论文部分内容阅读
【中图分类号】R683.2 【文献标识码】A 【文章编号】1672-3783（2013）11-0547-01
【摘要】 目的 通过观察针刺+红外线照射配合药物贴敷疗法缓解由骨质疏松性椎体压缩性骨折引起的疼痛的疗效，寻求切合临床实际的提高止痛效果的方法。方法 选择年龄在60岁以上的非药物及疾病引起的骨质疏松性椎体压缩性骨折患者60例，采用随机分组方法分为针刺+红外线照射配合药物贴敷组（治疗组）和单纯红外线照射配合药物贴敷组（对照组）2组，每组30例，分别采用针刺+红外线照射配合药物贴敷和单纯红外线照射配合药物贴敷治疗，10天为1疗程，治疗2个疗程后进行疗效评定。观察2组治疗前与治疗后患者 VAS 评分、膝关节活动能力评分的改善情况。结果 两组治疗前疼痛 VAS 评分及膝关节活动能力的改善情况评分无统计学差异，治疗2个疗程后两组VAS评分及膝关节活动能力评分均降低，其中两组治疗后VAS评分均降低（P<0.05），膝关节活动能力评分亦降低（P<0.01）。随访半年未见复发。结论 针刺+红外线照射配合药物贴敷疗法缓解骨质疏松性椎体压缩性骨折引起的疼痛疗效确切，是一种值得临床推广的非药物镇痛方法。
【关键词】针刺；红外线照射； 骨质疏松性椎体压缩性骨折；药物贴敷
【Abstract】 objective by Acupuncture plus infrared irradiation combined with medicine sticking therapy in remission from osteoporotic vertebral compression fractures caused by pain effect， seek relevant to clinical practice to improve the method of analgesic effect. Method of choice over the age of 60 years old of non drug and disease caused by osteoporotic vertebral compression fractures in 120 cases， divided them randomly into acupuncture plus infrared irradiation combined with medicine sticking group （treatment group） and simple infrared irradiation combined with medicine sticking group （control group） in 2 groups， 60 cases in each group， were acupuncture + infrared ray irradiation combined with medicine sticking and simple infrared irradiation combined with medicine sticking treatment， 10 days are 1 period of treatment， after 2 courses of treatment efficacy evaluation. Results the treatment group 49 cases， effective in 9 cases， 2 cases ineffective， the total effective rate was 97%； the control group 39 cases， effective in 14 cases， 7 cases are invalid， the total efficiency of 88%.Statistically， the two groups had significant difference.（P<0.01）.Follow-up for half a year without recurrence. Conclusion acupuncture plus infrared irradiation combined with medicine sticking therapy in relieving osteoporotic vertebral compression fractures caused by pain curative effect， is a worthy of clinical application of non-pharmacological analgesia method.
【Key words】 acupuncture； infrared radiation； vertebral compression fractures； drug application
