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[摘要]目的探讨异位妊娠失血性休克的抢救及护理.方法对本院2006年1月至2007年12月收住院的妊娠失血性休克患者20例成功抢救的护理体会进行回顾总结 结果通过20例患者中入院经补血容量，手术去院病因的治疗和护理均痊愈出院.结论密切观察病情变化，提高护理水平，是抢救成功的关键
关键词：异位妊娠（ectopicp regnancy）宫外孕（extrauterin eprine gnancy）失血性休克（hemorr hagicshock）
抢救（salvage）；护理（tendance）
中图分类号：R714.22 文献标识码：B 文章编号：1004-7484（2010）12-0107-02
异位妊娠是妇产科常见急腹症之一，若不及时诊断和积极抢救，可危及生命，异位妊娠的发生率的年有上升趋势.我院于2006年1月至2007年12月成功抢救了异位妊娠患者20例外.现将成功抢救的护理体会报告如下：
1临床资料
本院在二年时间内救治的20例异位妊娠患者，年龄22-38岁，失血量在1000-2000ML12例，2000-3000ML8例，最多出血量达3500ML.入院时均伴有不同程序的休克，经补充血容量，手术去病因的抢救和护理，均痊愈出院.
2抢救措施
2.1怀疑宫外孕，应立即送医院救治.避免活动平躺.通常要施行急诊剖腹手术.距医院较远，可依据条件给予快速补充血容量再运送，或酌情应用止血药物.
2.2对于失血性休克患者，让其平卧于空气流通外，下肢抬高30°，头部放低，并用冷水打湿毛巾敷头，以利静脉血液回流.保持呼吸通畅，松解腰带领带及衣扣，及时清除口鼻中呕吐物.方便时立即吸氧，保持安静止痛保暖，少搬动.运送途中平稳，少搬动，头低脚高，有利于下肢静脉回血，注意保暖.积极预防并发症的发生.
2.3招集抢救人员马上到位，指定1人负责指挥，其他人员分工合作使抢救工作有条不紊进行.
2.4迅速有效地补充血容量，把握时机，马上建立2条以上的静脉通道，必要时可用留置针头.密切监测血压脉搏颜色表情等生命体征的变化.视病情而正确掌握静脉输液的速度，快速输液的同时，要注意产妇的自觉症状，以免输液过多，过快而发生急性肺水肿.
2.5迅速协助医生边抢救边查明原因，及时，有效地止血，做好各种检查，做好抽血交叉配血及相关的术前准备.
2.6心理护理，绝大多数病人对出血存在恐慌心理，应在做好抢救及护理工作的同时，安慰病人，做好解释工作对病人细心热情，解除其紧张心理，保持镇静，积极配合医生护士进行诊治.
3护理
3.1一般护理
入院后立即按急腹症给予禁饮食，建立静脉通道，严密观察生命体征及腹痛变化，并做好药物过敏试验备皮插尿管等，术前，查民电图，出凝血时间等，同时对患者做好术前心理护理，因为两患者均在半月前做过人工流产术，人流术对患者已造成了很大伤害，宫外孕又对她们形成了更大的身体上心理上的威胁，使她们对疾病的恐惧心理加重，家属也感到束手无策.针对这点，我们不但用体贴入微的语言安慰和鼓励病人，而且耐心向患者家属讲解宫外孕的危害性，告诉家属“宫外孕必须手术治疗”，因为只有手术才能迅速止血。如果拖的时间越长，血液的丢失量越多，对身体的损害越大，体力消耗越大，身体的抵抗力和免疫力下降也会越大，不利于术后早日康复，甚至危及生命。使患者家属积极配合我们的工作，争分夺秒，及时顺利地给予了异位妊娠摘除术。术后我们积极主动地给患者创造了一个良好的住院环境。在做到“四轻（说话轻、走路轻、关门轻、放物轻）”的同时，保证了病房的安静、整洁，消除了一切能引起患者情绪上不安和烦躁的因素，使病人保持良好的心境。
