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摘 要：目的 探究中西医结合运动康复治疗规律应用于冠心病患者短期内对其心肺及运动功能产生的影响。方法 将枣庄市薛城区人民医院2018年6月～2019年5月收治的80例稳定型冠心病患者作为研究对象，根据随机数表法分为两组，各40例，对照组运用常规西医疗法，观察组加用中医运动康复疗法，以3次/周为1个疗程，连续应用4个疗程，对两组患者的心功能参数、运动耐量指标进行对比分析。结果 治疗前，两组患者心功能参数及运动功能评分无差异（P>0.05）;治疗后，观察组左室射血分数（left ventricular ejection fraction，LVEF）、运动功能评分均显著高于对照组（P<0.05），左室舒张末容积（left ventricular end diastolic volume，LVEDV）、左心室收缩末期容积（ left ventricular end systolic volume，LVESV）水平均显著低于对照组（P<0.05）。运动康复后观察组患者无氧阈（anaerobic threshold，AT）时运动负荷量、AT时代谢当量、最高运动负荷量评分均显著高于运动康复前（P<0.05），但最高代谢当量无明显变化（P>0.05）。结论 对冠心病患者在应用西医疗法的基础上加用中医运动康复规律治疗在短期内即可明显改善其临床症状，且运动耐量亦有显著改善。
关键词：中医运动康复疗法;冠心病;心肺功能;运动耐量
中图分类号：R541 文献标识码：A 文章编号：1009-8011（2021）-10-0020-02
随着人口老龄化及生活水平的提高，冠心病的发病率逐年增加[1]，如何在早期采用有效的干预措施是预防心血管疾病发生及改善预后的重要举措。当前临床上常用的冠心病患者稳定期康复疗法多为西医常规疗法[2]，但我国传统医学在患者的康复治疗方面亦是历史悠久，在冠心病患者康复治疗中具有重要的临床应用价值，尤其适用于老年患者。本研究旨在分析规律的中西医结合运动康复疗法短期应用于稳定型冠心病患者能否改善其心肺功能及运动功能，具体报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取枣庄市薛城区人民医院2018年6月～2019年5月进行康复治疗的80例稳定型冠心病患者為研究对象，根据随机数表法分为两组，各40例。观察组男性28例，女性12例，年龄35～80岁，平均（52.12±4.33）岁，其中25例评定为NYHA心功能I级[3]，15例评定为NYHA心功能II级;28例合并高血压，14例合并糖尿病;对照组男性20例，女性20例，年龄34～72岁，平均（54.31±6.82）岁，其中33例评定为NYHA心功能I级，7例评定为NYHA心功能II级;24例患者合并高血压，15例患者合并糖尿病。两组患者一般资料无差异，（P>0.05）。本研究经医院伦理委员会批准实施，所有研究对象对该研究内容均已知情同意。
1.2 纳排标准
纳入标准 ：①选入的冠心病患者均符合WHO对该病的诊断标准;②心功能分级遵循NYHA分级标准，且目前无明显心绞痛发作或出现劳力性心绞痛表现;③患者依从性好。
排除标准 ：①不符合冠心病诊断标准;②NYHA心功能Ⅲ级～Ⅳ级;③患有未控制的严重心律失常及高血压静息收缩压>160 mm Hg或静息舒张压>100 mm Hg）、严重关节或呼吸系统疾病、急性非心源性疾病等;④依从性差的患者。
1.3 方法
对照组：单纯采用西医常规治疗，如静卧、低盐低脂饮食、保持水电解质平衡、吸氧、抗凝及降脂治疗，根据患者病情变化，酌情应用正性肌力药、利尿剂等。1周为1个疗程，持续4个疗程。