骨質疏松症己成为严重影响人们健康的重要疾病之一。据统计全球有2亿骨质疏松症患者，并且女性多于男性，而椎体压缩性骨折是骨质疏松症最早，最常见的并发症之一 [1]。骨质疏松性椎体压缩性骨折（Osteoporosis vertebra compresse racture，OVCF）引发的疼痛给患者本人的生活质量、家庭生活造成很大影响和负担。大量研究发现，65岁以上妇女合并有椎体压缩骨折的病人中，死亡率比同年龄对照组高23 %，且随椎体骨折数目的增加而上升[2]。随着对病因病机及病理过程研究的不断深入，目前的治疗主要有手术与非手术两种方法，而如何根据具体病例选择恰当有效的治疗方法，提高临床的治愈率及有效率已经成为临床工作者关注的问题。我科采用针刺+红外线照射配合药物贴服疗法治疗骨质疏松性椎体压缩性骨折引起的疼痛患者60例，疗效满意，兹报道如下。 1 研究对象与方法
1.1 研究对象
1.1.1 一般资料 本组60例患者均为我科住院和门诊病人，年龄最大83岁，最小62岁；病程最长5.5年，最短2周。两组患者在年龄、性别、发病部位、病程方面差异均无显著性意义（P>0.05）。
1.1.2 诊断标准 参考世界卫生组织的骨质疏松症诊断标准：骨质疏松症为骨密度（BMD）低于健康年轻成人BMD峰值均数的2. 5s [3]。
1.1.3 纳入病例标准
1. 符合骨质疏松症诊断标准；
2. X片示：椎体楔形压缩≥1/ 3，但≤1/2，无椎体脱位，无椎弓根损伤，无椎体突入椎管，属单纯性稳定型胸腰椎压缩性骨折；
3. 年龄在60周岁以上（包括60周岁）；
4. 腰背疼痛不超过1月且日常生活基本自理者；
5. 无运动、感觉障碍及二便异常；
1.2 治疗方法
1.2.1 治疗组 针刺+红外线照射配合药物贴敷
1.2.1.1 针刺选穴
主穴：肾俞、脾俞、夹脊穴、大肠俞、膈腧、委中。
配穴：气海、关元、太冲、足三里、阿是穴。
操作方法
针刺穴位常规消毒后，取1. 5寸0. 25mm直径毫针刺入所取穴位，得气后留针30分钟。每隔5分钟行针一次，用捻转法，行平补平泻法。每天一次，10次为一个疗程，共治疗2疗程。
1.2.1.2 红外线照射配合药物贴敷法
1.2.1.2.1 贴敷药物组成：知母15g，當归25g，威灵仙25g，杜仲25g，熟地黄25g、淫羊藿25g，续断25g，菟丝子25g、丹参15g，黄芪25g，没药15g，牛膝25g，制川乌、制乳香、草乌15g，甘草25g。浸泡于约1500ml白酒里，放置备用。
1.2.1.2.2 方法：患者取俯卧位，裸露照射部位。将事先备用药液加热，无菌纱布放于备用汤液中浸透，捞起纱布挤出部分药液（以药液不流出为宜），放置于疼痛部位，用保鲜膜将浸有药液的纱布包裹。将红外线灯移至照射部位的上方，选用红外线治疗仪的功率为200W的，灯距在20cm左右。以患者有舒适的温热感，皮温以不超过45℃为准。每次照射30分钟，每日2次，10次为一疗程，共治疗2个疗程。嘱患者在整个照射过程中不得移动体位，以免烫伤。
1.2.2 对照组 红外线照射配合药物贴敷 ，
具体治疗方法同治疗组。
2 观察指标 主要从疼痛视觉模拟评分法（VAS法）与活动能力评分[4]两方面进行观察。具体方法如下：
2.1 疼痛视觉模拟评分法
用 1 条 10 cm 长的直线， 两端标以 0和10。0表示无痛，10表示最痛， 让患者标出其目前疼痛的位置， 测量该距离的长度， 用以表示疼痛的程度。
2.2 活动能力评分
1分：行动无明显困难；2分：行走困难；3分：需使用轮椅或只能站立；4分：被迫卧床。
3 统计学处理
用 SPSS17.0 进行分析，计量资料用均数±标准差表示，用配对t检验两两比较，以P <0.05有统计学意义。
2.1 治疗结果 2个疗程后评定疗效，两组疗效见下表。
3 讨论
3.1 祖国医学对骨质疏松性椎体压缩性骨折的认识
祖国医学中并无“骨质疏松”病名，但许多文献中有很多与骨质疏松相似症状的表述，比如“骨枯’，“腰痛”、“骨萎”等。骨质疏松病变部位主要在骨，祖国医学认为肾与骨关系密切，指出“肾主骨”，《素问·阴阳应象大论》有“肾生骨髓”的表述。《中西汇通医经精义》中也提出“肾藏精，精生髓，髓生骨，故骨者肾之所合也”。肾精充足则骨髓生化有源，骨骼得滋养故而强健有力；人至年老，肾气逐渐衰退，肾精渐渐虚少，骨髓生化无源，骨骼失养而萎弱无力，导致骨质疏松。老年性骨质疏松性胸腰椎压缩性骨折的病因包括外因和内因两方面。外部原因主要是跌扑闪挫等外力作用于胸腰椎处。内部原因主要是年老体衰，肝肾亏虚，筋骨己衰所致。临床研究表明，人体骨矿含量随年龄变化的规律[5]，以及骨质疏松的发生与衰老症状产生的一致性均支持了“肾主骨”理论的科学性。正如《素问·上古天真论》所云“女子七岁。肾气盛，齿更发长…四七，筋骨坚，发长极，身体盛壮…肾气实，发长齿更；二八，肾气盛…七八，肝气衰，筋不能动，天癸竭，精少，肾藏衰，则形体皆极；八八，则齿发去”。故而《素问·痪论》提出“骨痪补肾治之”的治疗原则，正体现了治病必求本的原则。现代多数学者认为，本症的主要病因是肾虚，其次是脾虚及血癖阻络。
