核对产品的厂名、厂址、商标、产品的名称、型号、使用说明和产品的三证（卫生许可证、生产许可证、产品注册证）、产品的灭菌方法和生产日期、有效期等。使用时，撕开外包装后，不能直接放入无菌区，要用无菌持物钳夹取放入无菌区，避免跨越无菌区而增加污染机会 。
2 接错病人及开错手术部位：接病人时要严格执行手术室的查对制度和手术部位标示制度并认真核对病人的腕带、科室、姓名、性别、年龄、床号、诊断、手术名称、手术部位确定无误后，方可将患者送到指定手术间，并将病房带来物品与巡回护士交接签字；5岁以下儿童，语言表达能力差的，更要小心核对，不能将两小儿放在同一车床上，手术开始前再与麻醉师、手术医生共同核对手术部位或术前在手术部位画―个手术标记，以免发生差错。
3 用错药物及输入异型血：严格执行查对制度，在手术中使用任何药物应核对瓶签，并同麻醉医生核对浓度、剂量后方可使用。瓶签脱落、字迹不清或有疑问者严禁使用。用过的空安瓿，应保留至手术结束后方可丢弃，以备查对。执行口头医嘱用药时，要复诵一遍，确实无误后方可使用，并及时做好记录。输血时严格执行输血规程，术中需要输血，必须与麻醉医生认真核对无误在输血单同时签名后方可给患者输入。
4 灼伤、烫伤病人：常见为电刀灼伤，使用高频电刀时电极板应贴在患者无皮肤破损肌肉丰富的部位，与肌肉完全黏合，皮肤与金属之间有4层以上布单相隔。电极板黏性不够时及时更换；消毒皮肤时消毒液不能过多以防浸湿床单，引起皮肤电灼伤；电刀不用时固定放置，避免无意中启动开关烧伤病人；术中用温水冲洗，输液用的生理盐水给予适当的加温，温度要适宜。
5 异物遗留在体腔内：术前保证手术器械性能完好，用物准备齐全 根据术式充分准备适宜的手术器械、用物，对陈旧、已损坏的器械及时更换，防止因器械、敷料的质量问题造成异物遗留的风险；洗手、巡回护士严格执行清点、核对、登记制度，术前、术后认真清点物品并及时记录 ；手术前、关闭体腔前后由巡回护士与器械护士，手术医生认真清点器械、纱布、纱垫、棉球、缝针等每件物品的数目，检查器械是否完整螺丝是否松动，并详细记录在护理记录单上；手术过程中添加的物品应及时记录；手术台上掉下的物品及时捡起放在固定的地方，便于核对，任何人未经允许不得随便拿入或拿出手术间；手术发生意外或术中大出血时器械护士要牢记在胸腹腔或深部组织填入的纱条、纱垫或留置的止血钳的数目，防止遗留。特别是术中残余克氏针、注射器针头套、纱条、棉球等，及时清理手术切口周围的物品，不用时及时回收。另外要有固定手术器械包并定数，同时使每个护士知晓。在每台手术后清洗器械、打包时，要再次核对器械件数，手术包内每种器械应为双数，临时添加的物品也定为两件一个单位。每个器械包要注明使用日期、使用者和打包者姓名，备查
6 遗失病理标本： 在手术过程中，手术医生在病人机体上切下的任何组织，洗手护士都要认真核对保存，大标本可用治疗盘、弯盘、盐水盒存放，小的标本（淋巴结、囊肿等）用湿纱布包好，放入固定的地方妥善保管，术后洗手护士将取下的标本亲自交到医生手上给家属过目后放入专用标本袋中用10%甲醛固定，并在“病理送检本”上详细登记并签名。术中需做快速病理时，切片标本让家属过目后由专人立即送病理科，标本送病理科后由送达人和病理科人员双签名。
7 体位不当而引起的神经麻痹或因长时间手术致组织压伤：摆放手术体位时应适当衬垫，如平卧位时将外展的上肢与臂板间垫软垫，避免上肢悬空；保持肢体处于功能位防止过度外展或牵拉而引起神经损伤，对于手术时间较长的患者术毕应立即检查受压部位的皮肤给予适当按摩，并与病房护士做好交班，防止褥疮的发生； 掌握各种手术体位的摆放方法及注意事项。摆体位的原则：巡回护士、手术医生在摆体位时，应遵循安全、舒适、术野充分暴露、不妨碍呼吸、循环功能为原则，根据手术部位正确摆放体位。固定牢固；束缚带不可固定过紧，肢体不可过度外展、屈曲防止神经损伤。术中注意观察患者体位有无改变，肢体末梢血运是否良好，着床支点避开神经走行的部位，避免肢体受压造成神经麻痹。使用气压止血带时严格掌握禁忌证，选择合适的气压止血带，压力适中上肢工作压力不超过40kPa，下肢不超过80kPa使用不超过一小时并记录时间，定时松开，术后检查受压皮肤是否损伤。
