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【关键词】流行性出血热；误诊；EB病毒；感染
流行性出血热（EHF）是一种常见的发热性传染病，临床特征以发热、出血倾向及肾脏损害为主，重症患者可出现多脏器功能衰竭，甚至死亡。早期诊断和即时正确的处理对防止和减轻脏器的损伤非常重要，延误诊疗可造成严重的后果。我院收治1例发热、休克及多脏器损伤病人，伴有严重的凝血功能障碍，初步诊断考虑EB病毒感染，但转至上级医院后诊断为流行性出血热，最终治疗无效病人死亡，故对该病例进行分析、讨论，为今后防止流行性出血热的误诊提供参考资料。
1临床病例
患者，男，35岁，发热伴意识障碍、失语1天来院。既往健康。来我院前，曾在当地医院就诊因休克（血压70/60mmHg）给予扩容治疗后转至我院。来院当时血压125/91mmHg，体温39.2℃，一般状态差，神志清楚，雙瞳等大同圆，直径3mm，对光反射存在，球结膜出血、水肿，双肺呼吸音粗，未闻及干湿罗音，心率136次/分，腹肌紧张，全腹弥漫性压痛，四肢肌张力正常，皮肤有多处出血点。辅助检查：血常规：白细胞12.38×109/L，血红蛋白190g/L，中性粒细胞百分比89.64%，血小板8×109/L；末梢血象：分叶50%，异常淋巴2%，杆状31%；出凝血时间：PT20-30s，PT%39.5%；肝功：AST2664u/L，ALT2040u/L，TBIL38u/L，DBIL20u/L；肾功：BUN10.8mmol/L，CRE197umol/L；心肌酶：CK1173IU/L，CK-MB 75IU/L，LDH 5219IU/L；血K+3.4mmol/L，Na+129mmol/L，CL-87umol/L；尿常规：蛋白+；腹部CT：腹水，腹腔脂肪间隙模糊，不除外腹膜炎，上段小肠壁明显增厚，建议全腹部强化CT检查；骨穿血象三系显著降低。请感染科、血液科等相关科室会诊，诊断先后考虑恶性组织细胞病、EB病毒感染合并多脏器损伤（暂时排除流行性出血热），给予抗休克、消炎、激素、保护肝脏及心肌、输血及对症、支持治疗，并向家属交代病情危重，随时有死亡可能。治疗过程中患者病情逐渐加重，患者转至上级医院进一步检查诊断为流行性出血热，后经治疗无效死亡（尸体解剖未做）。
2讨论
EB病毒是一种嗜淋巴细胞的双链DNA病毒，属于疱疹病毒，感染可累积全身各脏器，临床表现多样，而且早期症状轻、体征少，以其他系统症状为主要表现，或病初即有多脏器受累，因此给临床诊断带来了一定的困难，特别是早期病例更容易造成误诊、漏诊。
本病例为青年男性，发热伴有休克，球结膜水肿、出血，皮肤有出血点，血象检查示有炎症、血小板低，凝血功能显著异常，肝功、心肌酶明显升高。结合骨穿检查专科诊断倾向于EB病毒感染，但治疗无明显效果，病情逐渐加重，为进一步诊治转至上级医院，检查发现流行性出血热，最终治疗无效而死亡。
本例患者，虽然来院时症状、体征及辅助检查中有多处符合流行性出血热，但经过专科会诊排除该病后，加上我院目前尚没有条件进行EHF的特异性抗体检测，急诊科医生依赖专科诊断，导致思维局限，体检不全面、不细致、遗漏重要体征，特别是早期患者病史及早期实验室检查。另外，对某些临床表现及实验室所见诊断本病，存在一些矛盾时，缺乏全面分析又是造成误诊的原因之一。
因此，为减少误诊要求急诊科医生提高对该病认识，重视流行病学资料、疫区及接触史等，全面掌握流行性出血热发病的病理过程，对该病提高警惕，认真检查，查体要细心入微，重要的体征早期可能阴性，需要监测。鉴别诊断克服粗俗作风，特别是注意易被忽视环节。重视血、尿常规检查，EHF患者尿蛋白出现早、变化快，是判断本病肾损害的重要依据。EHF中白细胞、血小板异型淋巴细胞都有重要的辅助诊断价值；如能做EHF的特异性抗体检测，EHF的误诊将显著降低。
