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【摘 要】 目的 觀察康复护理对脑卒中患者疗效的影响。方法 将40例脑卒中患者按入院先后随机分为观察组和对照组各20例，对照组行常规护理，观察组在此基础上给予心理护理、康复指导、日常生活能力指导、肺部护理、二便护理、、健康教育等综合康复护理。结果 2个月后 观察组 Fugl-Meyer 运动评分及ADL评分明显高于对照组，两组比较差异显著（P<0.01）;两组SAS 和 SDS 评分均较护理前有所下降，且以观察组患者下降更为明显，差异有统计学意义（P <0.05）。结论 综合康复护理能改善可促进患肢运动功能恢复，提高患者日常生活能力，并且能够改善患者抑郁焦虑状态。
【关键词】 关键 摘要 摘要
脑卒中是指急性起病，由于脑局部血流循环障碍所导致的神经功能缺损综合征，症状持续时间至少24小时，其发病率高，但随着医疗技术的进步，脑卒中患者病死率下降明显，导致患者致残率上升，其致残率高达75%[1]严重影响了患者生活质量。在重视脑卒中药物治疗同时，不能忽视脑卒中患者身心健康，有研究显示，对脑卒中患者进行心理状态的分析和心理护理具有重要意义[2]。因此做好脑卒中患者的康复护理，提高患者运动功能及日常生活能力，改善脑卒中患者的消极情绪，使其拥有积极的心态，使其能够早日回归社会是医务人员的一项重要任务。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组共40例患者， 男30 例， 女10例， 年龄20 ～60岁。病程 3个月 ～ 2 年。其中缺血性脑卒中24例，出血性脑卒中16例。入选标准：所有病例均经临床确诊且意识清楚，均合并有不同程度的神经功能缺损症状、排便障碍、抑郁和焦虑情绪等。将患者随机分为观察组和对照组各20例，两组患者临床一般资料比较，差异无统计学意义（P >0. 05）。
1.2 护理方法
对照组采用常规护理护理方式。观察组采用综合康复护理，包括心理护理、康复指导、日常生活能力指导、肺部护理、二便护理、健康教育。
1.2.1 心理护理：
（1）由于患者发病突然，心理压力大，不敢正视自己的疾病，所以接诊护士要态度和蔼，仪表大方，与患者积极沟通，消除患者对疾病的震惊情绪以及对医院环境的陌生感，取得患者理解。（2）在护理过程中注意患者情绪波动，及时对患者进行心理疏导、安慰，正视疾病，鼓励患者配合医院的治疗，增强其战胜病魔的信心，这样往往能够起到事半功倍的作用[3]。（3）积极与医师以及家属制定对患者最佳治疗方案，并在实际治疗中进一步完善及修正治疗方案，最大限度的调动患者积极性，最终利于患者的恢复。（4）在诊疗过程中，对于患者取得的微小的进步，要及时给与鼓励及赞美，让其与同种疾病患者分享成功治疗的经验，增强患者的自信感和主人翁意识。
1.2.2 康复指导
软瘫期，注意保持良肢位，即患侧肩关节外展外旋位，髋关节内收内旋位，利用足板固定足位，防止足内翻和足下垂;知道患者进行上肢运动功能训练，包括Bobath 握手、活动肩胛骨、伸肘练习、伸腕练习、前臂的旋转练习、手指的屈伸等及外展练习等，坐位平衡训练，下肢训练以桥式运动为主，包括单桥以及双桥，踝背屈练习，站位平衡训练，以及步行训练。根据患者疾病的不同情况，以及肢体恢复的不同阶段，选择恰当时机，给予日常生活能力指导。
1.2.3 日常生活能力训练：
根据患者日常生活习惯，训练其穿衣、 穿鞋、系鞋带、系扣子、解扣子、洗漱、刷牙、进食、 入厕、 行走（助行器）、做饭、 洗衣、 服药、洗澡、打电话、购物等生活自理能力，指导家属配合患者完成训练。必要时给予入户指导，如患者进出门口设计坡度，便于自行轮椅出入，卫生间配扶手，座便的改造，防摔倒;日常生活所需放在随手可及的地方等。
