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摘 要：肿瘤标志物在肿瘤患者的诊断、治疗和预后方面都有非常重要的作用。肺癌是发病率排名第一的恶性肿瘤，肺癌的种类可以分为小细胞肺癌和非小细胞肺癌。不同类型的肺癌的治疗方式截然不同。通过检测患者的肿瘤标志物可以有效的鉴别肺癌类型，并可以在治疗过程中实现动态监测，据此做出疗效预测和方案调整。
关键词：肺癌;肿瘤标志物;诊断
一、肿瘤标志物的概念
肿瘤标志物（Tumor Marker，TM）是存在于肿瘤细胞内，或由其分泌的一类物质。肿瘤标志物可以反映出肿瘤的发生和发展，在治疗的过程中对肿瘤标志物的检测可以有效评估患者的疗效和预后[1]。随着诊断技术的不断发展，检测手段的丰富，临床对于肿瘤标志物的检测的敏感度和特异性越来越高。
二、肿瘤标志物在肺癌诊治中的臨床意义
肺癌是威胁人类生命的恶性肿瘤之首。无论是发病率还是死亡率都高排名第一。据2015年的数据显示，我国男性患者中，肺癌的发生率是肿瘤患者的第一名。在女性患者中，肺癌的发生率也仅低于乳腺癌排名第二。肺癌已经成为我国的一个社会公共健康问题。
肺癌根据分子分型可以分为非小细胞肺癌（NSCLC）和小细胞肺癌（SCLC）。其中非小细胞肺癌根据病理类型又可以分为肺腺癌、肺鳞癌、大细胞癌和混合型肺癌。不同类型的肺癌具有不同的生理特征和细胞学形态，在诊断时患者血液中的肿瘤标志物类型也会有所差别，而针对它们的治疗手段也有很大不同，例如。非小细胞肺癌驱动基因阳性的患者，通常可以选择相应的靶向药物作为初始治疗方案，而小细胞肺癌通常不具有这些基因突变，因此同样的靶向药物是无效的，主要选择化疗或免疫治疗作为初始治疗[5]。所以，肺癌的鉴别诊断对于肺癌患者选择治疗方案具有不可取代的作用。在确定了肺癌的类型之后，还需要根据患者肿瘤发展的程度进行分期。临床通常采用TNM分期法，可以把肿瘤标志物与肿瘤体积大小相结合，来为患者较为准确的进行分期。通常早期的患者可以进行手术治疗，而晚期的患者只能选择药物治疗。
大多数肿瘤标志物在患者血清中的浓度与肿瘤的大小关系密切，个别指标如CEA等，甚至可以判断出肺腺癌的浸润程度和发生部位，这对判断肿瘤疾病的恶性程度可以提供参考。小细胞肺癌的患者，如果发生在单侧胸腔以内，通常称之为局限期，这类患者属于较为早期，不伴有转移的患者，治疗手段相对丰富;而如果肿瘤病灶发生在双侧胸腔或者伴随的淋巴和血行转移，这部分患者的治疗手段相对有限，预后往往更差。所以尽早的通过血清肿瘤标志物来对患者的肿瘤病灶情况作出正确判断，有利于患者的后续治疗。临床在治疗肺癌的过程中，通常会在患者接受治疗一定周期后进行疗效评估。其中最为常用的手段为影像学检查和血清肿瘤标志物检查。从肿瘤体积大小以及血清肿瘤标志物的变化可以评估患者治疗方案的获益情况[3]。如果在评估过程中，肿瘤标志物指标没有下降，可以通过结合影像学评估，考虑是否需要调整原有的治疗方案。由于肺癌患者的个体差异和疾病严重程度不同，在选择相同治疗方案时，患者的疗效会呈现出差别。而在治疗之前是可以通过检测血清肿瘤标志物来预测患者的预后，给患者和家属一个合理的心理预期，这样对于患者的后续治疗具有积极作用[4]。
晚期肺癌患者通常伴有淋巴转移、脑转移、骨转移和肝转移。有些肺癌患者起初是出现转移灶的症状或感受到不适而就诊，在就诊的过程中发现病灶非原发性，这时候通过血清肿瘤标志物的类型和数值，可以初步判断出是否为原发性肺癌，再结合定向的影像学检查可以明确原发病灶和转移病灶，进一步制定治疗策略。肿瘤标志物作为肺癌患者在诊治过程中的重要的判断依据，一直以来都是肿瘤领域内的热点之一，不同癌种的TM检测种类存在差异，充分的了解肺癌相关的TM，可以更好的对患者进行诊断和治疗。
参考文献
[1]Jia Fu，Meng-jie Fang，et al.Heterogeneity of metastatic gastrointestinal stromal tumor on texture analysis：DWI texture as potential biomarker of overall survival[J].European Journal of Radiology，2020，125.
