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摘要：本文就目前国内外对NICU早产儿胃液抽吸与评估的内容进行综述，旨在为临床对胃液抽吸及判断提供参考依据。
关键词：早产儿;，胃残留;，胃液抽吸;，胃液评估
在新生儿重症监护病房（neonatal intensive care uite，NICU）中，早产儿的喂养是一个重大问题，尤其是对极低、超低出生体重儿，由于本身发育及疾病的影响，极易发生喂养不耐受，因此，常规对早产儿胃残留（gastric residual，GR）的评估具有重要的临床意义。胃残留是指前次喂奶后几小时乳汁仍停留在胃中的反映，当胃残留量>2ml/kg，或者>3h喂养容量的50%属于异常;胃残留液的性质也是评估喂养耐受性的一个方法，绿色或胆汁样或血性胃液也是异常胃残留液[1]。本文总结了现有的关于胃液抽吸与评估的研究，为以后的临床护理工作和研究提供借鉴。
1.用胃内容物的抽吸与评估来判断胃管位置
不管经口还是经鼻所安置的胃管在胃内的正确位置是非常必要的，因为可以避免一些严重并发症，比如反流误吸，呼吸暂停，心动过缓，缺氧，创伤如食道穿孔。虽然X片是确定胃管位置的金标准，但是对于危重患儿还涉及到费用以及频繁射线暴露，这种技术也是不可取。因此，在NICU中大部分护士都通过对胃液的抽吸来判断胃管的准确位置。
2. 通過胃残留物来判断喂养
对胃液评估的应用也是根据假设回抽胃量能具体准确地反应胃残留情况。临床工作中往往通过回抽的胃内容物量的多少决定了是否增加喂养，还是暂停喂养，以及回抽胃内物的性质来判断是否继续喂养，如果回抽有异常胃残留液如绿色或胆汁样胃液，常常提示有反流或者是肠道梗阻;血性胃液提示有出血[1]，有异常胃液提示消化道功能差，可以暂停肠内喂养。
加拿大版早产儿喂养指南中建议，如果胃残留量不超过5ml/kg或前次喂养量的50%，将抽吸的胃内容物回注入胃内，如果下餐仍有储留，喂养量需减去储留量;如果残留量超过5ml/kg或前次喂养量的50%，禁食一餐，如果下餐仍有储留，需减慢喂养速度或禁食[2]。
3.胃残留物提示喂养不耐受或NEC
早儿由于胃肠道发育不成熟及肠蠕动的减慢，常常发生喂养不耐受。关于喂养不耐受的定义并不明确，主要与出现呕吐、可见肠型、腹围增加、腹壁张力高以及异常的胃内容物有关。由于胃残留量和形状是判断喂养不耐受的普遍方法，因此常用来判定肠内喂养是继续还是暂停。
NEC的特点是肠道的炎症和坏死，具有致命性，而且发病率及死亡率都在显著增加。大量异常的GR就被认为是NEC的早期表现。
Cobb等人在一项对极低出生体重儿的对照研究中（51例NEC及102例对照组），在诊断前6天监测GR量，发现NEC组GR量多达4.5ml，而对照组GR量只有2ml，并且胃残留量也多于对照组，NEC组中胃残留量占了喂养量的40%，而对照组只有14%。
目前并不清楚是否大量的GR就提示发生喂养不耐受或是NEC，而且关于GR量也没有确切的定义。此外，在诊断NEC之前，GR量增加的时间无法预料，因此并不能作为病情恶化的标识。
其他非侵入性的评估因素比如呕吐、可见的肠型、腹围增大、腹胀及张力改变都可能提示喂养不耐受或者NEC。这些症状都对临床诊断提供了重要的信息，也提示是否需要进行GR的抽吸与评估。所以在出现这些胃肠道症状时才进行GA的评估才更合理而不是常规评估[4]。目前的研究中建议，对早产儿的喂养计算中提出只有在喂养不耐受或NEC其他的症状出现时才进行GR的抽吸与评估[6]。此外，他们还建议当GR量超过先前喂养量的50%就要考虑进行进一步的评估和治疗。这种算法对GR的评估和治疗标准化起到很重要的作用5]。
4.胃内容物是丢弃还是回注
抽吸的GR通常会被丢弃，而且决定丢还是会注往往是取决与护士个人判断、信念、经历和病房习惯做法。如果丢弃GR，一些重要成分比如胃酸，消化酶等也会丢失。胃酸在防止肠内菌群失调中起到必不可少的作用。丢弃GR就会丢失胃酸，肠内细菌就会大量繁殖，从而导致肠炎，也可能增加晚发性败血症及NEC发生风险[5]。
