论文部分内容阅读
被发现患有1型糖尿病的时候，王耀辉才4岁。他清楚地记得爸爸妈妈一天要帮他打四次胰岛素针，有时是肚脐，有时是腿上，胳膊上。此外，还有那仿佛没完没了地扎指血监测血糖。
2003年，也就是王耀辉初二的时候，为了让他独立，可以不用依赖父母打针，家里凑钱给他买了一个胰岛素泵。和一天几次注射胰岛素不同，胰岛素泵只需先预留一个针头在皮下就行，其他时候都先设定好注射方案，然后手动调节泵来输入胰岛素液，这让王耀辉觉得方便了许多。
也许很多糖友会好奇，他所佩戴的胰岛素泵，到底是什么医疗器械呢？胰岛素泵疗法和普通的胰岛素注射疗法相比，有什么区别呢？
什么是胰岛素泵？
胰岛素泵是采用人工智能控制的胰岛素输入装置，通过持续皮下输注胰岛素的方式，模拟胰岛素的生理性分泌模式，从而控制高血糖。
胰岛素泵疗法的原理
正常人胰岛素的生理性分泌包括基础胰岛素分泌和餐时胰岛素分泌。
基础胰岛素是不依赖于进餐的、每间隔8～13分钟以脉冲式持续微量分泌，分泌量占全部胰岛素分泌量的40%～50%，其主要的生理作用是调节肝脏的葡萄糖输出速度，以满足大脑和其他器官对葡萄糖的利用。餐时胰岛素的主要生理作用为抑制肝脏葡萄糖的输出和促进进餐时吸收的葡萄糖的利用和储存。
当胰岛素数量不足或作用障碍时，血液中的葡萄糖无法运输到细胞内，将导致血糖升高，形成糖尿病。
胰岛素泵有两个运作模式，一个是基础胰岛素输注模式，一个是餐时胰岛素输注模式，平时可以根据预先的设定在这两个模式中自动切换，也就是说胰岛素泵可以高度模拟人体自然的胰岛素分泌模式来输注胰岛素，从而更加准确地控制血糖。
胰岛素泵疗法的优缺点
对需要用胰岛素来控制病情的糖尿病患者来说，比起常见的扎针注射胰岛素方式，胰岛素泵的优势在于：
1.对一些生活工作无规律，经常加班、上夜班、旅行、商务飞行的糖尿病患者，特别是在交通运输部门工作的人，使用胰岛素泵可以良好地控制血糖，无须定时进食或加餐。
2.可以平稳控制血糖，减少血糖波动。胰岛素泵可根据患者的血糖情况灵活地调整餐前大剂量及基础输注量，有效地控制餐后高血糖和黎明现象，降低糖化血红蛋白（HbA1c）水平。
3.减少体重的增加。胰岛素泵可以减少胰岛素用量，避免过大剂量使用胰岛素导致的体重增加。
4.减少低血糖发生的风险。胰岛素泵模拟生理性胰岛素分泌模式，可以将夜间输注基础量适当减少或调整，避免夜间出现低血糖。同时用于餐前大剂量的胰岛素也有所减少，避免了多次注射治疗方式时胰岛素在体内的重叠作用，从而减少了低血糖的发生。胰岛素泵还可以灵活调整运动期间的基础量，减少因运动后胰岛素敏感性增加而引起的低血糖风险。
5.减少胰岛素吸收的变异。胰岛素泵使用者，输注部位基本固定，避免了胰岛素在不同部位吸收的差异，胰岛素泵注射时胰岛素用量较多次皮下注射时胰岛素用量明显减低，便于胰岛素的吸收。
6.加强糖尿病围手术期的血糖控制。由于胰岛素泵治疗达到良好血糖控制的时间相对较短，从而缩短了糖尿病患者的围手术期时间。
7.提高患者生活质量。胰岛素泵的使用可提高患者对治疗的依从性，减少多次皮下注射胰岛素给糖尿病患者带来的痛苦和不便;增加糖尿病患者进食、运动的自由度;减轻糖尿病患者心理负担。
8.在受过良好培训教育的糖尿病患者使用胰岛素泵后可以获得完全正常的代谢状况及几乎正常或完全正常的血糖水平。
胰岛素泵治疗的不足：
1.泵价格昂贵，必须使用且不断更换一次性耗材，使治疗费用增加。
2.胰岛素泵必须24小时佩戴，有时感到不便。
3.在个人卫生条件较差，皮肤清洁不良的部位，针头埋置时间过长、导管使用超过所推荐使用的时间，该部位皮肤可能瘙痒、红肿、过敏、感染或导管阻塞。
4.有可能发生机械故障、导管阻塞等停止向体内输入胰岛素的情况，如使用泵治疗患者不监测血糖，将不能及时发现高血糖并及时纠正，有的患者可能导致酮症酸中毒。
