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摘 要目的:探讨手术治疗腰椎间盘突出症的护理效果。方法:采用CT引导下经皮穿刺激光汽化减压术治疗34例腰椎间盤突出症,采用心理护理、体位训练等措施。结果:34例无一例发生并发症;29例24h后下床活动;30例术后3周戴腰围起床活动。结论:术后密切观察病情,加强功能锻炼能使身体早日康复。
关键词CT;激光减压术;腰椎间盘突出症
腰间盘突出症是骨科常见病,发病时腰痛、下肢痛、下肢麻木感、间歇性跛行,更严重者甚至出现肌肉瘫[1]。传统开放性手术切口大,出血多,创伤大,卧床时间长,病人痛苦增加。我院自2006年开展了CT引导下经皮激光减压术治疗腰椎间盘突出症,不仅操作简单而且损伤小,并发症少,为腰椎间盘突出症的治疗提供了有效的新途径。
1临床资料
1.1一般资料
本组共34例,男18例,女16例,年龄31～61岁,平均44岁,病程1～5年不等。病变腰椎节段:L3-48例,L4-520例,L5S16例。临床主要症状及体征:均有不同程度腰痛,双下肢放射痛24例,单肢痛16例,直腿抬高试验或加强试验阳性29例,拇趾背伸肌力下降10例,下肢皮肤浅感觉异常10例;1例为外科手术后1a复发。
1.2材料与方法
1.2.1设备与器械
Diomed半导体二极管激光治疗仪:波长808nm,最大输出功率15W;18G穿刺针,400μm光导纤维,侧壁三通管,全身CT机。
1.2.2手术方法
患者俯卧CT床,以确定穿刺路线的CT图像,测定穿刺点与棘突间的距离,以CT图像为基础选择穿刺路线、穿刺点、穿刺角度。穿刺路线的选择应易进针,可避开血管、神经等,以2%利多卡因5～10ml局麻,铺洞巾,用18G、长15cm的穿刺针,经确定的穿刺点,以模拟的三维路线进针,直达椎间盘最佳部位,(通常最佳部位为椎间盘后1/3中央区)。定位准确后,拨出针芯,将侧臂三通管固定于光导纤维穿刺针送入。将输出功率设定15W,脉冲时间1s,间隔时间4～5s。一般L1-2、L2-3、L5-S11300-1500J;L4-51500-1800J。CT扫描观察治疗情况,确定是否需要多点激光灼烧,术毕抽穿刺针压迫止血,创可贴粘贴。
1.3疗效评定标准
以临床症状和体征改善情况为主要判断标准[2]。显效:患者症状及体征完全或基本消失,恢复原工作;有效:患者症状及体征较明显改善,可从事较轻工作,患者感到不满意;无效:症状及体征改善不明显或无改善,
患者对疗效不满意。
2结果
34例患者中显效25例,有效8例,无效1例,总有效率97%。术后无一例并发症。所有患者都进行病情追踪,术后一周内腰痛明显加重者8例,服消炎止痛药1周后渐好转至正常。有28例患者在2-6个月后进行CT复查,其中16例患者复查显示椎间盘回缩2～3mm。
3护理
3.1心理护理
病人及家属对手术治疗效果不了解,难免产生恐惧和忧虑。因此在手术前护士先到病房简要介绍手术的基本过程和麻醉方法及体位摆放,耐心介绍手术治疗优点。对心理负担重的病人,还介绍有关专家、教授如何反复研究讨论病情而确定手术方案的,使病人深感医护人员对其病情是十分了解的。对手术是极为负责的。护士可有意识的组织交流同类手术成功例子,来增强病人信心。
3.2术前准备
3.2.1术前准备
常规性手术前各项检查及准备。
3.2.2健康教育
