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摘 要 目的：探讨Ⅰ类切口围手术期抗生素临床预防应用情况，规范抗菌药物合理应用。方法：采用回顾性的方法统计分析用药情况、疗程、联合用药指征、给药时机、术前、术后预防用药对比，病原学检查等。结果：240例患者中有231例使用过抗菌药物，抗菌药物使用率96.2%；平均住院时间10天；人均使用抗菌药物5.8天；一联用药206例，使用率89.2%，二联用药25例，使用率10.8%，围手术期用药42例，使用率17.5%；微生物送检2例，送检率0.83%。结论：Ⅰ类手术切口抗菌药物预防使用中存在用药疗程偏长、联合用药不合理、围手术期使用不规范等不规范之处，应加强用药指导，提高临床医师合理用药水平，确保住院患者的用药安全。
关键词 Ⅰ类手术切口围手术期 抗菌药物 预防用药
为了进一步加强抗菌药物的临床应用管理，现将2011年1～12月Ⅰ类手术切口抗菌药物预防使用情况调查结果报告如下。
资料与方法
2011年1～12月出院Ⅰ类手术切口患者240例，男150例，女90例，年龄5个月～83岁，平均年龄41.75岁；平均住院时间10天。
方法：分段对1～6月(128例)和7～12月(112例)出院病历分别整理。最后对抗菌药物种类、疗程、联合用药、用药时机、围手术期用药等情况进行统计分析。
结 果
抗菌药物使用与病原微生物送检、血常规检查情况：在调查的240例Ⅰ类手术切口患者中，231例使用抗菌药物，使用率96.2%；预防用药202例，预防用药率87.4%；治疗用药29例(以血常规检查结果为依据)，治疗用药率12.6%；药敏试验送检2例，送检率0.83%；一联用药206例，用药率89.2%，二联用药25例，用药率10.8%；平均住院天数10天；平均使用抗菌药物5.8天；血常规检验240例，正常范围211例，异常29例。
抗菌药物使用种类：本次调查240例Ⅰ类手术切口患者，共使用15种抗菌药物，依次为头孢唑啉钠75次、青霉素42次、注射用克林霉素磷酸酯42次、头孢呋辛钠25次、氨苄西林钠舒巴坦钠20次、头孢曲松钠17次、五水头孢唑啉钠12次、甲硝唑葡萄糖注射液11次、左氧氟沙星注射液9次、头孢哌酮钠舒巴坦钠8次、头孢西丁钠5次、奥硝唑氯化钠4次、头孢哌酮钠2次、林可霉素1次、头孢他啶1次。
围手术期用药时机与手术切口发生感染情况：在调查的240例Ⅰ类手术切口患者中，有9例未使用抗生素，也未发生感染；术前0.5～2小时规范预防用药15例，术后24小时内追加给药1次27例，二者合计42例(17.5%)。198例术后2～14天使用抗生素，有3例发生手术切口感染，感染率1.2%。手术时间均＜3小时，无术中追加用药。
干预后的对比：1月～6月调查病历128例，术前0.5～2小时规范预防用药15例(11.7%)。经院方加大监管力度，每个月对不合理用药点评、结合卫生部在全国开展的抗菌药物临床应用专项整治活动等干预后，7月～12月调查病历110例，术前0.5～2小时规范预防用药27例(24.6%)。规范用药比上半年有所提升，术后使用时程相对缩短。
讨 论
预防用药是造成抗菌药物使用率高的原因：本次调查显示，Ⅰ类手术切口抗菌药物使用率96.2%(预防用药率87.4%)，明显高于卫生部《医院感染管理规范》中抗菌药物使用率控制＜50%的要求［1］。Ⅰ类切口手术患者预防使用抗菌药物比例≤30%。若预防性使用抗菌药物不规范，就会使患者经济负担加重，造成资源浪费，导致菌群失调和脏器功能损害，细菌耐药性增加，同时增加医院感染的风险［2］。其次，存在盲目联用现象，原因是部分临床医生还未正确掌握抗菌药物使用指征、联用原则目的及联用后会出现拮抗、协同、相加、无关作用的效果等。
合理正确选择抗菌药物使用种类，是预防用药达到预期效果的保证。各种不同抗生素到达切口内浓度不同，如青霉素、氨苄西林钠及头孢菌素等到达切口浓度最高，克林霉素中等［3］。应进一步加强对滥用抗菌药物的监管力度，严格贯彻执行卫生部颁布的《抗菌药物临床应用指导原则》，规范临床医师的用药行为。
抗菌药物使用的疗程：卫生部明确规定，住院患者外科手术预防使用抗菌药物时间控制在术前30分钟～2小时，Ⅰ类切口手术患者预防使用抗菌药物时间≤24小时。本次调查显示，抗菌药物使用疗程不合理，表现为抗菌药物使用时间长，大部分在术后预防使用比例高。过度预防用药，既造成药物浪费，又不符合外科手术预防用药的基本原则。因此，应加强抗菌药物临床合理应用继续教育，严格执行抗菌药物指导原则，加大监管力度，同时把合理用药纳入医院医疗质量管理项目，落实激励奖罚制度，及时纠正不合理用药。
本次调查全面了解了Ⅰ类切口手术患者抗菌药物预防使用的情况，及时发现了存在的问题及原因，为制定切实可行的抗菌药物合理应用管理制度和干预措施提供了良好的依据，同时，也提高了临床医师合理用药水平，确保了住院患者用药安全。
参考文献
1 张浩军,张映华,王燕,等.1453例住院患者抗菌药物临床应用回顾性调查分析［J］.中华医院感染学杂志,2009,19(2):193-195.