绝对卧床休息，取平卧位，不准随意搬动病人及按压下腹部。历输卵管妊娠受震动和按压腹部可使包块破裂或随胚胎发痛增大破裂造成大出血。严密注意病人有无突然腹痛、阴道流血、尿频等症状。密切观察血压、脉搏的变化，每小时测量一次，血压脉搏是反映休克的可靠指征，休克可表现为脉块，血压下降，脉压差低，必要时给予氧气输入。严密注意患者神态，表情，有无面色苍白、四肢发冷等，注意保暖以促进血液循环。按医嘱建立静脉通路，根据病情需要调整输液速度，协助医生做好各项诊断，做好术前准备。输卵管破裂易致腹腔内大出血，手术治疗最有效，故应在抢救休克的同时，迅速作好术前准备。严禁在腹痛时使用镇痛剂，以免掩盖症状而误诊。术前抢救护理有休克者，应采用平卧位，立即给予氧气吸入，保暖，严密监测生命体征的变化，迅速建立静脉通路，必要时保持2条输液通道，根据病情输注代血浆或低分子右旋糖酐，严重休克则给升压药或输血抢救。
3.2做好心理护理
首先对患者进行全面评估，针对产妇紧张、焦虑、恐惧心理，护理人员给予患者体贴、关心、爱护；介绍产房的环境、产程监护设备及相关医护人员，使患者产生安全感；同时鼓励患者进食消化的高热量食物，以保证充足的精力和体力；通过以上措施以缓解其疲劳，消除其精神紧张、恐惧心理。
各种原因引起的休克，均可在不同程序上引起心肌能量代谢障碍和心肌舒功能障碍，再加上手术和麻醉的原因，休克进一步加深，继而引起心肌功能障碍加重。宫外孕起病急，病情重，病人及家属大多会担心手术后能否在怀孕，是否危及生命安全而产生忧虑、不安、恐惧、猜疑等情绪。医护坐吃山空应安慰、鼓励病人，解释手术的目的、为病人及家属提供有关的资料，解除病人的顾虑，使其自动配合治疗。
在心理治疗中，要在医、护、患三者之间建立起良好的关系，应用好所学的知识来关心帮助患者，使患者发挥自己的潜力，克服或降低因疾病所造成的心理障碍，帮助病人尽快缓解因心理障碍诱发的不良因素，所以患者病情危重时，要把握住患者的民理特征，使患者战胜心理不良情绪，在护理中及时调整护理方法使患者在角色中强化自我和自尊。
3.3术后护理
3.3.1密切观察病情
3.3.2注意观察患者血压、脉搏、呼吸，每30分钟一次，连续测量至平稳，每4小时测量1次，同时观察面色，神志变化；注意有无发热，如有应及时处理。若发现血压较术前明显下降，且脉搏细弱、面色苍白、神志不清或阴道大量血液流出等异常时，应及时报告医师，及时处理，确保病人顺利地度过术后关。切口处用沙袋按压6H，防止刀口渗血，并严密观察。连续好尿袋，观察尿量及尿色以判断手术是否伤及膀胱。
3.3.3刀口护理注意观察刀口疼痛情况：两患者在术后不同时间出现了疼痛，夜间难以入眠的现象，给予肌注度冷丁50MG，10MIN后均安静入眠。刀口敷料在24H后给予了首次换药。换药时观察刀口及周围无红肿，操作时严格无菌操作，动作轻柔。消毒范围为刀口周围5CM，敷料严密遮盖刀口周围3-5CM。以后随时保持敷料清洁干燥，减少刀口感染的机会。7D均顺利拆钱
4结论
异位妊娠破裂并失血性休克的患者，起病急重易危及生命。迅速准确诊断、从速手术、精心护理是提高抢救成功率的重要环节及时建立有效的静脉通道，补充血容量，快速纠正休克，迅速给氧和做好术前准备，心理护理，严密观察病情，严格遵守护理操作常规，做到“迅速、准确、及时、严密、严格”是取得抢救成功的关键所在。加强术后治疗和护理是预防并发症，促进机体早日康复不可或缺的环节。通过出院指导，能使患者更好地康复，减少再患异位妊娠疾病的机会。
关键词：异位妊娠（ectopicp regnancy）宫外孕（extrauterin eprine gnancy）失血性休克（hemorr hagicshock）
抢救（salvage）；护理（tendance）
中图分类号：R714.22 文献标识码：B 文章编号：1004-7484（2010）12-0107-02
异位妊娠是妇产科常见急腹症之一，若不及时诊断和积极抢救，可危及生命，异位妊娠的发生率的年有上升趋势.我院于2006年1月至2007年12月成功抢救了异位妊娠患者20例外.现将成功抢救的护理体会报告如下：
1临床资料
本院在二年时间内救治的20例异位妊娠患者，年龄22-38岁，失血量在1000-2000ML12例，2000-3000ML8例，最多出血量达3500ML.入院时均伴有不同程序的休克，经补充血容量，手术去病因的抢救和护理，均痊愈出院.