流行性出血热（EHF）是一种常见的发热性传染病，临床特征以发热、出血倾向及肾脏损害为主，重症患者可出现多脏器功能衰竭，甚至死亡。早期诊断和即时正确的处理对防止和减轻脏器的损伤非常重要，延误诊疗可造成严重的后果。我院收治1例发热、休克及多脏器损伤病人，伴有严重的凝血功能障碍，初步诊断考虑EB病毒感染，但转至上级医院后诊断为流行性出血热，最终治疗无效病人死亡，故对该病例进行分析、讨论，为今后防止流行性出血热的误诊提供参考资料。
1临床病例
患者，男，35岁，发热伴意识障碍、失语1天来院。既往健康。来我院前，曾在当地医院就诊因休克（血压70/60mmHg）给予扩容治疗后转至我院。来院当时血压125/91mmHg，体温39.2℃，一般状态差，神志清楚，雙瞳等大同圆，直径3mm，对光反射存在，球结膜出血、水肿，双肺呼吸音粗，未闻及干湿罗音，心率136次/分，腹肌紧张，全腹弥漫性压痛，四肢肌张力正常，皮肤有多处出血点。辅助检查：血常规：白细胞12.38×109/L，血红蛋白190g/L，中性粒细胞百分比89.64%，血小板8×109/L；末梢血象：分叶50%，异常淋巴2%，杆状31%；出凝血时间：PT20-30s，PT%39.5%；肝功：AST2664u/L，ALT2040u/L，TBIL38u/L，DBIL20u/L；肾功：BUN10.8mmol/L，CRE197umol/L；心肌酶：CK1173IU/L，CK-MB 75IU/L，LDH 5219IU/L；血K+3.4mmol/L，Na+129mmol/L，CL-87umol/L；尿常规：蛋白+；腹部CT：腹水，腹腔脂肪间隙模糊，不除外腹膜炎，上段小肠壁明显增厚，建议全腹部强化CT检查；骨穿血象三系显著降低。请感染科、血液科等相关科室会诊，诊断先后考虑恶性组织细胞病、EB病毒感染合并多脏器损伤（暂时排除流行性出血热），给予抗休克、消炎、激素、保护肝脏及心肌、输血及对症、支持治疗，并向家属交代病情危重，随时有死亡可能。治疗过程中患者病情逐渐加重，患者转至上级医院进一步检查诊断为流行性出血热，后经治疗无效死亡（尸体解剖未做）。
2讨论
EB病毒是一种嗜淋巴细胞的双链DNA病毒，属于疱疹病毒，感染可累积全身各脏器，临床表现多样，而且早期症状轻、体征少，以其他系统症状为主要表现，或病初即有多脏器受累，因此给临床诊断带来了一定的困难，特别是早期病例更容易造成误诊、漏诊。
本病例为青年男性，发热伴有休克，球结膜水肿、出血，皮肤有出血点，血象检查示有炎症、血小板低，凝血功能显著异常，肝功、心肌酶明显升高。结合骨穿检查专科诊断倾向于EB病毒感染，但治疗无明显效果，病情逐渐加重，为进一步诊治转至上级医院，检查发现流行性出血热，最终治疗无效而死亡。
本例患者，虽然来院时症状、体征及辅助检查中有多处符合流行性出血热，但经过专科会诊排除该病后，加上我院目前尚没有条件进行EHF的特异性抗体检测，急诊科医生依赖专科诊断，导致思维局限，体检不全面、不细致、遗漏重要体征，特别是早期患者病史及早期实验室检查。另外，对某些临床表现及实验室所见诊断本病，存在一些矛盾时，缺乏全面分析又是造成误诊的原因之一。
因此，为减少误诊要求急诊科医生提高对该病认识，重视流行病学资料、疫区及接触史等，全面掌握流行性出血热发病的病理过程，对该病提高警惕，认真检查，查体要细心入微，重要的体征早期可能阴性，需要监测。鉴别诊断克服粗俗作风，特别是注意易被忽视环节。重视血、尿常规检查，EHF患者尿蛋白出现早、变化快，是判断本病肾损害的重要依据。EHF中白细胞、血小板异型淋巴细胞都有重要的辅助诊断价值；如能做EHF的特异性抗体检测，EHF的误诊将显著降低。