观察组：在对照组基础上加用运动康复治疗方案前，进行心肺运动试验，根据结果判断患者是否符合适用条件。具体方案为：热身-有氧运动-恢复序贯运动，有氧运动前后的热身运动时间为5～10 min，当病情稳定后，可逐渐减少至5 min，有氧运动选用24式太极拳，由专业人士指导，从10 min开始逐渐延长锻炼时间，NYHA心功能II级以上患者加用八段锦，3次/周为1个疗程，持续4个疗程。
1.4 观察指标
1.4.1 心功能参数及运动功能评分指标
评价标准为：观察两组患者治疗前后心功能参数，包括LVEF、LVEDV、LVESV，正常情况下LVEF为≥50%，干预后，LVEF显著升高，LVEDV、LVESV显著降低，P<0.05为治疗有效;治疗后各指标评分均采用简式Fugl-Meyer运动功能评定量表，最高总积分100分，分值越高功能越好。
1.4.2 运动耐量指标
评价标准为：使用心肺运动评估仪，检测冠心病患者AT时运动负荷量、AT时代谢当量、最高代谢当量、最高运动负荷量，治疗后各指标显著升高，P<0.05为治疗有效。
1.5 统计学方法
应用SPSS 25.0软件进行统计学分析，计量资料以（x±s）表示，计数资料用[n（%）]表示，运用t检验对数据进行分析，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 治疗前后两组心功能参数及运动功能评分结果
治疗前，两组患者心功能参数及运动功能评分无差异（P>0.05）;治疗后，观察组LVEF、运动功能评分均显著高于对照组，LVEDV、LVESV水平均显著低于对照组（P<0.05）。见表1。
2.2 观察组运动康复前后运动耐量指标结果 运动康复后观察组患者AT时运动负荷量、AT时代谢当量、最高运动负荷量评分均显著高于运动康复前（P<0.05）;最高代谢当量较运动康复前无明显变化（P>0.05）。见表2。
3 讨论
冠心病作为一种常见的心血管疾病，具有慢性迁延及高复发的风险[4]，尤以老年人群多发，稳定期内再发、病死率极高，患者多因再发心肌梗死而死亡。临床数据显示，在冠心病稳定期进行有效的干预措施能够极大程度降低病死率，尤以心脏康复效果最佳，能够有效控制患者病情，降低高危因素的影响[5]。
近年来，国内采用的心脏康复疗法多为西医疗法，但中医运动疗法亦有其可取之处，既可修身，亦可养神，使形神和谐。在中国传统医学中，有多种养生健身方法，研究表明，太极拳动作和缓，长期练习，可改善心功能，调节心脏射血量，使患者运动耐量得以提升，从而改善患者心肺功能[6];而八段锦更是我国传统医学中流传最广的引导术，对引导术的发展影响深远，它由八种不同的动作组成，故名“八段”[7]，与太极拳有异曲同工之妙，两者相辅相成，八段锦重在练气，太极拳则有修形练气活血之功。本研究将太极拳、八段锦等中医运动方式结合西医疗法，观察该模式对稳定型冠心病患者的诊疗效果。
本研究结果表明，在应用降脂药物、利尿剂、正性肌力药及扩血管药物等常规西医药物治疗的基础上，进行短期规律的中医运动康复治疗，治疗前，兩组患者心功能参数及运动功能评分无显著差异（P>0.05）;治疗后，观察组LVEF、运动功能评分均显著高于对照组（P<0.05），LVEDV、LVESV水平均显著低于对照组（P<0.05）;运动康复后观察组患者AT时运动负荷量、AT时代谢当量、最高运动负荷量评分均显著高于运动康复前（P<0.05），但最高代谢当量较运动康复前无显著变化（P>0.05）。以上指标的数据变化均表明短期规律的中西医结合运动康复治疗可有效改善患者的心肺功能，提高患者的运动耐量。
综上所述，在冠心病患者的稳定期规律应用中西医结合运动康复疗法短期内即可改善患者心肺功能，提高患者的运动耐量，对患者的预后具有重要临床价值。
参考文献
[1]高润霖.冠心病疾病负担-中国出路[J].中国循环杂志，2017，32（1）：1-4.
[2]杨坚，沈玉芹，李擎.脑卒中合并稳定性冠心病运动康复专家共识[J].中国康复医学杂志，2018，33（4）：379-384.
[3]马纯洁，洪怡，施晨，等.太极拳对社区冠心病患者心功能和6分钟步行距离的影响[J].中国运动医学杂志，2020，39（1）：26-32.