1.2.4 肺部护理
提高患者肺部感染意识，由于患者需要长期卧床，易导致坠积性肺炎，患者的呼吸功能有所降低，容易发生一定的肺部感染;吞咽功能有障碍的患者，因误吸可造成吸入性肺炎，翻身、拍背，要求促进患者呼吸道的分泌物的排泄，并要求患者多饮用水，以达到减轻患者气管内痰液的黏稠度的目的。
1.2.5 二便的护理
脑卒中因长期卧床，胃肠蠕动减慢，易产生便秘，知道患者餐后半小时进行腹部按摩，带动皮下组织，促进肠道运动，促进排气排便。加强患者的健康教育，内容包括神经源性膀胱管理的意义、坚持功能锻炼的意义等。指导患者及其家属合理调配饮食结构，在饮食上进行补充高蛋白、高能量饮食，多食用绿叶蔬菜，对于患者不同的文化程度选择不同的方式对患者讲述护理的重要意义。并通过各种形式的健康教育方式，针对患者进行一定的饮食指导。
1.2.6 健康教育
开展健康大讲堂，让患者了解疾病的发生发展变化、治疗措施、预防因素等，与患者积极进行病情沟通，在治疗过程中可能会出现疼痛、肿胀等，这些都是在治疗过程中的正常现象，不要惊慌。皮肤护理是贯穿始终的护理，定时翻身避免压疮形成，防烫伤等，多吃新鲜蔬菜、 水果，满足生理所需及保证每天运动消耗，并保持大便通畅。
1.3 观察指标
观察两组患者患侧肢体运动功能恢复情况以及抑郁焦虑等消极情绪的变化，对两组患者在综合康复护理前、 治疗2个月后 Fugl-Meyer 评分及 ADL 以及 SAS 量表和SDS 量表分别进行肢体运动功能、日常生活能力以及抑郁和焦虑评分。
1.4 统计学方法
采用 SPSS 16.0 软件对数据进行统计分析。计量资料以 x±s表示， 采用t检验。以 P <0.05 为差异有统计学意义。
2 结果
入院时两组患者 Fugl-Meyer 评分及ADL评分比较无显著性差异（P>0.05）;患者经综合康复护理 2个月后两组患者两项评分均较入院时改善，观察组疗效显著优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1;两组患者 SAS 和 SDS 评分均较入院时有所下降，且以观察组患者下降更为明显， 差异有统计学意义（P <0.05），见表2。
表1 2组患者Fugl-Meyer、ADL评分比较
表2 2组患者SAS、SDS评分比较
3 结论
早期进行系统化的康复护理有利于提高脑卒中患者的肢体运动功能及日常生活能力。本资料表明， 观察组 Fugl-Meyer 评分及 ADL评分均优于对照组（P<0.05），充分反映了综合康复护理能够明显改善患者肢体运动功能提高患者日常生活能力。脑卒中后，患者角色由独立个体转变为依赖于他人个体，导致患者抑郁焦虑心理，这种消极的心理直接会影响到患者的康复效果，轻者产生抵触情绪，不配合治疗，重者甚至会产生消极厌世的想法，本次研究显示两组患者 SAS 和 SDS 评分均较入院时有所下降，且以观察组患者下降更为明显，差异有统计学意义（P<0.05），因此，脑卒中后对患者进行积极的心里疏导，使其能够正确认识疾病，积极康复，对脑卒中偏瘫患者来说非常重要。综上所述，采用综合康复护理，进行心理护理、康复指导、日常生活能力指导、肺部护理、二便护理、健康教育，促进患者肢体运动功能恢复提高日常生活能力以及改善患者焦虑抑郁状态，降低残疾程度，有效提高了患者的生存质量。
参考文献
[1]张利平.早期康复护理和心理干预对脑卒中患者预后的影响[J].中国医学创新，2011，8（12）：97-98.