[2]薛雯娟，康艳.血清肿瘤标志物在肺癌诊断中的应用价值[J].中国肿瘤临床与康复，2019，26（10）：1212-1215.
[3]Fiona Blackhall，Kristopher K Frese，et al.Will liquid biopsies improve outcomes for patients with small-cell lung cancer[J].The Lancet Oncology，2018，19（9）.
[4]葛海燕.联合检测6种血清肿瘤标志物在肺癌诊断中的意义分析[J].世界最新医学信息文摘，2019，19（A5）：149-150.
[5]杨颖，何肇晴，李婧，肖旭轩，陈丹，汪锐，程杰，徐朱俊.血清肿瘤标志物联合检测在肺癌诊断中的价值研究[J].癌症进展，2019，17（11）：1324-1327.
[6]支修益，姚舒洋.肿瘤标志物在肺癌患者管理中的研究进展[J].首都医科大学学报，2015，36（06）：986-991.
[7]Ikeda Mio，Koh Yasuhiro，Teraoka Shunsuke，et al.Detection of AXL expression in circulating tumor cells of lung cancer patients using an automated microcavity array system.[J].Cancer medicine，2020.
[8]罗文娟，刘广国，苏州，税莲，邓成凤，舒佩.五种血清肿瘤标志物在肺癌诊断中的临床应用[J].临床和实验医学杂志，2018，17（18）：1967-1971.
作者简介：
吴晓辉 男 1998.04.08 湖北省黄冈市 本科 湖北第二师范学院
关键词：肺癌;肿瘤标志物;诊断
一、肿瘤标志物的概念
肿瘤标志物（Tumor Marker，TM）是存在于肿瘤细胞内，或由其分泌的一类物质。肿瘤标志物可以反映出肿瘤的发生和发展，在治疗的过程中对肿瘤标志物的检测可以有效评估患者的疗效和预后[1]。随着诊断技术的不断发展，检测手段的丰富，临床对于肿瘤标志物的检测的敏感度和特异性越来越高。
二、肿瘤标志物在肺癌诊治中的臨床意义
肺癌是威胁人类生命的恶性肿瘤之首。无论是发病率还是死亡率都高排名第一。据2015年的数据显示，我国男性患者中，肺癌的发生率是肿瘤患者的第一名。在女性患者中，肺癌的发生率也仅低于乳腺癌排名第二。肺癌已经成为我国的一个社会公共健康问题。
肺癌根据分子分型可以分为非小细胞肺癌（NSCLC）和小细胞肺癌（SCLC）。其中非小细胞肺癌根据病理类型又可以分为肺腺癌、肺鳞癌、大细胞癌和混合型肺癌。不同类型的肺癌具有不同的生理特征和细胞学形态，在诊断时患者血液中的肿瘤标志物类型也会有所差别，而针对它们的治疗手段也有很大不同，例如。非小细胞肺癌驱动基因阳性的患者，通常可以选择相应的靶向药物作为初始治疗方案，而小细胞肺癌通常不具有这些基因突变，因此同样的靶向药物是无效的，主要选择化疗或免疫治疗作为初始治疗[5]。所以，肺癌的鉴别诊断对于肺癌患者选择治疗方案具有不可取代的作用。在确定了肺癌的类型之后，还需要根据患者肿瘤发展的程度进行分期。临床通常采用TNM分期法，可以把肿瘤标志物与肿瘤体积大小相结合，来为患者较为准确的进行分期。通常早期的患者可以进行手术治疗，而晚期的患者只能选择药物治疗。