[4]吴婷婷，张赛丹，黄桂琼.血脂水平与冠心病并发慢性心力衰竭患者预后的关系[J].中国老年学杂志，2017，37（24）：6069-6071.
[5]杜若飞，王盼盼，田丽，等.冠心病患者心脏康复依从性的研究进展[J].中华护理杂志，2017，52（10）：1246-1251.
[6]黄慈辉，蒋凯林，庄振杰，等.太极拳预防冠心病的研究进展[J].中西医结合心脑血管病杂志，2018，16（2）：176-178.
[7]洪雪娇，陈联发，王朝阳，等.八段锦在冠心病心功能不全患者康复中的作用研究进展[J].中国中西医结合杂志，2020，40（1）：121-124.
关键词：中医运动康复疗法;冠心病;心肺功能;运动耐量
中图分类号：R541 文献标识码：A 文章编号：1009-8011（2021）-10-0020-02
随着人口老龄化及生活水平的提高，冠心病的发病率逐年增加[1]，如何在早期采用有效的干预措施是预防心血管疾病发生及改善预后的重要举措。当前临床上常用的冠心病患者稳定期康复疗法多为西医常规疗法[2]，但我国传统医学在患者的康复治疗方面亦是历史悠久，在冠心病患者康复治疗中具有重要的临床应用价值，尤其适用于老年患者。本研究旨在分析规律的中西医结合运动康复疗法短期应用于稳定型冠心病患者能否改善其心肺功能及运动功能，具体报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取枣庄市薛城区人民医院2018年6月～2019年5月进行康复治疗的80例稳定型冠心病患者為研究对象，根据随机数表法分为两组，各40例。观察组男性28例，女性12例，年龄35～80岁，平均（52.12±4.33）岁，其中25例评定为NYHA心功能I级[3]，15例评定为NYHA心功能II级;28例合并高血压，14例合并糖尿病;对照组男性20例，女性20例，年龄34～72岁，平均（54.31±6.82）岁，其中33例评定为NYHA心功能I级，7例评定为NYHA心功能II级;24例患者合并高血压，15例患者合并糖尿病。两组患者一般资料无差异，（P>0.05）。本研究经医院伦理委员会批准实施，所有研究对象对该研究内容均已知情同意。
1.2 纳排标准
纳入标准 ：①选入的冠心病患者均符合WHO对该病的诊断标准;②心功能分级遵循NYHA分级标准，且目前无明显心绞痛发作或出现劳力性心绞痛表现;③患者依从性好。
排除标准 ：①不符合冠心病诊断标准;②NYHA心功能Ⅲ级～Ⅳ级;③患有未控制的严重心律失常及高血压静息收缩压>160 mm Hg或静息舒张压>100 mm Hg）、严重关节或呼吸系统疾病、急性非心源性疾病等;④依从性差的患者。
1.3 方法
对照组：单纯采用西医常规治疗，如静卧、低盐低脂饮食、保持水电解质平衡、吸氧、抗凝及降脂治疗，根据患者病情变化，酌情应用正性肌力药、利尿剂等。1周为1个疗程，持续4个疗程。
观察组：在对照组基础上加用运动康复治疗方案前，进行心肺运动试验，根据结果判断患者是否符合适用条件。具体方案为：热身-有氧运动-恢复序贯运动，有氧运动前后的热身运动时间为5～10 min，当病情稳定后，可逐渐减少至5 min，有氧运动选用24式太极拳，由专业人士指导，从10 min开始逐渐延长锻炼时间，NYHA心功能II级以上患者加用八段锦，3次/周为1个疗程，持续4个疗程。
1.4 观察指标
1.4.1 心功能参数及运动功能评分指标
评价标准为：观察两组患者治疗前后心功能参数，包括LVEF、LVEDV、LVESV，正常情况下LVEF为≥50%，干预后，LVEF显著升高，LVEDV、LVESV显著降低，P<0.05为治疗有效;治疗后各指标评分均采用简式Fugl-Meyer运动功能评定量表，最高总积分100分，分值越高功能越好。
1.4.2 运动耐量指标