2 史占军,张亚莉,景宗森,等.规范化与长期应用抗菌药物预防术后伤口感染的效果对比［J］.中华医院感染学杂志,2003,13(2):57-59.
3 刘振声,金大鹏,陈增辉,等.医院感染管理学.北京:军事医学科学出版社,2000:327-331.
关键词 Ⅰ类手术切口围手术期 抗菌药物 预防用药
为了进一步加强抗菌药物的临床应用管理，现将2011年1～12月Ⅰ类手术切口抗菌药物预防使用情况调查结果报告如下。
资料与方法
2011年1～12月出院Ⅰ类手术切口患者240例，男150例，女90例，年龄5个月～83岁，平均年龄41.75岁；平均住院时间10天。
方法：分段对1～6月(128例)和7～12月(112例)出院病历分别整理。最后对抗菌药物种类、疗程、联合用药、用药时机、围手术期用药等情况进行统计分析。
结 果
抗菌药物使用与病原微生物送检、血常规检查情况：在调查的240例Ⅰ类手术切口患者中，231例使用抗菌药物，使用率96.2%；预防用药202例，预防用药率87.4%；治疗用药29例(以血常规检查结果为依据)，治疗用药率12.6%；药敏试验送检2例，送检率0.83%；一联用药206例，用药率89.2%，二联用药25例，用药率10.8%；平均住院天数10天；平均使用抗菌药物5.8天；血常规检验240例，正常范围211例，异常29例。
抗菌药物使用种类：本次调查240例Ⅰ类手术切口患者，共使用15种抗菌药物，依次为头孢唑啉钠75次、青霉素42次、注射用克林霉素磷酸酯42次、头孢呋辛钠25次、氨苄西林钠舒巴坦钠20次、头孢曲松钠17次、五水头孢唑啉钠12次、甲硝唑葡萄糖注射液11次、左氧氟沙星注射液9次、头孢哌酮钠舒巴坦钠8次、头孢西丁钠5次、奥硝唑氯化钠4次、头孢哌酮钠2次、林可霉素1次、头孢他啶1次。
围手术期用药时机与手术切口发生感染情况：在调查的240例Ⅰ类手术切口患者中，有9例未使用抗生素，也未发生感染；术前0.5～2小时规范预防用药15例，术后24小时内追加给药1次27例，二者合计42例(17.5%)。198例术后2～14天使用抗生素，有3例发生手术切口感染，感染率1.2%。手术时间均＜3小时，无术中追加用药。
干预后的对比：1月～6月调查病历128例，术前0.5～2小时规范预防用药15例(11.7%)。经院方加大监管力度，每个月对不合理用药点评、结合卫生部在全国开展的抗菌药物临床应用专项整治活动等干预后，7月～12月调查病历110例，术前0.5～2小时规范预防用药27例(24.6%)。规范用药比上半年有所提升，术后使用时程相对缩短。
讨 论
预防用药是造成抗菌药物使用率高的原因：本次调查显示，Ⅰ类手术切口抗菌药物使用率96.2%(预防用药率87.4%)，明显高于卫生部《医院感染管理规范》中抗菌药物使用率控制＜50%的要求［1］。Ⅰ类切口手术患者预防使用抗菌药物比例≤30%。若预防性使用抗菌药物不规范，就会使患者经济负担加重，造成资源浪费，导致菌群失调和脏器功能损害，细菌耐药性增加，同时增加医院感染的风险［2］。其次，存在盲目联用现象，原因是部分临床医生还未正确掌握抗菌药物使用指征、联用原则目的及联用后会出现拮抗、协同、相加、无关作用的效果等。
合理正确选择抗菌药物使用种类，是预防用药达到预期效果的保证。各种不同抗生素到达切口内浓度不同，如青霉素、氨苄西林钠及头孢菌素等到达切口浓度最高，克林霉素中等［3］。应进一步加强对滥用抗菌药物的监管力度，严格贯彻执行卫生部颁布的《抗菌药物临床应用指导原则》，规范临床医师的用药行为。
抗菌药物使用的疗程：卫生部明确规定，住院患者外科手术预防使用抗菌药物时间控制在术前30分钟～2小时，Ⅰ类切口手术患者预防使用抗菌药物时间≤24小时。本次调查显示，抗菌药物使用疗程不合理，表现为抗菌药物使用时间长，大部分在术后预防使用比例高。过度预防用药，既造成药物浪费，又不符合外科手术预防用药的基本原则。因此，应加强抗菌药物临床合理应用继续教育，严格执行抗菌药物指导原则，加大监管力度，同时把合理用药纳入医院医疗质量管理项目，落实激励奖罚制度，及时纠正不合理用药。
本次调查全面了解了Ⅰ类切口手术患者抗菌药物预防使用的情况，及时发现了存在的问题及原因，为制定切实可行的抗菌药物合理应用管理制度和干预措施提供了良好的依据，同时，也提高了临床医师合理用药水平，确保了住院患者用药安全。
参考文献
1 张浩军,张映华,王燕,等.1453例住院患者抗菌药物临床应用回顾性调查分析［J］.中华医院感染学杂志,2009,19(2):193-195.
2 史占军,张亚莉,景宗森,等.规范化与长期应用抗菌药物预防术后伤口感染的效果对比［J］.中华医院感染学杂志,2003,13(2):57-59.
3 刘振声,金大鹏,陈增辉,等.医院感染管理学.北京:军事医学科学出版社,2000:327-331.