摘 要 目的:探讨肝素治疗高原儿童哮喘持续状态的有效性及安全性。方法:将81例哮喘持续状态患儿随机分为肝素治疗组和对照组,观察两组治疗前后咳嗽、喘息、哮鸣音、三凹征、出凝血时间。结果:吸入肝素组症状减轻,体征改善明显好于对照组,症状持续时间小于对照组。结论:肝素吸入治疗高原儿童哮喘持续状态是有效的,安全的。
　　关键词 肝素;高原儿童;哮喘持续状态;疗效观察
　　
　　哮喘持续状态属呼吸道急症,需紧急处理,否则可能导致呼吸衰竭而死亡,尤其高原缺氧环境下,可加速死亡。近年来研究发现肝素能有效的缓解哮喘持续状态的喘息症状[1],我院自1999年至2003年,采用肝素超声雾化吸入治疗哮喘持续状态81例,取得了较好的疗效,现报道如下:
　　
　　1资料与方法
　　
　　1.1临床资料
　　选择1999年至2003年我院收治的81例患哮喘持续状态的患儿,符合支气管哮喘[2]的诊断标准,年龄在3～14岁之间,随机分为肝素治疗组42例和对照组39例。有心脏病及肾病、肝脏、血液疾病者不作为观察对象。两组治疗前年龄、性别、症状持续时间、出凝血时间无显著性差异,治疗前两组资料具有可比性。
　　1.2方法
　　肝素治疗组以杭州医疗仪器厂生产的微型气泵,压缩氧气为动力,压力为2kg/cm2 ,气流速度为8L/min,肝素由天津市生物化学制药厂生产,规格是2ml/1.25万u,使用时按照200～300U/kg,用生理盐水稀释至两毫升,气雾吸入15分钟,每日2～3次,两组治疗期间同时交替吸入肾上腺素能受体激动剂及皮质激素。
　　1.3统计方法
　　两组不同治疗的儿童症状缓解采用卡方检验,P<0.05有意义,症状持续平均天数用t检验。
　　1.4疗效判定
　　观察治疗前和治疗后24小时咳嗽、喘息、哮鸣音、三凹征、呼吸、出凝血时间以及症状持续时间。以喘息症状、哮鸣音、三凹征变化为疗效判定标准。治疗后24小时喘息症状缓解,哮鸣音消失或偶闻及为显效;喘息症状减轻,哮鸣音减少为有效;症状体征无改善为无效。
　　
　　2结果
　　
　　两组治疗后效果对比(见表1)。加用肝素治疗组治疗24小时后显效26例,有效14例,无效2例,显效率61.9%,总有效率95.2%;对照组显效16例,有效15例,无效8例,显效率41.0%,总显效率79.5%,经统计学处理,肝素组的显效率及有效率均明显高于对照组(X2=6.13,P<0.05),两组相比有差异。表明肝素吸入治疗哮喘持续状态在改善症状方面优于传统方法。
　　加用肝素组出凝血时间无明显改变,仅有2例出现皮肤少量出血点,停药后消失,无统计学意义。
　　加用肝素组症状平均天数4.2±1.6天,对照组症状平均天数4.9±1.3,两相比较,t=2.18,P<0.05,两者差别有统计学意义。
　　


　　
　　3讨论
　　
　　支气管哮喘是一种常见的慢性肺部疾病,近20年来,全世界范围内哮喘发病率和死亡率均有所上升,而哮喘持续状态是导致哮喘患儿死亡的主要原因,高原缺氧又能加快死亡。哮喘持续状态是指哮喘发作时出现严重呼吸困难,在合理应用拟交感药物和茶碱类药物仍不见缓解者,由于此时气管呈严重阻塞,通气不足,威胁生命,加之高原缺氧,血红蛋白携氧能较低,代偿性红细胞增多,以致血液粘稠度增高,加重了呼吸困难,应尽快减轻喘息、缩短发作时间。目前采用吸入皮质激素及支气管扩张剂,收到了较好的效果。肝素有抗凝的作用,血液高凝状况得到改善,使血液粘度降低,改变呼吸道微循环,有利于抢就。同时肝素还有抗炎抗过敏、免疫调节、降低气道阻力的作用[1]。本试验通过对81例哮喘持续状态发作的患儿分组治疗,结果显示肝素在缓解喘息速度、缩短病程方面有较好的作用,且副作用少,价格便宜,有广阔的临床应用前景。
　　
　　参考文献
　　[1] 向伟、祝益民 主编.实用儿科急诊手册.北京:人民卫生出版社,594.
　　[2] 全国儿科哮喘预防协作组.儿童哮喘预防常规(试行).中华儿科杂志,1998,36(12):747.