术前2d开始指导患者进行俯卧位训练,2-4h/次;训练床上大小便、轴线状翻身、深呼吸及有效咳嗽;指导腰背肌功能锻炼,使患者掌握锻炼方法,有利于术后腰背肌锻炼的顺利开展和患者出院后功能锻炼的继续。应向患者讲明其必要性,使之主动按要求进行练习。
3.3术后护理
3.3.1患者的搬动及监护
患者术毕回病房后,通常采用3人平抬法或滚板法将患者移到病床上。搬动时采取平轴滚动原则,保持颈、胸、腰椎在同一直线上。观察患者的面色,有无头晕、头痛、恶心、呕吐及四肢感觉运动情况,并详细记录。
3.3.2体位
一般术后平卧6h,压迫穿刺点,以达到止血的目的。翻身由护理人员协助,遵循平轴翻身原则,翻身时护士两手用力要均匀,肩、胸、腰、臀一致,2h翻身一次,不宜自行强力翻转。平卧位与侧卧位互相交替,保持床单整洁、干燥、骨隆突处给予按摩。
3.3.3检测生命体征
24d内密切检测生命体征,如有异常及时与医生联系。
3.3.4对原有症状及神经功能的观察
进行双下肢肌力及活动情况、皮肤感觉、神经功能检查。
3.3.5下床活动
术后卧硬板床,避免俯卧,以防诱发疼痛。术后24h下床活动,起床时,应先取侧卧位,两膝半屈位,用上方手抵住床板。同时,用下方手的肘关节将半屈的身体支起。当身体离床,半屈的髋膝关节移至床边坐起。活动顺序:床边站立-床旁行走-离床行走,逐渐增加活动频率和范围,以患者不感疲劳为度。嘱患者勿弯腰、勿坐立。
3.3.6饮食护理
由于疼痛所致,活动能力下降,消化功能也明显下降,胃肠蠕动较慢,故应多食蔬菜、水果、豆类及其他含钙量较高的食物。少食肉及高脂的食物,因其易引起大便干燥,排便用力可致病情加重。同时,少食多餐,避免刺激食物,忌烟酒。急性期应绝对卧床休息。遵循尽早锻炼、循序渐进、持之以恒的原则[3]。术后即可进行直腿抬高试验并活动膝裸关节及双下肢,3～5次/d,10～15min/次,逐日增加活动量,通过锻炼可使神经根牵拉松弛,促进神经根的血液循环,避免粘连,可增加腰背肌的力量[4]。术后24h进行腰背肌锻炼,可采用飞燕点水法:即患者俯卧硬板床上,支起上肢后伸,全身翘起,腹部着床,持续15～30s,每次30min,每天2次以上。还可以在床上做桥式运动,即病人仰卧,双手平放身体两侧,双膝并拢曲屈,双足撑床,收腹,抬臀,坚持30s左右再放松,每组30min,每天做2次以上。
3.4出院指导
出院后继续卧硬板床,3周后戴腰围起床活动,术后三个月内不做弯腰负重动作,6个月内避免重体力劳动,保持良好的生活习惯,防止腰腿受凉,防止过度劳累。站或坐姿要正确。正确的姿势应该"站如松,坐如钟",胸部挺起,腰部平直。同一姿势不应保持太久。提重物时,不要弯腰,应该先蹲下拿到重物,然后慢慢起身,尽量
做到不弯腰。1、3、6个月复查。
4讨论
经皮激光减压术(PLDD)利用激光的消融能力汽化一定量的髓核组织,以减少病变髓核的体积和压力,解除或减轻髓核对神经根的压迫,达到治疗目的。本组总有效率97%。1例无效,分析原因为突出椎间盘后缘钙化并致侧隐窝狭窄,因此对适应症的选择非常重要,分析认为术后短时间内椎间盘组织有热肿胀,压迫神经根,术后1周内给予消炎药是必须的,以促进水肿的吸收,提高疗效。
参考文献
[1] 贾连顺.脊柱创伤外学[M].上海:上海远东出版社,2000:536-637.
[2] 毕万利,李振家,武乐斌.CT引导下经皮激光椎间盘减压术治疗腰椎间盘突出的临床应用[J].中国放射学杂志,2000,16(8):203-204.
[3] 仇瑶琴,李树贞.腰椎间盘突出症患者康复影响因素的调查分析[J].中华护理杂志,2004,39(4):293-295.