肾虚是骨质疏松症发生的根本原因。“肾藏精，主骨生髓，肾为先天之本” 。《素问·宣明五气论》日：“五藏所主，肾主骨。《医经精义》曰：“肾藏精。精生髓，髓养骨，故骨者，肾之合也，髓者，精之所生也，精足则髓足，髓在骨内，髓足则骨强。”《素问·痪论》日：肾主身之骨髓……肾气热，则腰脊不举，骨枯而髓减，发为骨痰。”又曰：“肾者，水藏也，今水不制火，则骨枯而髓虚，故足不任身，发为骨痪。说明肾与骨、髓之间存在着密切的生理、病理关系。
脾为后天之本，主运化、升清。《素问·生气通天论》曰：“是故谨和五味，则骨正筋柔，气血以流，胺理以密，如是则骨气以精，谨道如发，长有天命。”《灵枢·决气》曰：“谷气入满，淖泽注于骨。”《金匾要略·中风历节病》日：“味
酸则筋伤，筋伤则缓，名曰泄。咸则伤骨，骨伤则痰，名曰枯。枯泄相搏，名曰断泄。荣气不通，卫不独行，荣卫俱微，三焦无所御，四属断绝，身体赢瘦，独足肿大，黄汗出，胫冷，假令发热，便为历节也。”说明饮食五味能影响骨的生长，且与后天之脾胃功能关系密切。 血癖是骨质疏松症发生的病因、病理产物及加重因素。血液的运行需元气的推动，元气为肾精所化，肾精不足，无源化气，必致血癖；脾主运化、升清，脾虚则气血生化无源而致气虚，气虚则推动血行无力则必生血癖。《医林改错》日：“元气既虚，必不能达于血管，血管无气，必停留而疲。”因此，血癖既是骨质疏松症的致病因素，又是在肾虚和脾虚的基础上产生的病理产物，同时血癖又会阻络，必然进一步加重这一病理过程。
3.2 现代医学对骨质疏松性椎体压缩性骨折的认识
现代医学认为，骨质疏松症是一种全身代谢性骨病，其病因归纳起来主要包括内分泌因素（性激素和降钙素），遗传因素，营养因素，废用因素四种。
骨质疏松性椎体压缩骨折（Osteoporosis vertebra compresse racture，OVCF）引起的疼痛可以给患者本人的生活质量、家庭生活造成很大影响和负担。目前治疗主要分为传统保守疗法、药物治疗、手术治疗与椎体成形术治疗。传统的保守治疗包括：卧床休息、石膏床制动、支架支撑、止痛药等用来控制症状，同时积极治疗病因防止再次骨折。然而，长期卧床可以加速钙流失，造成肌肉的萎缩，这两者又可以加剧疼痛[6-7]。目前用于治疗骨质疏松的药物分为三类：抗骨重吸收药物、促骨形成药物、骨矿化药物。只有当病人保守治疗无效，同时骨质疏松不太严重且病情不再进一步发展时，才考虑手术，其目的也只是改善脊柱功能和缓解痛苦 [8]。椎体成形术（vertebroplasty）是通过1或2根穿刺针将聚甲基丙烯酸甲酷（PMMA）骨水泥经皮注入骨折椎体内部，骨水泥通过骨小梁间隙扩散；它可以增加椎体强度，减少因骨质疏松造成的椎体压缩性骨折的疼痛[9]。临床试验表明使用该技术能缓解疼痛，增加椎体稳定性，便于患者早期活动，提高生活质量。尤其适用于那些保守治疗无效、而又难以耐受开放手术的患者[10]。
3.3 针刺对骨质疏松性椎体压缩性骨折的治疗
祖国医学认为肾虚是骨质疏松症发生的根本原因，是本病之本；后天之脾胃也参与本病，血癖即是骨质疏松症发生的病因、又是其加重因素，是本病之标。《素问·标本病传论篇》曰：“病有标本，刺有逆从奈何？知标本者，万举万当，不知标本，是谓妄行。”故治疗宜标本兼顾。
脾俞、肾俞、大肠俞位于腰背部，为足太阳膀胱经穴、取之可补先天之肾精（气），益后天之脾胃以治其本。王东岩等[11]治疗30例原发性骨质疏松症，取背俞之脾俞、肾俞、胃俞、气海俞补肾壮骨、健脾和胃，使用开阖、呼吸补法。对照组口服钙剂，连续治疗6个月后，针刺组腰痛明显缓解。认为针灸具有双向良性调节作用，显著改善胃肠对钙、磷等各种营养物质的吸收和利用，抑制矿盐丢失，使机体处于一种高代谢转换状态，促进骨形成、吸收和再建。刘炎[12]治疗51例伴股骨颈骨折的绝经后妇女，择时取肾俞、足三里、脾俞、太溪、太白，用呼吸、疾徐、提插、捻转补法，累计治疗30次后复查发现补肾健脾法明显减轻衰老症状，提高雌激素水平，降低尿Ca / Cr比值和雄激素。祖国医学有“腰背委中求”之说，针刺委中调和足太阳的经气以治其标，腰夹脊穴、血会膈腧共凑舒经通络，活血止痛之功。局部阿是穴配委中疏通足太阳经气。关元、气海偏补肾阳，刺之可助肾之精气恢复；足三里为足阳明胃经之合穴，是经气由此深入，进而会合于脏腑的部位，即“所入为合”， 《灵枢·邪气藏府病形》曰：“荥输治外经，合治内府”。说明合穴多治脏腑的内在疾患。故刺之可调理脾胃之经气。太冲穴为足厥阴肝经之原穴，取之可行气进而活血。吴明霞[13]等针刺治疗18例女性骨质疏松症患者，主穴取大杆、大椎、命门，配穴取悬钟、隔俞、足三里，施提插捻转平补平泻法，10次为1个疗程，共6个疗程，85天后腰椎及股骨頸骨密度均有提高。
3.4 红外线照射及药物贴敷
红外线照射是一种物理疗法，具有温经通络，散寒止痛之功效。通过它特有的温热效应再加白酒的作用，使局部组织温度升高，促进血管扩张、血液循环增快，改善局部的组织营养代谢，调节局部神经、肌肉的功能，使药物对局部皮肤和全身器官均发挥作用。