大多数肿瘤标志物在患者血清中的浓度与肿瘤的大小关系密切，个别指标如CEA等，甚至可以判断出肺腺癌的浸润程度和发生部位，这对判断肿瘤疾病的恶性程度可以提供参考。小细胞肺癌的患者，如果发生在单侧胸腔以内，通常称之为局限期，这类患者属于较为早期，不伴有转移的患者，治疗手段相对丰富;而如果肿瘤病灶发生在双侧胸腔或者伴随的淋巴和血行转移，这部分患者的治疗手段相对有限，预后往往更差。所以尽早的通过血清肿瘤标志物来对患者的肿瘤病灶情况作出正确判断，有利于患者的后续治疗。临床在治疗肺癌的过程中，通常会在患者接受治疗一定周期后进行疗效评估。其中最为常用的手段为影像学检查和血清肿瘤标志物检查。从肿瘤体积大小以及血清肿瘤标志物的变化可以评估患者治疗方案的获益情况[3]。如果在评估过程中，肿瘤标志物指标没有下降，可以通过结合影像学评估，考虑是否需要调整原有的治疗方案。由于肺癌患者的个体差异和疾病严重程度不同，在选择相同治疗方案时，患者的疗效会呈现出差别。而在治疗之前是可以通过检测血清肿瘤标志物来预测患者的预后，给患者和家属一个合理的心理预期，这样对于患者的后续治疗具有积极作用[4]。
晚期肺癌患者通常伴有淋巴转移、脑转移、骨转移和肝转移。有些肺癌患者起初是出现转移灶的症状或感受到不适而就诊，在就诊的过程中发现病灶非原发性，这时候通过血清肿瘤标志物的类型和数值，可以初步判断出是否为原发性肺癌，再结合定向的影像学检查可以明确原发病灶和转移病灶，进一步制定治疗策略。肿瘤标志物作为肺癌患者在诊治过程中的重要的判断依据，一直以来都是肿瘤领域内的热点之一，不同癌种的TM检测种类存在差异，充分的了解肺癌相关的TM，可以更好的对患者进行诊断和治疗。
参考文献
[1]Jia Fu，Meng-jie Fang，et al.Heterogeneity of metastatic gastrointestinal stromal tumor on texture analysis：DWI texture as potential biomarker of overall survival[J].European Journal of Radiology，2020，125.
[2]薛雯娟，康艳.血清肿瘤标志物在肺癌诊断中的应用价值[J].中国肿瘤临床与康复，2019，26（10）：1212-1215.
[3]Fiona Blackhall，Kristopher K Frese，et al.Will liquid biopsies improve outcomes for patients with small-cell lung cancer[J].The Lancet Oncology，2018，19（9）.
[4]葛海燕.联合检测6种血清肿瘤标志物在肺癌诊断中的意义分析[J].世界最新医学信息文摘，2019，19（A5）：149-150.
[5]杨颖，何肇晴，李婧，肖旭轩，陈丹，汪锐，程杰，徐朱俊.血清肿瘤标志物联合检测在肺癌诊断中的价值研究[J].癌症进展，2019，17（11）：1324-1327.
[6]支修益，姚舒洋.肿瘤标志物在肺癌患者管理中的研究进展[J].首都医科大学学报，2015，36（06）：986-991.
[7]Ikeda Mio，Koh Yasuhiro，Teraoka Shunsuke，et al.Detection of AXL expression in circulating tumor cells of lung cancer patients using an automated microcavity array system.[J].Cancer medicine，2020.
[8]罗文娟，刘广国，苏州，税莲，邓成凤，舒佩.五种血清肿瘤标志物在肺癌诊断中的临床应用[J].临床和实验医学杂志，2018，17（18）：1967-1971.
作者简介：
吴晓辉 男 1998.04.08 湖北省黄冈市 本科 湖北第二师范学院