[4] 张启明.直腿抬高运动对腰椎间盘突出症术后的影响[J].中国脊柱脊髓杂志,2000,10(1):61.
关键词CT;激光减压术;腰椎间盘突出症
腰间盘突出症是骨科常见病,发病时腰痛、下肢痛、下肢麻木感、间歇性跛行,更严重者甚至出现肌肉瘫[1]。传统开放性手术切口大,出血多,创伤大,卧床时间长,病人痛苦增加。我院自2006年开展了CT引导下经皮激光减压术治疗腰椎间盘突出症,不仅操作简单而且损伤小,并发症少,为腰椎间盘突出症的治疗提供了有效的新途径。
1临床资料
1.1一般资料
本组共34例,男18例,女16例,年龄31～61岁,平均44岁,病程1～5年不等。病变腰椎节段:L3-48例,L4-520例,L5S16例。临床主要症状及体征:均有不同程度腰痛,双下肢放射痛24例,单肢痛16例,直腿抬高试验或加强试验阳性29例,拇趾背伸肌力下降10例,下肢皮肤浅感觉异常10例;1例为外科手术后1a复发。
1.2材料与方法
1.2.1设备与器械
Diomed半导体二极管激光治疗仪:波长808nm,最大输出功率15W;18G穿刺针,400μm光导纤维,侧壁三通管,全身CT机。
1.2.2手术方法
患者俯卧CT床,以确定穿刺路线的CT图像,测定穿刺点与棘突间的距离,以CT图像为基础选择穿刺路线、穿刺点、穿刺角度。穿刺路线的选择应易进针,可避开血管、神经等,以2%利多卡因5～10ml局麻,铺洞巾,用18G、长15cm的穿刺针,经确定的穿刺点,以模拟的三维路线进针,直达椎间盘最佳部位,(通常最佳部位为椎间盘后1/3中央区)。定位准确后,拨出针芯,将侧臂三通管固定于光导纤维穿刺针送入。将输出功率设定15W,脉冲时间1s,间隔时间4～5s。一般L1-2、L2-3、L5-S11300-1500J;L4-51500-1800J。CT扫描观察治疗情况,确定是否需要多点激光灼烧,术毕抽穿刺针压迫止血,创可贴粘贴。
1.3疗效评定标准
以临床症状和体征改善情况为主要判断标准[2]。显效:患者症状及体征完全或基本消失,恢复原工作;有效:患者症状及体征较明显改善,可从事较轻工作,患者感到不满意;无效:症状及体征改善不明显或无改善,
患者对疗效不满意。
2结果
34例患者中显效25例,有效8例,无效1例,总有效率97%。术后无一例并发症。所有患者都进行病情追踪,术后一周内腰痛明显加重者8例,服消炎止痛药1周后渐好转至正常。有28例患者在2-6个月后进行CT复查,其中16例患者复查显示椎间盘回缩2～3mm。
3护理
3.1心理护理
病人及家属对手术治疗效果不了解,难免产生恐惧和忧虑。因此在手术前护士先到病房简要介绍手术的基本过程和麻醉方法及体位摆放,耐心介绍手术治疗优点。对心理负担重的病人,还介绍有关专家、教授如何反复研究讨论病情而确定手术方案的,使病人深感医护人员对其病情是十分了解的。对手术是极为负责的。护士可有意识的组织交流同类手术成功例子,来增强病人信心。
3.2术前准备
3.2.1术前准备
常规性手术前各项检查及准备。
3.2.2健康教育
术前2d开始指导患者进行俯卧位训练,2-4h/次;训练床上大小便、轴线状翻身、深呼吸及有效咳嗽;指导腰背肌功能锻炼,使患者掌握锻炼方法,有利于术后腰背肌锻炼的顺利开展和患者出院后功能锻炼的继续。应向患者讲明其必要性,使之主动按要求进行练习。
3.3术后护理
3.3.1患者的搬动及监护