贴敷药物中杜仲、淫羊藿具有补肝肾，强筋骨之功。用于寒湿痹痛或四肢拘挛麻木。治风湿痹痛偏于寒湿者，以及四肢麻木不仁或筋骨拘挛等。威灵仙祛风除湿，通络止痛。主治肢体麻木，腰膝冷痛，筋脉拘挛，屈伸不利。熟地黄、菟丝子、续断滋阴补血，益精填髓之功效。用于肝肾阴虚，腰膝酸软，同时续断还有接骨续筋之功效。黄芪乃补气之圣药，丹参、当归补血活血，与黄芪合用补气生血，可助熟地黄、菟丝子补精血之力，既培补后天生化之源以充肾精，又达到补中寓通、补而不滞的目的。牛膝性善下行，入肝肾二经，能祛风利湿、通经活血、补肝肾、强筋骨，引药下行。与臣药威灵仙合用， 祛风胜湿、活血通络止痛之功效更著 ，用于治疗寒湿阻滞之疼痛、屈伸不利等证以下半身为重者。此外方中制乳香、没药，制川乌、草乌活血行气、通经止痛。用于风寒湿痹，关节疼痛。知母滋阴降火具反佐之用，以防温药化热。配以甘草调和诸药。祖国医学认为“血得热则行”，外敷的中药借助红外线的热力作用经皮肤进一步向病变组织渗透，加速皮肤对药液的吸收，具有中药和红外线照射的双重作用。
综上所述，虽然关于骨质疏松性椎体压缩性骨折的临床及实验研究数量众多，但各种治疗方法都有其自身局限性，其中手术治疗只适用于保守治疗无效和接受手术治疗的部分患者，其主要目的也只是改善脊柱功能和缓解疼痛。因此寻找疗效好、稳定、持久、患者易接受的治疗方法，是每一位医务工作者思考的问题。
针刺介入骨质疏松性椎体压缩性骨折治疗历史已久，大量的研究表明，针刺对改善临床症状，不但疗效确切，而且充分发挥了针刺整体调理的作用，使患者疼痛缓解的同时全身状况得以提高。近几年，为了进一步提高针刺疗效，许多学者多采用针刺结合药物的复合疗法，取得显著效果。 本研究通过比较单纯红外线照射配合药物贴敷和针刺+红外线照射配合药物贴敷的治疗方法缓解由骨质疏松性椎体压缩性骨折引起的疼痛的观察，探讨针刺疗法和红外线照射配合药物贴敷协同增效的可能性，寻求切合临床实际的方法。
参考文献
[1] LindseyDP，KimMJ，Hannibal M，et al. The monotonic and fatigue proper
ties of osteoporotic thoracic vertebral bodies [J].Spine，2005，30（6）：
645-649
[2] Deramond H}Depriester C，Galibert Petal .Percutaneous vertebroplasty with poly methyl methacrylate：techniques，indicationsandsults[J]. Radiol Clin North Am，1998，36：533一546.
[3] 胥少汀、葛宝丰、徐印坎等.主编实用骨科学人民军医出版社，2005. 3. 3
[4] omet B，Cotten A，Boutry N，et a1.Percutaneous vertebroplasty in the
treatment of osteoporotic vertebral compression fractures：an openprospective study[J].J Rheumato1，1999，26（10）：2222-2228
[5] 赵玉堂、刘凯军、李金花等.骨矿含量与肾虚、肾主骨关系的研究[J].中国骨质疏松杂志，1996， 2 （3）： 19-21.
[6] Kado DM，Browner WS，Palermo L，et al.Vertebial fractures and mortalityin older women：aprospective study. Study of Osteoporotic Fractures Research Group[J].Arch Intern Med，1999，159：1215-1220.
[7] Convertino VA，Bloomfield SA，Greenlcaf J F. An overview of the issues：physiological effects of bed rest and rest ricted physical activity[J].Med Sci Exerc，1997，19：187-190.
[8] Huss，Holly EA，Lele C，et al .Patient outcomes after spinal reconst ructive surgery in patient 40 years of age[J] Spinal Disord，1996，9：460-469.
[9] Barr JD，Barr MS，Lemley TJ，et al .Percutaneous vertebroplasty forpain relief and spinal stabilization[J] .Spine，2000，25：923-928.
[10] Mathias PG，Bost rom MP，Lane JM. Future directions：Augumentation of osteoporotic vertebral bodies[J].Spine，1997，22 （24 Suppl）：38-42.