5.讨论
在NICU中GR的抽吸与评估是标准化程序，但是只有少许研究其利弊。本文总结了目前关于GR抽吸与评估，这项常规做法相关的重要问题。对于是否需要进行常规回抽GR，或者如何准确判断胃残留量、大量GR治疗的一致性等问题还需要进一步的研究。
参考文献：
[1]1. 邵肖梅，叶鸿瑁，丘小汕，等.实用新生儿学[M].4版.北京：人民卫生出版社，2011
[2]2.Guidelines for Feeding Very Low Birth Weight Infants Nurients 2015，7，423-442
[3]3. Cobb BA， Carlo WA， Ambalavanan N. Gastric residuals and their relationship to necrotizing enterocolitis in very low birth weight infants. Pediatrics. 2004 Jan; 113（1 Pt 1）：50–53. [PubMed： 14702446]
[4]4.丁国芳.极低出生体重儿尽早达到足量肠内营养喂养策略———《极低出生体重儿喂养指南》解读[J].中国实用儿科杂志，2016，31（2）：85-89.
[5]5.Graham PL 3rd， Begg MD， Larson E， Della-Latta P， Allen A， Saiman L. Risk factors for late onset gram-negative sepsis in low birth weight infants hospitalized in the neonatal intensive care unit. The Pediatric infectious disease journal. 2006 Feb; 25（2）：113–117. [PubMed： 16462286]
关键词：早产儿;，胃残留;，胃液抽吸;，胃液评估
在新生儿重症监护病房（neonatal intensive care uite，NICU）中，早产儿的喂养是一个重大问题，尤其是对极低、超低出生体重儿，由于本身发育及疾病的影响，极易发生喂养不耐受，因此，常规对早产儿胃残留（gastric residual，GR）的评估具有重要的临床意义。胃残留是指前次喂奶后几小时乳汁仍停留在胃中的反映，当胃残留量>2ml/kg，或者>3h喂养容量的50%属于异常;胃残留液的性质也是评估喂养耐受性的一个方法，绿色或胆汁样或血性胃液也是异常胃残留液[1]。本文总结了现有的关于胃液抽吸与评估的研究，为以后的临床护理工作和研究提供借鉴。
1.用胃内容物的抽吸与评估来判断胃管位置
不管经口还是经鼻所安置的胃管在胃内的正确位置是非常必要的，因为可以避免一些严重并发症，比如反流误吸，呼吸暂停，心动过缓，缺氧，创伤如食道穿孔。虽然X片是确定胃管位置的金标准，但是对于危重患儿还涉及到费用以及频繁射线暴露，这种技术也是不可取。因此，在NICU中大部分护士都通过对胃液的抽吸来判断胃管的准确位置。
2. 通過胃残留物来判断喂养
对胃液评估的应用也是根据假设回抽胃量能具体准确地反应胃残留情况。临床工作中往往通过回抽的胃内容物量的多少决定了是否增加喂养，还是暂停喂养，以及回抽胃内物的性质来判断是否继续喂养，如果回抽有异常胃残留液如绿色或胆汁样胃液，常常提示有反流或者是肠道梗阻;血性胃液提示有出血[1]，有异常胃液提示消化道功能差，可以暂停肠内喂养。
加拿大版早产儿喂养指南中建议，如果胃残留量不超过5ml/kg或前次喂养量的50%，将抽吸的胃内容物回注入胃内，如果下餐仍有储留，喂养量需减去储留量;如果残留量超过5ml/kg或前次喂养量的50%，禁食一餐，如果下餐仍有储留，需减慢喂养速度或禁食[2]。