[2]刘怡. 心理干预对功能性消化不良病人的影响[J]. 护理研究， 2007， 21（12A）： 3152 - 3154.
[3]Wallenbert I， Jonsson H.Waiting to get better： a dilemma regarding habits in daily occupations after stroke.[J]Am J Occup Ther. 2005 Mar-Apr;59（2）：218-24.
【关键词】 关键 摘要 摘要
脑卒中是指急性起病，由于脑局部血流循环障碍所导致的神经功能缺损综合征，症状持续时间至少24小时，其发病率高，但随着医疗技术的进步，脑卒中患者病死率下降明显，导致患者致残率上升，其致残率高达75%[1]严重影响了患者生活质量。在重视脑卒中药物治疗同时，不能忽视脑卒中患者身心健康，有研究显示，对脑卒中患者进行心理状态的分析和心理护理具有重要意义[2]。因此做好脑卒中患者的康复护理，提高患者运动功能及日常生活能力，改善脑卒中患者的消极情绪，使其拥有积极的心态，使其能够早日回归社会是医务人员的一项重要任务。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组共40例患者， 男30 例， 女10例， 年龄20 ～60岁。病程 3个月 ～ 2 年。其中缺血性脑卒中24例，出血性脑卒中16例。入选标准：所有病例均经临床确诊且意识清楚，均合并有不同程度的神经功能缺损症状、排便障碍、抑郁和焦虑情绪等。将患者随机分为观察组和对照组各20例，两组患者临床一般资料比较，差异无统计学意义（P >0. 05）。
1.2 护理方法
对照组采用常规护理护理方式。观察组采用综合康复护理，包括心理护理、康复指导、日常生活能力指导、肺部护理、二便护理、健康教育。
1.2.1 心理护理：
（1）由于患者发病突然，心理压力大，不敢正视自己的疾病，所以接诊护士要态度和蔼，仪表大方，与患者积极沟通，消除患者对疾病的震惊情绪以及对医院环境的陌生感，取得患者理解。（2）在护理过程中注意患者情绪波动，及时对患者进行心理疏导、安慰，正视疾病，鼓励患者配合医院的治疗，增强其战胜病魔的信心，这样往往能够起到事半功倍的作用[3]。（3）积极与医师以及家属制定对患者最佳治疗方案，并在实际治疗中进一步完善及修正治疗方案，最大限度的调动患者积极性，最终利于患者的恢复。（4）在诊疗过程中，对于患者取得的微小的进步，要及时给与鼓励及赞美，让其与同种疾病患者分享成功治疗的经验，增强患者的自信感和主人翁意识。
1.2.2 康复指导
软瘫期，注意保持良肢位，即患侧肩关节外展外旋位，髋关节内收内旋位，利用足板固定足位，防止足内翻和足下垂;知道患者进行上肢运动功能训练，包括Bobath 握手、活动肩胛骨、伸肘练习、伸腕练习、前臂的旋转练习、手指的屈伸等及外展练习等，坐位平衡训练，下肢训练以桥式运动为主，包括单桥以及双桥，踝背屈练习，站位平衡训练，以及步行训练。根据患者疾病的不同情况，以及肢体恢复的不同阶段，选择恰当时机，给予日常生活能力指导。
1.2.3 日常生活能力训练：
根据患者日常生活习惯，训练其穿衣、 穿鞋、系鞋带、系扣子、解扣子、洗漱、刷牙、进食、 入厕、 行走（助行器）、做饭、 洗衣、 服药、洗澡、打电话、购物等生活自理能力，指导家属配合患者完成训练。必要时给予入户指导，如患者进出门口设计坡度，便于自行轮椅出入，卫生间配扶手，座便的改造，防摔倒;日常生活所需放在随手可及的地方等。
1.2.4 肺部护理
提高患者肺部感染意识，由于患者需要长期卧床，易导致坠积性肺炎，患者的呼吸功能有所降低，容易发生一定的肺部感染;吞咽功能有障碍的患者，因误吸可造成吸入性肺炎，翻身、拍背，要求促进患者呼吸道的分泌物的排泄，并要求患者多饮用水，以达到减轻患者气管内痰液的黏稠度的目的。