患者术毕回病房后,通常采用3人平抬法或滚板法将患者移到病床上。搬动时采取平轴滚动原则,保持颈、胸、腰椎在同一直线上。观察患者的面色,有无头晕、头痛、恶心、呕吐及四肢感觉运动情况,并详细记录。
3.3.2体位
一般术后平卧6h,压迫穿刺点,以达到止血的目的。翻身由护理人员协助,遵循平轴翻身原则,翻身时护士两手用力要均匀,肩、胸、腰、臀一致,2h翻身一次,不宜自行强力翻转。平卧位与侧卧位互相交替,保持床单整洁、干燥、骨隆突处给予按摩。
3.3.3检测生命体征
24d内密切检测生命体征,如有异常及时与医生联系。
3.3.4对原有症状及神经功能的观察
进行双下肢肌力及活动情况、皮肤感觉、神经功能检查。
3.3.5下床活动
术后卧硬板床,避免俯卧,以防诱发疼痛。术后24h下床活动,起床时,应先取侧卧位,两膝半屈位,用上方手抵住床板。同时,用下方手的肘关节将半屈的身体支起。当身体离床,半屈的髋膝关节移至床边坐起。活动顺序:床边站立-床旁行走-离床行走,逐渐增加活动频率和范围,以患者不感疲劳为度。嘱患者勿弯腰、勿坐立。
3.3.6饮食护理
由于疼痛所致,活动能力下降,消化功能也明显下降,胃肠蠕动较慢,故应多食蔬菜、水果、豆类及其他含钙量较高的食物。少食肉及高脂的食物,因其易引起大便干燥,排便用力可致病情加重。同时,少食多餐,避免刺激食物,忌烟酒。急性期应绝对卧床休息。遵循尽早锻炼、循序渐进、持之以恒的原则[3]。术后即可进行直腿抬高试验并活动膝裸关节及双下肢,3～5次/d,10～15min/次,逐日增加活动量,通过锻炼可使神经根牵拉松弛,促进神经根的血液循环,避免粘连,可增加腰背肌的力量[4]。术后24h进行腰背肌锻炼,可采用飞燕点水法:即患者俯卧硬板床上,支起上肢后伸,全身翘起,腹部着床,持续15～30s,每次30min,每天2次以上。还可以在床上做桥式运动,即病人仰卧,双手平放身体两侧,双膝并拢曲屈,双足撑床,收腹,抬臀,坚持30s左右再放松,每组30min,每天做2次以上。
3.4出院指导
出院后继续卧硬板床,3周后戴腰围起床活动,术后三个月内不做弯腰负重动作,6个月内避免重体力劳动,保持良好的生活习惯,防止腰腿受凉,防止过度劳累。站或坐姿要正确。正确的姿势应该"站如松,坐如钟",胸部挺起,腰部平直。同一姿势不应保持太久。提重物时,不要弯腰,应该先蹲下拿到重物,然后慢慢起身,尽量
做到不弯腰。1、3、6个月复查。
4讨论
经皮激光减压术(PLDD)利用激光的消融能力汽化一定量的髓核组织,以减少病变髓核的体积和压力,解除或减轻髓核对神经根的压迫,达到治疗目的。本组总有效率97%。1例无效,分析原因为突出椎间盘后缘钙化并致侧隐窝狭窄,因此对适应症的选择非常重要,分析认为术后短时间内椎间盘组织有热肿胀,压迫神经根,术后1周内给予消炎药是必须的,以促进水肿的吸收,提高疗效。
参考文献
[1] 贾连顺.脊柱创伤外学[M].上海:上海远东出版社,2000:536-637.
[2] 毕万利,李振家,武乐斌.CT引导下经皮激光椎间盘减压术治疗腰椎间盘突出的临床应用[J].中国放射学杂志,2000,16(8):203-204.
[3] 仇瑶琴,李树贞.腰椎间盘突出症患者康复影响因素的调查分析[J].中华护理杂志,2004,39(4):293-295.
[4] 张启明.直腿抬高运动对腰椎间盘突出症术后的影响[J].中国脊柱脊髓杂志,2000,10(1):61.