【摘 要】
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目的 探讨归档病案质控中护理文书缺陷的原因以及相关对策.方法 选取2018年4月至2018年6月期间的归档病案100份,根据护理文书检查的相关标准分析医嘱单、护理记录单以及体温
【机 构】
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中国人民解放军63600部队医院 甘肃 酒泉732750马鞍山市人民医院 安徽马鞍山 243000;
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目的 探讨归档病案质控中护理文书缺陷的原因以及相关对策.方法 选取2018年4月至2018年6月期间的归档病案100份,根据护理文书检查的相关标准分析医嘱单、护理记录单以及体温单.结果 经检查发现护理缺陷项354频次,其中包括99频次体温单缺陷,149频次记录单缺陷,82频次医嘱单缺陷,并且包括24频次其他缺陷.结论 病案管理中护理文书的书写非常重要,是无法替代的医疗文书,需要及时分析原因并采取相关措施来维护护理人员与患者之间的合法权益,使得护理文书质量不断提高,医疗纠纷的发生率不断降低.
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