评价标准为：使用心肺运动评估仪，检测冠心病患者AT时运动负荷量、AT时代谢当量、最高代谢当量、最高运动负荷量，治疗后各指标显著升高，P<0.05为治疗有效。
1.5 统计学方法
应用SPSS 25.0软件进行统计学分析，计量资料以（x±s）表示，计数资料用[n（%）]表示，运用t检验对数据进行分析，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 治疗前后两组心功能参数及运动功能评分结果
治疗前，两组患者心功能参数及运动功能评分无差异（P>0.05）;治疗后，观察组LVEF、运动功能评分均显著高于对照组，LVEDV、LVESV水平均显著低于对照组（P<0.05）。见表1。
2.2 观察组运动康复前后运动耐量指标结果 运动康复后观察组患者AT时运动负荷量、AT时代谢当量、最高运动负荷量评分均显著高于运动康复前（P<0.05）;最高代谢当量较运动康复前无明显变化（P>0.05）。见表2。
3 讨论
冠心病作为一种常见的心血管疾病，具有慢性迁延及高复发的风险[4]，尤以老年人群多发，稳定期内再发、病死率极高，患者多因再发心肌梗死而死亡。临床数据显示，在冠心病稳定期进行有效的干预措施能够极大程度降低病死率，尤以心脏康复效果最佳，能够有效控制患者病情，降低高危因素的影响[5]。
近年来，国内采用的心脏康复疗法多为西医疗法，但中医运动疗法亦有其可取之处，既可修身，亦可养神，使形神和谐。在中国传统医学中，有多种养生健身方法，研究表明，太极拳动作和缓，长期练习，可改善心功能，调节心脏射血量，使患者运动耐量得以提升，从而改善患者心肺功能[6];而八段锦更是我国传统医学中流传最广的引导术，对引导术的发展影响深远，它由八种不同的动作组成，故名“八段”[7]，与太极拳有异曲同工之妙，两者相辅相成，八段锦重在练气，太极拳则有修形练气活血之功。本研究将太极拳、八段锦等中医运动方式结合西医疗法，观察该模式对稳定型冠心病患者的诊疗效果。
本研究结果表明，在应用降脂药物、利尿剂、正性肌力药及扩血管药物等常规西医药物治疗的基础上，进行短期规律的中医运动康复治疗，治疗前，兩组患者心功能参数及运动功能评分无显著差异（P>0.05）;治疗后，观察组LVEF、运动功能评分均显著高于对照组（P<0.05），LVEDV、LVESV水平均显著低于对照组（P<0.05）;运动康复后观察组患者AT时运动负荷量、AT时代谢当量、最高运动负荷量评分均显著高于运动康复前（P<0.05），但最高代谢当量较运动康复前无显著变化（P>0.05）。以上指标的数据变化均表明短期规律的中西医结合运动康复治疗可有效改善患者的心肺功能，提高患者的运动耐量。
综上所述，在冠心病患者的稳定期规律应用中西医结合运动康复疗法短期内即可改善患者心肺功能，提高患者的运动耐量，对患者的预后具有重要临床价值。
参考文献
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[2]杨坚，沈玉芹，李擎.脑卒中合并稳定性冠心病运动康复专家共识[J].中国康复医学杂志，2018，33（4）：379-384.
[3]马纯洁，洪怡，施晨，等.太极拳对社区冠心病患者心功能和6分钟步行距离的影响[J].中国运动医学杂志，2020，39（1）：26-32.
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[5]杜若飞，王盼盼，田丽，等.冠心病患者心脏康复依从性的研究进展[J].中华护理杂志，2017，52（10）：1246-1251.
[6]黄慈辉，蒋凯林，庄振杰，等.太极拳预防冠心病的研究进展[J].中西医结合心脑血管病杂志，2018，16（2）：176-178.
[7]洪雪娇，陈联发，王朝阳，等.八段锦在冠心病心功能不全患者康复中的作用研究进展[J].中国中西医结合杂志，2020，40（1）：121-124.