5.对使用者要求较高，在没有经过良好的培训与教育，不能坚持自己监测血糖的糖尿病患者将不会获得胰岛素泵治疗的优良效果。
哪些人适合佩戴胰岛素泵？
世界上第一部胰岛素泵治疗指南 《中国胰岛素泵治疗指南2010》中指出：
短期胰岛素泵治疗的适应症：
·需要短期胰岛素治疗的2型糖尿病患者;
·糖尿病患者的围手术期血糖控制;
·应激性高血糖患者的血糖控制;
·妊娠糖尿病或糖尿病合并妊娠者。
不宜短期应用胰岛素泵治疗者：
·酮症酸中毒
·高渗性非酮症性昏迷
·伴有严重循环障碍的高血糖者，不推荐皮下胰岛素泵治疗。
长期胰岛素泵治疗的适应症：
需要长期胰岛素治疗者均可采取胰岛素泵治疗，研究显示，以下人群使用胰岛素泵获益更多：
I型糖尿病患者和需要长期胰岛素强化治疗的II型糖尿病患者，特别是：
·血糖波动大，虽采用多次胰岛素皮下注射方案，血糖仍无法得到平稳控制的糖尿病患者;
·无感知低血糖者;
·频发低血糖者;
·黎明现象严重导致血糖总体控制不佳者;
·作息时间不规律，不能按时就餐者;
·要求提高生活质量者;
·胃轻瘫或进食时间长的患者。
不宜长期应用胰岛素泵治疗者：
·不需要长期胰岛素治疗者;
·对皮下输液管过敏者;
·不愿长期皮下埋置输液管或不愿长期佩戴泵者;
·患者及其家属缺乏胰岛素泵使用相关知识，接受培训后仍无法正确掌握如何使用胰岛素泵者;
·有严重的心理障碍或精神异常者;
·无监护人的年幼或年长患者，生活无法自理者。
佩戴胰岛素泵之后的注意事项
1.避免将胰岛素泵直接外露于温度高于42摄氏度或低于1摄氏度的环境中;
2.如果接受X射线、CT扫描、MRI或其他类型的放射性检查，在进入有这些设备的室内之前，必须把胰岛素泵先取下;
3.禁止将胰岛素泵暴露于核磁共振设备或其他可以产生强磁场的设备，这些设备临近地方的磁场会损坏泵的马达，影响胰岛素的输注，有可能引发输注过量和严重的低血糖。·
2003年，也就是王耀辉初二的时候，为了让他独立，可以不用依赖父母打针，家里凑钱给他买了一个胰岛素泵。和一天几次注射胰岛素不同，胰岛素泵只需先预留一个针头在皮下就行，其他时候都先设定好注射方案，然后手动调节泵来输入胰岛素液，这让王耀辉觉得方便了许多。
也许很多糖友会好奇，他所佩戴的胰岛素泵，到底是什么医疗器械呢？胰岛素泵疗法和普通的胰岛素注射疗法相比，有什么区别呢？
什么是胰岛素泵？
胰岛素泵是采用人工智能控制的胰岛素输入装置，通过持续皮下输注胰岛素的方式，模拟胰岛素的生理性分泌模式，从而控制高血糖。
胰岛素泵疗法的原理
正常人胰岛素的生理性分泌包括基础胰岛素分泌和餐时胰岛素分泌。
基础胰岛素是不依赖于进餐的、每间隔8～13分钟以脉冲式持续微量分泌，分泌量占全部胰岛素分泌量的40%～50%，其主要的生理作用是调节肝脏的葡萄糖输出速度，以满足大脑和其他器官对葡萄糖的利用。餐时胰岛素的主要生理作用为抑制肝脏葡萄糖的输出和促进进餐时吸收的葡萄糖的利用和储存。
当胰岛素数量不足或作用障碍时，血液中的葡萄糖无法运输到细胞内，将导致血糖升高，形成糖尿病。
胰岛素泵有两个运作模式，一个是基础胰岛素输注模式，一个是餐时胰岛素输注模式，平时可以根据预先的设定在这两个模式中自动切换，也就是说胰岛素泵可以高度模拟人体自然的胰岛素分泌模式来输注胰岛素，从而更加准确地控制血糖。
胰岛素泵疗法的优缺点
对需要用胰岛素来控制病情的糖尿病患者来说，比起常见的扎针注射胰岛素方式，胰岛素泵的优势在于：
1.对一些生活工作无规律，经常加班、上夜班、旅行、商务飞行的糖尿病患者，特别是在交通运输部门工作的人，使用胰岛素泵可以良好地控制血糖，无须定时进食或加餐。