[11] 王東岩、蔡红、卓铁军等.针刺背部俞穴对骨质疏松症腰椎骨密度的影响.湖北中医杂志，2001 ； 23 （2） ： 6
[12] 刘炎.针刺补肾健脾法治疗骨质疏松症的临床观察[J].针灸临床杂志，1996，12（7，8）：24
[13] 吴明霞，吴炳煌，钱松涛等.针灸对骨质疏松患者骨密度作用的临床研究.福建中医学院学报，2000 ；10 （4） ： 33
【摘要】 目的 通过观察针刺+红外线照射配合药物贴敷疗法缓解由骨质疏松性椎体压缩性骨折引起的疼痛的疗效，寻求切合临床实际的提高止痛效果的方法。方法 选择年龄在60岁以上的非药物及疾病引起的骨质疏松性椎体压缩性骨折患者60例，采用随机分组方法分为针刺+红外线照射配合药物贴敷组（治疗组）和单纯红外线照射配合药物贴敷组（对照组）2组，每组30例，分别采用针刺+红外线照射配合药物贴敷和单纯红外线照射配合药物贴敷治疗，10天为1疗程，治疗2个疗程后进行疗效评定。观察2组治疗前与治疗后患者 VAS 评分、膝关节活动能力评分的改善情况。结果 两组治疗前疼痛 VAS 评分及膝关节活动能力的改善情况评分无统计学差异，治疗2个疗程后两组VAS评分及膝关节活动能力评分均降低，其中两组治疗后VAS评分均降低（P<0.05），膝关节活动能力评分亦降低（P<0.01）。随访半年未见复发。结论 针刺+红外线照射配合药物贴敷疗法缓解骨质疏松性椎体压缩性骨折引起的疼痛疗效确切，是一种值得临床推广的非药物镇痛方法。
【关键词】针刺；红外线照射； 骨质疏松性椎体压缩性骨折；药物贴敷
【Abstract】 objective by Acupuncture plus infrared irradiation combined with medicine sticking therapy in remission from osteoporotic vertebral compression fractures caused by pain effect， seek relevant to clinical practice to improve the method of analgesic effect. Method of choice over the age of 60 years old of non drug and disease caused by osteoporotic vertebral compression fractures in 120 cases， divided them randomly into acupuncture plus infrared irradiation combined with medicine sticking group （treatment group） and simple infrared irradiation combined with medicine sticking group （control group） in 2 groups， 60 cases in each group， were acupuncture + infrared ray irradiation combined with medicine sticking and simple infrared irradiation combined with medicine sticking treatment， 10 days are 1 period of treatment， after 2 courses of treatment efficacy evaluation. Results the treatment group 49 cases， effective in 9 cases， 2 cases ineffective， the total effective rate was 97%； the control group 39 cases， effective in 14 cases， 7 cases are invalid， the total efficiency of 88%.Statistically， the two groups had significant difference.（P<0.01）.Follow-up for half a year without recurrence. Conclusion acupuncture plus infrared irradiation combined with medicine sticking therapy in relieving osteoporotic vertebral compression fractures caused by pain curative effect， is a worthy of clinical application of non-pharmacological analgesia method.
【Key words】 acupuncture； infrared radiation； vertebral compression fractures； drug application
