论文部分内容阅读
目的 研究肾移植前群体反应性抗体(PRA)阳性致敏受者的处理措施及预后观察.方法 2007年1月至2012年7月为41例术前PRA阳性受者施行了肾移植,术前预先服用免疫抑制剂或采用抗CD25单克隆抗体行免疫诱导,行血浆置换、免疫吸附、静注大剂量免疫球蛋白,并要求供者HLA抗原避开受者所有预存的抗HLA抗体,淋巴毒交叉试验(CDC)阴性.术后采用抗人淋巴细胞球蛋白(ATG)强化免疫诱导,采用他克莫司+吗替麦考酚酯(MMF)+皮质激素的三联免疫抑制方案；移植肾功能正常后静脉使用米卡芬净,口服更昔洛韦及复方磺胺甲(嗯)唑预防性抗感染治疗.结果 41例PRA阳性致敏受者中,术前HLA Ⅰ类抗体阳性者13例,HLAⅡ类抗体阳性者15例,13例同时存在HLA Ⅰ类和Ⅱ类抗体阳性,且PRA≥50％.15例术后1周内血肌酐降至正常.术后均未发生超急性排斥反应及加速性排斥反应,有14例发生急性排斥反应(AR),发生率为34.1％(14/41).其中12例经皮质激素冲击治疗后移植肾功能恢复正常,2例经环磷酰胺或ATG治疗3～5 d后排斥反应逆转.1例术后4个月因发生肺部真菌感染经治疗无效死亡.术后1年人、肾存活率为97.6％(40/41).结论 PRA阳性致敏受者肾移植时必须要求供者HLA抗原避开受者所有预存的抗HLA抗体,且CDC配型阴性,结合脱敏治疗、免疫诱导治疗及术后应用强效免疫抑制剂等能有效预防急性排斥反应,提高术后人、肾存活率。