2.可以平稳控制血糖，减少血糖波动。胰岛素泵可根据患者的血糖情况灵活地调整餐前大剂量及基础输注量，有效地控制餐后高血糖和黎明现象，降低糖化血红蛋白（HbA1c）水平。
3.减少体重的增加。胰岛素泵可以减少胰岛素用量，避免过大剂量使用胰岛素导致的体重增加。
4.减少低血糖发生的风险。胰岛素泵模拟生理性胰岛素分泌模式，可以将夜间输注基础量适当减少或调整，避免夜间出现低血糖。同时用于餐前大剂量的胰岛素也有所减少，避免了多次注射治疗方式时胰岛素在体内的重叠作用，从而减少了低血糖的发生。胰岛素泵还可以灵活调整运动期间的基础量，减少因运动后胰岛素敏感性增加而引起的低血糖风险。
5.减少胰岛素吸收的变异。胰岛素泵使用者，输注部位基本固定，避免了胰岛素在不同部位吸收的差异，胰岛素泵注射时胰岛素用量较多次皮下注射时胰岛素用量明显减低，便于胰岛素的吸收。
6.加强糖尿病围手术期的血糖控制。由于胰岛素泵治疗达到良好血糖控制的时间相对较短，从而缩短了糖尿病患者的围手术期时间。
7.提高患者生活质量。胰岛素泵的使用可提高患者对治疗的依从性，减少多次皮下注射胰岛素给糖尿病患者带来的痛苦和不便;增加糖尿病患者进食、运动的自由度;减轻糖尿病患者心理负担。
8.在受过良好培训教育的糖尿病患者使用胰岛素泵后可以获得完全正常的代谢状况及几乎正常或完全正常的血糖水平。
胰岛素泵治疗的不足：
1.泵价格昂贵，必须使用且不断更换一次性耗材，使治疗费用增加。
2.胰岛素泵必须24小时佩戴，有时感到不便。
3.在个人卫生条件较差，皮肤清洁不良的部位，针头埋置时间过长、导管使用超过所推荐使用的时间，该部位皮肤可能瘙痒、红肿、过敏、感染或导管阻塞。
4.有可能发生机械故障、导管阻塞等停止向体内输入胰岛素的情况，如使用泵治疗患者不监测血糖，将不能及时发现高血糖并及时纠正，有的患者可能导致酮症酸中毒。
5.对使用者要求较高，在没有经过良好的培训与教育，不能坚持自己监测血糖的糖尿病患者将不会获得胰岛素泵治疗的优良效果。
哪些人适合佩戴胰岛素泵？
世界上第一部胰岛素泵治疗指南 《中国胰岛素泵治疗指南2010》中指出：
短期胰岛素泵治疗的适应症：
·需要短期胰岛素治疗的2型糖尿病患者;
·糖尿病患者的围手术期血糖控制;
·应激性高血糖患者的血糖控制;
·妊娠糖尿病或糖尿病合并妊娠者。
不宜短期应用胰岛素泵治疗者：
·酮症酸中毒
·高渗性非酮症性昏迷
·伴有严重循环障碍的高血糖者，不推荐皮下胰岛素泵治疗。
长期胰岛素泵治疗的适应症：
需要长期胰岛素治疗者均可采取胰岛素泵治疗，研究显示，以下人群使用胰岛素泵获益更多：
I型糖尿病患者和需要长期胰岛素强化治疗的II型糖尿病患者，特别是：
·血糖波动大，虽采用多次胰岛素皮下注射方案，血糖仍无法得到平稳控制的糖尿病患者;
·无感知低血糖者;
·频发低血糖者;
·黎明现象严重导致血糖总体控制不佳者;
·作息时间不规律，不能按时就餐者;
·要求提高生活质量者;
·胃轻瘫或进食时间长的患者。
不宜长期应用胰岛素泵治疗者：
·不需要长期胰岛素治疗者;
·对皮下输液管过敏者;
·不愿长期皮下埋置输液管或不愿长期佩戴泵者;
·患者及其家属缺乏胰岛素泵使用相关知识，接受培训后仍无法正确掌握如何使用胰岛素泵者;
·有严重的心理障碍或精神异常者;
·无监护人的年幼或年长患者，生活无法自理者。
佩戴胰岛素泵之后的注意事项
1.避免将胰岛素泵直接外露于温度高于42摄氏度或低于1摄氏度的环境中;
2.如果接受X射线、CT扫描、MRI或其他类型的放射性检查，在进入有这些设备的室内之前，必须把胰岛素泵先取下;
3.禁止将胰岛素泵暴露于核磁共振设备或其他可以产生强磁场的设备，这些设备临近地方的磁场会损坏泵的马达，影响胰岛素的输注，有可能引发输注过量和严重的低血糖。·