骨質疏松症己成为严重影响人们健康的重要疾病之一。据统计全球有2亿骨质疏松症患者，并且女性多于男性，而椎体压缩性骨折是骨质疏松症最早，最常见的并发症之一 [1]。骨质疏松性椎体压缩性骨折（Osteoporosis vertebra compresse racture，OVCF）引发的疼痛给患者本人的生活质量、家庭生活造成很大影响和负担。大量研究发现，65岁以上妇女合并有椎体压缩骨折的病人中，死亡率比同年龄对照组高23 %，且随椎体骨折数目的增加而上升[2]。随着对病因病机及病理过程研究的不断深入，目前的治疗主要有手术与非手术两种方法，而如何根据具体病例选择恰当有效的治疗方法，提高临床的治愈率及有效率已经成为临床工作者关注的问题。我科采用针刺+红外线照射配合药物贴服疗法治疗骨质疏松性椎体压缩性骨折引起的疼痛患者60例，疗效满意，兹报道如下。 1 研究对象与方法
1.1 研究对象
1.1.1 一般资料 本组60例患者均为我科住院和门诊病人，年龄最大83岁，最小62岁；病程最长5.5年，最短2周。两组患者在年龄、性别、发病部位、病程方面差异均无显著性意义（P>0.05）。
1.1.2 诊断标准 参考世界卫生组织的骨质疏松症诊断标准：骨质疏松症为骨密度（BMD）低于健康年轻成人BMD峰值均数的2. 5s [3]。
1.1.3 纳入病例标准
1. 符合骨质疏松症诊断标准；
2. X片示：椎体楔形压缩≥1/ 3，但≤1/2，无椎体脱位，无椎弓根损伤，无椎体突入椎管，属单纯性稳定型胸腰椎压缩性骨折；
3. 年龄在60周岁以上（包括60周岁）；
4. 腰背疼痛不超过1月且日常生活基本自理者；
5. 无运动、感觉障碍及二便异常；
1.2 治疗方法
1.2.1 治疗组 针刺+红外线照射配合药物贴敷
1.2.1.1 针刺选穴
主穴：肾俞、脾俞、夹脊穴、大肠俞、膈腧、委中。
配穴：气海、关元、太冲、足三里、阿是穴。
操作方法
针刺穴位常规消毒后，取1. 5寸0. 25mm直径毫针刺入所取穴位，得气后留针30分钟。每隔5分钟行针一次，用捻转法，行平补平泻法。每天一次，10次为一个疗程，共治疗2疗程。
1.2.1.2 红外线照射配合药物贴敷法
1.2.1.2.1 贴敷药物组成：知母15g，當归25g，威灵仙25g，杜仲25g，熟地黄25g、淫羊藿25g，续断25g，菟丝子25g、丹参15g，黄芪25g，没药15g，牛膝25g，制川乌、制乳香、草乌15g，甘草25g。浸泡于约1500ml白酒里，放置备用。
1.2.1.2.2 方法：患者取俯卧位，裸露照射部位。将事先备用药液加热，无菌纱布放于备用汤液中浸透，捞起纱布挤出部分药液（以药液不流出为宜），放置于疼痛部位，用保鲜膜将浸有药液的纱布包裹。将红外线灯移至照射部位的上方，选用红外线治疗仪的功率为200W的，灯距在20cm左右。以患者有舒适的温热感，皮温以不超过45℃为准。每次照射30分钟，每日2次，10次为一疗程，共治疗2个疗程。嘱患者在整个照射过程中不得移动体位，以免烫伤。
1.2.2 对照组 红外线照射配合药物贴敷 ，
具体治疗方法同治疗组。
2 观察指标 主要从疼痛视觉模拟评分法（VAS法）与活动能力评分[4]两方面进行观察。具体方法如下：
2.1 疼痛视觉模拟评分法
用 1 条 10 cm 长的直线， 两端标以 0和10。0表示无痛，10表示最痛， 让患者标出其目前疼痛的位置， 测量该距离的长度， 用以表示疼痛的程度。
2.2 活动能力评分
1分：行动无明显困难；2分：行走困难；3分：需使用轮椅或只能站立；4分：被迫卧床。
3 统计学处理
用 SPSS17.0 进行分析，计量资料用均数±标准差表示，用配对t检验两两比较，以P <0.05有统计学意义。
2.1 治疗结果 2个疗程后评定疗效，两组疗效见下表。
3 讨论
3.1 祖国医学对骨质疏松性椎体压缩性骨折的认识
祖国医学中并无“骨质疏松”病名，但许多文献中有很多与骨质疏松相似症状的表述，比如“骨枯’，“腰痛”、“骨萎”等。骨质疏松病变部位主要在骨，祖国医学认为肾与骨关系密切，指出“肾主骨”，《素问·阴阳应象大论》有“肾生骨髓”的表述。《中西汇通医经精义》中也提出“肾藏精，精生髓，髓生骨，故骨者肾之所合也”。肾精充足则骨髓生化有源，骨骼得滋养故而强健有力；人至年老，肾气逐渐衰退，肾精渐渐虚少，骨髓生化无源，骨骼失养而萎弱无力，导致骨质疏松。老年性骨质疏松性胸腰椎压缩性骨折的病因包括外因和内因两方面。外部原因主要是跌扑闪挫等外力作用于胸腰椎处。内部原因主要是年老体衰，肝肾亏虚，筋骨己衰所致。临床研究表明，人体骨矿含量随年龄变化的规律[5]，以及骨质疏松的发生与衰老症状产生的一致性均支持了“肾主骨”理论的科学性。正如《素问·上古天真论》所云“女子七岁。肾气盛，齿更发长…四七，筋骨坚，发长极，身体盛壮…肾气实，发长齿更；二八，肾气盛…七八，肝气衰，筋不能动，天癸竭，精少，肾藏衰，则形体皆极；八八，则齿发去”。故而《素问·痪论》提出“骨痪补肾治之”的治疗原则，正体现了治病必求本的原则。现代多数学者认为，本症的主要病因是肾虚，其次是脾虚及血癖阻络。