8 误用未消毒的手术器械和物品：消毒和未消毒物品分开固定放置，使用前检查消毒效果、日期、名称、包装是否松散、潮湿、破损，包外灭菌指示胶带和包内灭菌指示卡是否合格。
9 麻醉药物、器械管理或使用不当引起爆炸：氧气、乙醚等吸入药严格管理，使用电刀时注意提醒。
10 病人坠床、碰伤：经常检查接送车床各关节是否完好，接患者时可将床头适当抬高，将护栏竖起防止患者摔伤，搬运患者时应先将接送床固定好后再搬患者；施行麻醉穿刺时巡回护士应在一旁扶住患者，并给予安慰解释，放松情绪；对于小儿、老人、术前使用镇静药，全麻病人清醒前期出现躁动病人都可能出现坠床、碰伤，这时需要上好约束带或专人看护。
通过对手术室安全隐患防范和不安全因素的分析，我们体会到，健全的规章制度明确各级人员职责，强化安全质量教育，增强法制观念，加强专业技术教育是防范差错事故的关键。
手术室护理不安全因素分析与管理的目的是分析手术室护理不安全因素的诸多组成元素及管理对策，其方法是将不安全因素分类列出、对症解决。针对手术不安全因素，制订相应的预防措施。
1 手术切口感染：手术室制订各项消毒隔离制度，医护人员严格执行无菌操作技术，手术完全消毒达标，物体表面清洁消毒，使病人在一个相对无菌的环境下进行手术治疗针对这些我们采取一系列防范对策。
1.1建立空气消毒登记制度，定期进行空气培养。对灭菌后的物品及消毒过后的病员皮肤和医护人员的手进行抽样检查。
1.2选用正确的消毒方法：能用高压灭菌消毒的物品都采用高压灭菌，不能耐高温高压的物品如胆道镜电切镜用低温等离子器进行灭菌，并经常抽查无菌物品的灭菌情况。
1.3实习、参观人员由手术室安排指定手术台，不得随意串间走动。巡回护士要特别注意实习生和进修生的无菌观念。
1.4特殊感染患者处理：术前手术医生要在手术通知单注明，由手术室安排指定的可隔离的手术间，护送患者用专用推车，手术结束器械要进行双消毒，布类用干净的大单包好送高压灭菌后再清洗，敷料和一次性用品焚烧，污水用高效消毒溶液彻底处理后才能倒掉，手术间空气经3次细菌培养合格后方可使用。
1.5发现或怀疑有交叉感染的患者，要立即上报主管部门，停止手术，组织有关人员进行调查、分析原因，再决定对策。
1.6一次性消毒用品管理和使用：醫院管理层人员，要严格把关，保证提供合格产品。使用人员在使用时，要进一步核对产品的厂名、厂址、商标、产品的名称、型号、使用说明和产品的三证（卫生许可证、生产许可证、产品注册证）、产品的灭菌方法和生产日期、有效期等。使用时，撕开外包装后，不能直接放入无菌区，要用无菌持物钳夹取放入无菌区，避免跨越无菌区而增加污染机会 。
2 接错病人及开错手术部位：接病人时要严格执行手术室的查对制度和手术部位标示制度并认真核对病人的腕带、科室、姓名、性别、年龄、床号、诊断、手术名称、手术部位确定无误后，方可将患者送到指定手术间，并将病房带来物品与巡回护士交接签字；5岁以下儿童，语言表达能力差的，更要小心核对，不能将两小儿放在同一车床上，手术开始前再与麻醉师、手术医生共同核对手术部位或术前在手术部位画―个手术标记，以免发生差错。
3 用错药物及输入异型血：严格执行查对制度，在手术中使用任何药物应核对瓶签，并同麻醉医生核对浓度、剂量后方可使用。瓶签脱落、字迹不清或有疑问者严禁使用。用过的空安瓿，应保留至手术结束后方可丢弃，以备查对。执行口头医嘱用药时，要复诵一遍，确实无误后方可使用，并及时做好记录。输血时严格执行输血规程，术中需要输血，必须与麻醉医生认真核对无误在输血单同时签名后方可给患者输入。