1.2.5 二便的护理
脑卒中因长期卧床，胃肠蠕动减慢，易产生便秘，知道患者餐后半小时进行腹部按摩，带动皮下组织，促进肠道运动，促进排气排便。加强患者的健康教育，内容包括神经源性膀胱管理的意义、坚持功能锻炼的意义等。指导患者及其家属合理调配饮食结构，在饮食上进行补充高蛋白、高能量饮食，多食用绿叶蔬菜，对于患者不同的文化程度选择不同的方式对患者讲述护理的重要意义。并通过各种形式的健康教育方式，针对患者进行一定的饮食指导。
1.2.6 健康教育
开展健康大讲堂，让患者了解疾病的发生发展变化、治疗措施、预防因素等，与患者积极进行病情沟通，在治疗过程中可能会出现疼痛、肿胀等，这些都是在治疗过程中的正常现象，不要惊慌。皮肤护理是贯穿始终的护理，定时翻身避免压疮形成，防烫伤等，多吃新鲜蔬菜、 水果，满足生理所需及保证每天运动消耗，并保持大便通畅。
1.3 观察指标
观察两组患者患侧肢体运动功能恢复情况以及抑郁焦虑等消极情绪的变化，对两组患者在综合康复护理前、 治疗2个月后 Fugl-Meyer 评分及 ADL 以及 SAS 量表和SDS 量表分别进行肢体运动功能、日常生活能力以及抑郁和焦虑评分。
1.4 统计学方法
采用 SPSS 16.0 软件对数据进行统计分析。计量资料以 x±s表示， 采用t检验。以 P <0.05 为差异有统计学意义。
2 结果
入院时两组患者 Fugl-Meyer 评分及ADL评分比较无显著性差异（P>0.05）;患者经综合康复护理 2个月后两组患者两项评分均较入院时改善，观察组疗效显著优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1;两组患者 SAS 和 SDS 评分均较入院时有所下降，且以观察组患者下降更为明显， 差异有统计学意义（P <0.05），见表2。
表1 2组患者Fugl-Meyer、ADL评分比较
表2 2组患者SAS、SDS评分比较
3 结论
早期进行系统化的康复护理有利于提高脑卒中患者的肢体运动功能及日常生活能力。本资料表明， 观察组 Fugl-Meyer 评分及 ADL评分均优于对照组（P<0.05），充分反映了综合康复护理能够明显改善患者肢体运动功能提高患者日常生活能力。脑卒中后，患者角色由独立个体转变为依赖于他人个体，导致患者抑郁焦虑心理，这种消极的心理直接会影响到患者的康复效果，轻者产生抵触情绪，不配合治疗，重者甚至会产生消极厌世的想法，本次研究显示两组患者 SAS 和 SDS 评分均较入院时有所下降，且以观察组患者下降更为明显，差异有统计学意义（P<0.05），因此，脑卒中后对患者进行积极的心里疏导，使其能够正确认识疾病，积极康复，对脑卒中偏瘫患者来说非常重要。综上所述，采用综合康复护理，进行心理护理、康复指导、日常生活能力指导、肺部护理、二便护理、健康教育，促进患者肢体运动功能恢复提高日常生活能力以及改善患者焦虑抑郁状态，降低残疾程度，有效提高了患者的生存质量。
参考文献
[1]张利平.早期康复护理和心理干预对脑卒中患者预后的影响[J].中国医学创新，2011，8（12）：97-98.
[2]刘怡. 心理干预对功能性消化不良病人的影响[J]. 护理研究， 2007， 21（12A）： 3152 - 3154.
[3]Wallenbert I， Jonsson H.Waiting to get better： a dilemma regarding habits in daily occupations after stroke.[J]Am J Occup Ther. 2005 Mar-Apr;59（2）：218-24.