肾虚是骨质疏松症发生的根本原因。“肾藏精，主骨生髓，肾为先天之本” 。《素问·宣明五气论》日：“五藏所主，肾主骨。《医经精义》曰：“肾藏精。精生髓，髓养骨，故骨者，肾之合也，髓者，精之所生也，精足则髓足，髓在骨内，髓足则骨强。”《素问·痪论》日：肾主身之骨髓……肾气热，则腰脊不举，骨枯而髓减，发为骨痰。”又曰：“肾者，水藏也，今水不制火，则骨枯而髓虚，故足不任身，发为骨痪。说明肾与骨、髓之间存在着密切的生理、病理关系。
脾为后天之本，主运化、升清。《素问·生气通天论》曰：“是故谨和五味，则骨正筋柔，气血以流，胺理以密，如是则骨气以精，谨道如发，长有天命。”《灵枢·决气》曰：“谷气入满，淖泽注于骨。”《金匾要略·中风历节病》日：“味
酸则筋伤，筋伤则缓，名曰泄。咸则伤骨，骨伤则痰，名曰枯。枯泄相搏，名曰断泄。荣气不通，卫不独行，荣卫俱微，三焦无所御，四属断绝，身体赢瘦，独足肿大，黄汗出，胫冷，假令发热，便为历节也。”说明饮食五味能影响骨的生长，且与后天之脾胃功能关系密切。 血癖是骨质疏松症发生的病因、病理产物及加重因素。血液的运行需元气的推动，元气为肾精所化，肾精不足，无源化气，必致血癖；脾主运化、升清，脾虚则气血生化无源而致气虚，气虚则推动血行无力则必生血癖。《医林改错》日：“元气既虚，必不能达于血管，血管无气，必停留而疲。”因此，血癖既是骨质疏松症的致病因素，又是在肾虚和脾虚的基础上产生的病理产物，同时血癖又会阻络，必然进一步加重这一病理过程。
3.2 现代医学对骨质疏松性椎体压缩性骨折的认识
现代医学认为，骨质疏松症是一种全身代谢性骨病，其病因归纳起来主要包括内分泌因素（性激素和降钙素），遗传因素，营养因素，废用因素四种。
骨质疏松性椎体压缩骨折（Osteoporosis vertebra compresse racture，OVCF）引起的疼痛可以给患者本人的生活质量、家庭生活造成很大影响和负担。目前治疗主要分为传统保守疗法、药物治疗、手术治疗与椎体成形术治疗。传统的保守治疗包括：卧床休息、石膏床制动、支架支撑、止痛药等用来控制症状，同时积极治疗病因防止再次骨折。然而，长期卧床可以加速钙流失，造成肌肉的萎缩，这两者又可以加剧疼痛[6-7]。目前用于治疗骨质疏松的药物分为三类：抗骨重吸收药物、促骨形成药物、骨矿化药物。只有当病人保守治疗无效，同时骨质疏松不太严重且病情不再进一步发展时，才考虑手术，其目的也只是改善脊柱功能和缓解痛苦 [8]。椎体成形术（vertebroplasty）是通过1或2根穿刺针将聚甲基丙烯酸甲酷（PMMA）骨水泥经皮注入骨折椎体内部，骨水泥通过骨小梁间隙扩散；它可以增加椎体强度，减少因骨质疏松造成的椎体压缩性骨折的疼痛[9]。临床试验表明使用该技术能缓解疼痛，增加椎体稳定性，便于患者早期活动，提高生活质量。尤其适用于那些保守治疗无效、而又难以耐受开放手术的患者[10]。
3.3 针刺对骨质疏松性椎体压缩性骨折的治疗
祖国医学认为肾虚是骨质疏松症发生的根本原因，是本病之本；后天之脾胃也参与本病，血癖即是骨质疏松症发生的病因、又是其加重因素，是本病之标。《素问·标本病传论篇》曰：“病有标本，刺有逆从奈何？知标本者，万举万当，不知标本，是谓妄行。”故治疗宜标本兼顾。
脾俞、肾俞、大肠俞位于腰背部，为足太阳膀胱经穴、取之可补先天之肾精（气），益后天之脾胃以治其本。王东岩等[11]治疗30例原发性骨质疏松症，取背俞之脾俞、肾俞、胃俞、气海俞补肾壮骨、健脾和胃，使用开阖、呼吸补法。对照组口服钙剂，连续治疗6个月后，针刺组腰痛明显缓解。认为针灸具有双向良性调节作用，显著改善胃肠对钙、磷等各种营养物质的吸收和利用，抑制矿盐丢失，使机体处于一种高代谢转换状态，促进骨形成、吸收和再建。刘炎[12]治疗51例伴股骨颈骨折的绝经后妇女，择时取肾俞、足三里、脾俞、太溪、太白，用呼吸、疾徐、提插、捻转补法，累计治疗30次后复查发现补肾健脾法明显减轻衰老症状，提高雌激素水平，降低尿Ca / Cr比值和雄激素。祖国医学有“腰背委中求”之说，针刺委中调和足太阳的经气以治其标，腰夹脊穴、血会膈腧共凑舒经通络，活血止痛之功。局部阿是穴配委中疏通足太阳经气。关元、气海偏补肾阳，刺之可助肾之精气恢复；足三里为足阳明胃经之合穴，是经气由此深入，进而会合于脏腑的部位，即“所入为合”， 《灵枢·邪气藏府病形》曰：“荥输治外经，合治内府”。说明合穴多治脏腑的内在疾患。故刺之可调理脾胃之经气。太冲穴为足厥阴肝经之原穴，取之可行气进而活血。吴明霞[13]等针刺治疗18例女性骨质疏松症患者，主穴取大杆、大椎、命门，配穴取悬钟、隔俞、足三里，施提插捻转平补平泻法，10次为1个疗程，共6个疗程，85天后腰椎及股骨頸骨密度均有提高。
3.4 红外线照射及药物贴敷
红外线照射是一种物理疗法，具有温经通络，散寒止痛之功效。通过它特有的温热效应再加白酒的作用，使局部组织温度升高，促进血管扩张、血液循环增快，改善局部的组织营养代谢，调节局部神经、肌肉的功能，使药物对局部皮肤和全身器官均发挥作用。