2抢救措施
2.1怀疑宫外孕，应立即送医院救治.避免活动平躺.通常要施行急诊剖腹手术.距医院较远，可依据条件给予快速补充血容量再运送，或酌情应用止血药物.
2.2对于失血性休克患者，让其平卧于空气流通外，下肢抬高30°，头部放低，并用冷水打湿毛巾敷头，以利静脉血液回流.保持呼吸通畅，松解腰带领带及衣扣，及时清除口鼻中呕吐物.方便时立即吸氧，保持安静止痛保暖，少搬动.运送途中平稳，少搬动，头低脚高，有利于下肢静脉回血，注意保暖.积极预防并发症的发生.
2.3招集抢救人员马上到位，指定1人负责指挥，其他人员分工合作使抢救工作有条不紊进行.
2.4迅速有效地补充血容量，把握时机，马上建立2条以上的静脉通道，必要时可用留置针头.密切监测血压脉搏颜色表情等生命体征的变化.视病情而正确掌握静脉输液的速度，快速输液的同时，要注意产妇的自觉症状，以免输液过多，过快而发生急性肺水肿.
2.5迅速协助医生边抢救边查明原因，及时，有效地止血，做好各种检查，做好抽血交叉配血及相关的术前准备.
2.6心理护理，绝大多数病人对出血存在恐慌心理，应在做好抢救及护理工作的同时，安慰病人，做好解释工作对病人细心热情，解除其紧张心理，保持镇静，积极配合医生护士进行诊治.
3护理
3.1一般护理
入院后立即按急腹症给予禁饮食，建立静脉通道，严密观察生命体征及腹痛变化，并做好药物过敏试验备皮插尿管等，术前，查民电图，出凝血时间等，同时对患者做好术前心理护理，因为两患者均在半月前做过人工流产术，人流术对患者已造成了很大伤害，宫外孕又对她们形成了更大的身体上心理上的威胁，使她们对疾病的恐惧心理加重，家属也感到束手无策.针对这点，我们不但用体贴入微的语言安慰和鼓励病人，而且耐心向患者家属讲解宫外孕的危害性，告诉家属“宫外孕必须手术治疗”，因为只有手术才能迅速止血。如果拖的时间越长，血液的丢失量越多，对身体的损害越大，体力消耗越大，身体的抵抗力和免疫力下降也会越大，不利于术后早日康复，甚至危及生命。使患者家属积极配合我们的工作，争分夺秒，及时顺利地给予了异位妊娠摘除术。术后我们积极主动地给患者创造了一个良好的住院环境。在做到“四轻（说话轻、走路轻、关门轻、放物轻）”的同时，保证了病房的安静、整洁，消除了一切能引起患者情绪上不安和烦躁的因素，使病人保持良好的心境。
绝对卧床休息，取平卧位，不准随意搬动病人及按压下腹部。历输卵管妊娠受震动和按压腹部可使包块破裂或随胚胎发痛增大破裂造成大出血。严密注意病人有无突然腹痛、阴道流血、尿频等症状。密切观察血压、脉搏的变化，每小时测量一次，血压脉搏是反映休克的可靠指征，休克可表现为脉块，血压下降，脉压差低，必要时给予氧气输入。严密注意患者神态，表情，有无面色苍白、四肢发冷等，注意保暖以促进血液循环。按医嘱建立静脉通路，根据病情需要调整输液速度，协助医生做好各项诊断，做好术前准备。输卵管破裂易致腹腔内大出血，手术治疗最有效，故应在抢救休克的同时，迅速作好术前准备。严禁在腹痛时使用镇痛剂，以免掩盖症状而误诊。术前抢救护理有休克者，应采用平卧位，立即给予氧气吸入，保暖，严密监测生命体征的变化，迅速建立静脉通路，必要时保持2条输液通道，根据病情输注代血浆或低分子右旋糖酐，严重休克则给升压药或输血抢救。