4 灼伤、烫伤病人：常见为电刀灼伤，使用高频电刀时电极板应贴在患者无皮肤破损肌肉丰富的部位，与肌肉完全黏合，皮肤与金属之间有4层以上布单相隔。电极板黏性不够时及时更换；消毒皮肤时消毒液不能过多以防浸湿床单，引起皮肤电灼伤；电刀不用时固定放置，避免无意中启动开关烧伤病人；术中用温水冲洗，输液用的生理盐水给予适当的加温，温度要适宜。
5 异物遗留在体腔内：术前保证手术器械性能完好，用物准备齐全 根据术式充分准备适宜的手术器械、用物，对陈旧、已损坏的器械及时更换，防止因器械、敷料的质量问题造成异物遗留的风险；洗手、巡回护士严格执行清点、核对、登记制度，术前、术后认真清点物品并及时记录 ；手术前、关闭体腔前后由巡回护士与器械护士，手术医生认真清点器械、纱布、纱垫、棉球、缝针等每件物品的数目，检查器械是否完整螺丝是否松动，并详细记录在护理记录单上；手术过程中添加的物品应及时记录；手术台上掉下的物品及时捡起放在固定的地方，便于核对，任何人未经允许不得随便拿入或拿出手术间；手术发生意外或术中大出血时器械护士要牢记在胸腹腔或深部组织填入的纱条、纱垫或留置的止血钳的数目，防止遗留。特别是术中残余克氏针、注射器针头套、纱条、棉球等，及时清理手术切口周围的物品，不用时及时回收。另外要有固定手术器械包并定数，同时使每个护士知晓。在每台手术后清洗器械、打包时，要再次核对器械件数，手术包内每种器械应为双数，临时添加的物品也定为两件一个单位。每个器械包要注明使用日期、使用者和打包者姓名，备查
6 遗失病理标本： 在手术过程中，手术医生在病人机体上切下的任何组织，洗手护士都要认真核对保存，大标本可用治疗盘、弯盘、盐水盒存放，小的标本（淋巴结、囊肿等）用湿纱布包好，放入固定的地方妥善保管，术后洗手护士将取下的标本亲自交到医生手上给家属过目后放入专用标本袋中用10%甲醛固定，并在“病理送检本”上详细登记并签名。术中需做快速病理时，切片标本让家属过目后由专人立即送病理科，标本送病理科后由送达人和病理科人员双签名。
7 体位不当而引起的神经麻痹或因长时间手术致组织压伤：摆放手术体位时应适当衬垫，如平卧位时将外展的上肢与臂板间垫软垫，避免上肢悬空；保持肢体处于功能位防止过度外展或牵拉而引起神经损伤，对于手术时间较长的患者术毕应立即检查受压部位的皮肤给予适当按摩，并与病房护士做好交班，防止褥疮的发生； 掌握各种手术体位的摆放方法及注意事项。摆体位的原则：巡回护士、手术医生在摆体位时，应遵循安全、舒适、术野充分暴露、不妨碍呼吸、循环功能为原则，根据手术部位正确摆放体位。固定牢固；束缚带不可固定过紧，肢体不可过度外展、屈曲防止神经损伤。术中注意观察患者体位有无改变，肢体末梢血运是否良好，着床支点避开神经走行的部位，避免肢体受压造成神经麻痹。使用气压止血带时严格掌握禁忌证，选择合适的气压止血带，压力适中上肢工作压力不超过40kPa，下肢不超过80kPa使用不超过一小时并记录时间，定时松开，术后检查受压皮肤是否损伤。
8 误用未消毒的手术器械和物品：消毒和未消毒物品分开固定放置，使用前检查消毒效果、日期、名称、包装是否松散、潮湿、破损，包外灭菌指示胶带和包内灭菌指示卡是否合格。
9 麻醉药物、器械管理或使用不当引起爆炸：氧气、乙醚等吸入药严格管理，使用电刀时注意提醒。
10 病人坠床、碰伤：经常检查接送车床各关节是否完好，接患者时可将床头适当抬高，将护栏竖起防止患者摔伤，搬运患者时应先将接送床固定好后再搬患者；施行麻醉穿刺时巡回护士应在一旁扶住患者，并给予安慰解释，放松情绪；对于小儿、老人、术前使用镇静药，全麻病人清醒前期出现躁动病人都可能出现坠床、碰伤，这时需要上好约束带或专人看护。
通过对手术室安全隐患防范和不安全因素的分析，我们体会到，健全的规章制度明确各级人员职责，强化安全质量教育，增强法制观念，加强专业技术教育是防范差错事故的关键。