贴敷药物中杜仲、淫羊藿具有补肝肾，强筋骨之功。用于寒湿痹痛或四肢拘挛麻木。治风湿痹痛偏于寒湿者，以及四肢麻木不仁或筋骨拘挛等。威灵仙祛风除湿，通络止痛。主治肢体麻木，腰膝冷痛，筋脉拘挛，屈伸不利。熟地黄、菟丝子、续断滋阴补血，益精填髓之功效。用于肝肾阴虚，腰膝酸软，同时续断还有接骨续筋之功效。黄芪乃补气之圣药，丹参、当归补血活血，与黄芪合用补气生血，可助熟地黄、菟丝子补精血之力，既培补后天生化之源以充肾精，又达到补中寓通、补而不滞的目的。牛膝性善下行，入肝肾二经，能祛风利湿、通经活血、补肝肾、强筋骨，引药下行。与臣药威灵仙合用， 祛风胜湿、活血通络止痛之功效更著 ，用于治疗寒湿阻滞之疼痛、屈伸不利等证以下半身为重者。此外方中制乳香、没药，制川乌、草乌活血行气、通经止痛。用于风寒湿痹，关节疼痛。知母滋阴降火具反佐之用，以防温药化热。配以甘草调和诸药。祖国医学认为“血得热则行”，外敷的中药借助红外线的热力作用经皮肤进一步向病变组织渗透，加速皮肤对药液的吸收，具有中药和红外线照射的双重作用。
综上所述，虽然关于骨质疏松性椎体压缩性骨折的临床及实验研究数量众多，但各种治疗方法都有其自身局限性，其中手术治疗只适用于保守治疗无效和接受手术治疗的部分患者，其主要目的也只是改善脊柱功能和缓解疼痛。因此寻找疗效好、稳定、持久、患者易接受的治疗方法，是每一位医务工作者思考的问题。
针刺介入骨质疏松性椎体压缩性骨折治疗历史已久，大量的研究表明，针刺对改善临床症状，不但疗效确切，而且充分发挥了针刺整体调理的作用，使患者疼痛缓解的同时全身状况得以提高。近几年，为了进一步提高针刺疗效，许多学者多采用针刺结合药物的复合疗法，取得显著效果。 本研究通过比较单纯红外线照射配合药物贴敷和针刺+红外线照射配合药物贴敷的治疗方法缓解由骨质疏松性椎体压缩性骨折引起的疼痛的观察，探讨针刺疗法和红外线照射配合药物贴敷协同增效的可能性，寻求切合临床实际的方法。
参考文献
[1] LindseyDP，KimMJ，Hannibal M，et al. The monotonic and fatigue proper
ties of osteoporotic thoracic vertebral bodies [J].Spine，2005，30（6）：
645-649
[2] Deramond H}Depriester C，Galibert Petal .Percutaneous vertebroplasty with poly methyl methacrylate：techniques，indicationsandsults[J]. Radiol Clin North Am，1998，36：533一546.
[3] 胥少汀、葛宝丰、徐印坎等.主编实用骨科学人民军医出版社，2005. 3. 3
[4] omet B，Cotten A，Boutry N，et a1.Percutaneous vertebroplasty in the
treatment of osteoporotic vertebral compression fractures：an openprospective study[J].J Rheumato1，1999，26（10）：2222-2228
[5] 赵玉堂、刘凯军、李金花等.骨矿含量与肾虚、肾主骨关系的研究[J].中国骨质疏松杂志，1996， 2 （3）： 19-21.
[6] Kado DM，Browner WS，Palermo L，et al.Vertebial fractures and mortalityin older women：aprospective study. Study of Osteoporotic Fractures Research Group[J].Arch Intern Med，1999，159：1215-1220.
[7] Convertino VA，Bloomfield SA，Greenlcaf J F. An overview of the issues：physiological effects of bed rest and rest ricted physical activity[J].Med Sci Exerc，1997，19：187-190.
[8] Huss，Holly EA，Lele C，et al .Patient outcomes after spinal reconst ructive surgery in patient 40 years of age[J] Spinal Disord，1996，9：460-469.
[9] Barr JD，Barr MS，Lemley TJ，et al .Percutaneous vertebroplasty forpain relief and spinal stabilization[J] .Spine，2000，25：923-928.
[10] Mathias PG，Bost rom MP，Lane JM. Future directions：Augumentation of osteoporotic vertebral bodies[J].Spine，1997，22 （24 Suppl）：38-42.
[11] 王東岩、蔡红、卓铁军等.针刺背部俞穴对骨质疏松症腰椎骨密度的影响.湖北中医杂志，2001 ； 23 （2） ： 6
[12] 刘炎.针刺补肾健脾法治疗骨质疏松症的临床观察[J].针灸临床杂志，1996，12（7，8）：24
[13] 吴明霞，吴炳煌，钱松涛等.针灸对骨质疏松患者骨密度作用的临床研究.福建中医学院学报，2000 ；10 （4） ： 33