3.2做好心理护理
首先对患者进行全面评估，针对产妇紧张、焦虑、恐惧心理，护理人员给予患者体贴、关心、爱护；介绍产房的环境、产程监护设备及相关医护人员，使患者产生安全感；同时鼓励患者进食消化的高热量食物，以保证充足的精力和体力；通过以上措施以缓解其疲劳，消除其精神紧张、恐惧心理。
各种原因引起的休克，均可在不同程序上引起心肌能量代谢障碍和心肌舒功能障碍，再加上手术和麻醉的原因，休克进一步加深，继而引起心肌功能障碍加重。宫外孕起病急，病情重，病人及家属大多会担心手术后能否在怀孕，是否危及生命安全而产生忧虑、不安、恐惧、猜疑等情绪。医护坐吃山空应安慰、鼓励病人，解释手术的目的、为病人及家属提供有关的资料，解除病人的顾虑，使其自动配合治疗。
在心理治疗中，要在医、护、患三者之间建立起良好的关系，应用好所学的知识来关心帮助患者，使患者发挥自己的潜力，克服或降低因疾病所造成的心理障碍，帮助病人尽快缓解因心理障碍诱发的不良因素，所以患者病情危重时，要把握住患者的民理特征，使患者战胜心理不良情绪，在护理中及时调整护理方法使患者在角色中强化自我和自尊。
3.3术后护理
3.3.1密切观察病情
3.3.2注意观察患者血压、脉搏、呼吸，每30分钟一次，连续测量至平稳，每4小时测量1次，同时观察面色，神志变化；注意有无发热，如有应及时处理。若发现血压较术前明显下降，且脉搏细弱、面色苍白、神志不清或阴道大量血液流出等异常时，应及时报告医师，及时处理，确保病人顺利地度过术后关。切口处用沙袋按压6H，防止刀口渗血，并严密观察。连续好尿袋，观察尿量及尿色以判断手术是否伤及膀胱。
3.3.3刀口护理注意观察刀口疼痛情况：两患者在术后不同时间出现了疼痛，夜间难以入眠的现象，给予肌注度冷丁50MG，10MIN后均安静入眠。刀口敷料在24H后给予了首次换药。换药时观察刀口及周围无红肿，操作时严格无菌操作，动作轻柔。消毒范围为刀口周围5CM，敷料严密遮盖刀口周围3-5CM。以后随时保持敷料清洁干燥，减少刀口感染的机会。7D均顺利拆钱
4结论
异位妊娠破裂并失血性休克的患者，起病急重易危及生命。迅速准确诊断、从速手术、精心护理是提高抢救成功率的重要环节及时建立有效的静脉通道，补充血容量，快速纠正休克，迅速给氧和做好术前准备，心理护理，严密观察病情，严格遵守护理操作常规，做到“迅速、准确、及时、严密、严格”是取得抢救成功的关键所在。加强术后治疗和护理是预防并发症，促进机体早日康复不可或缺的环节。通过出院指导，能使患者更好地康复，减少再患异位妊娠疾病的机会。