3.胃残留物提示喂养不耐受或NEC
早儿由于胃肠道发育不成熟及肠蠕动的减慢，常常发生喂养不耐受。关于喂养不耐受的定义并不明确，主要与出现呕吐、可见肠型、腹围增加、腹壁张力高以及异常的胃内容物有关。由于胃残留量和形状是判断喂养不耐受的普遍方法，因此常用来判定肠内喂养是继续还是暂停。
NEC的特点是肠道的炎症和坏死，具有致命性，而且发病率及死亡率都在显著增加。大量异常的GR就被认为是NEC的早期表现。
Cobb等人在一项对极低出生体重儿的对照研究中（51例NEC及102例对照组），在诊断前6天监测GR量，发现NEC组GR量多达4.5ml，而对照组GR量只有2ml，并且胃残留量也多于对照组，NEC组中胃残留量占了喂养量的40%，而对照组只有14%。
目前并不清楚是否大量的GR就提示发生喂养不耐受或是NEC，而且关于GR量也没有确切的定义。此外，在诊断NEC之前，GR量增加的时间无法预料，因此并不能作为病情恶化的标识。
其他非侵入性的评估因素比如呕吐、可见的肠型、腹围增大、腹胀及张力改变都可能提示喂养不耐受或者NEC。这些症状都对临床诊断提供了重要的信息，也提示是否需要进行GR的抽吸与评估。所以在出现这些胃肠道症状时才进行GA的评估才更合理而不是常规评估[4]。目前的研究中建议，对早产儿的喂养计算中提出只有在喂养不耐受或NEC其他的症状出现时才进行GR的抽吸与评估[6]。此外，他们还建议当GR量超过先前喂养量的50%就要考虑进行进一步的评估和治疗。这种算法对GR的评估和治疗标准化起到很重要的作用5]。
4.胃内容物是丢弃还是回注
抽吸的GR通常会被丢弃，而且决定丢还是会注往往是取决与护士个人判断、信念、经历和病房习惯做法。如果丢弃GR，一些重要成分比如胃酸，消化酶等也会丢失。胃酸在防止肠内菌群失调中起到必不可少的作用。丢弃GR就会丢失胃酸，肠内细菌就会大量繁殖，从而导致肠炎，也可能增加晚发性败血症及NEC发生风险[5]。
5.讨论
在NICU中GR的抽吸与评估是标准化程序，但是只有少许研究其利弊。本文总结了目前关于GR抽吸与评估，这项常规做法相关的重要问题。对于是否需要进行常规回抽GR，或者如何准确判断胃残留量、大量GR治疗的一致性等问题还需要进一步的研究。
参考文献：
[1]1. 邵肖梅，叶鸿瑁，丘小汕，等.实用新生儿学[M].4版.北京：人民卫生出版社，2011
[2]2.Guidelines for Feeding Very Low Birth Weight Infants Nurients 2015，7，423-442
[3]3. Cobb BA， Carlo WA， Ambalavanan N. Gastric residuals and their relationship to necrotizing enterocolitis in very low birth weight infants. Pediatrics. 2004 Jan; 113（1 Pt 1）：50–53. [PubMed： 14702446]
[4]4.丁国芳.极低出生体重儿尽早达到足量肠内营养喂养策略———《极低出生体重儿喂养指南》解读[J].中国实用儿科杂志，2016，31（2）：85-89.
[5]5.Graham PL 3rd， Begg MD， Larson E， Della-Latta P， Allen A， Saiman L. Risk factors for late onset gram-negative sepsis in low birth weight infants hospitalized in the neonatal intensive care unit. The Pediatric infectious disease journal. 2006 Feb; 25（2）：113–117. [PubMed： 16462286]