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关键词：开导法；眼疾病
【中图分类号】
R365 【文献标识码】B 【文章编号】1002-3763（2014）07-0315-01
1 中医对开导法的认识及开导法的重要性
开郁导滞法源于《审视瑶函》开导之后宜补论，“人之六气不和，水火乖违，淫亢乘之，血之衰旺不一，气之升降不齐，荣卫失调，而为人害也。盖由其阴虚火盛，炎炽错乱，不遵经络而来，郁滞不能通畅，不得已而开滞导郁，以泄其瘀，使无胀溃损目之害，其理与战法同。”指出阴虚火盛以致的郁滞不通，也一定要用开郁导滞法，以泄其淤，从而降低对眼睛的损害[1]。而本研究中活血化瘀法、疏肝解郁法、化痰软坚散结法等均属于开导法范畴。
1.1 目中脉道闭塞，目病生矣：
中医学认为，目为视觉器官，神光发越的前提是目中脉道通利，而目中脉道闭塞是眼科疾病的基本致病因素，如《审视瑶函》说：“目昏是通光脉道郁涩所致。”“眼乃五脏六腑之精华，……内有脉道孔窍，上通于目，一有瘀塞，则水不通矣”因此，在临床中，合理运用开导法，治疗眼科疾病具有重要的意义。
目窍结构精细复杂，脉道幽深，脉道通畅，则精血上达目窍，窍通目明。如《证治准绳》云：“目内有大络六，中络八，外有旁支细络莫知其数，……通畅血气来往以滋于目。”可以看出，脉道通利是目的基本生理特性，而脉道闭塞，玄府壅滞，神光发越受阻是重要病理机制。《审视瑶函》云：“夫目属肝，肝主怒，怒则火动痰生，痰火阻隔肝胆脉道，则通光之窍遂闭，是以二目昏曚。”可见，七情内伤，气机逆乱，最易诱发眼疾。《眼科箐华录》曰：“盖目主气血，盛则玄府得通利，出入升降而明，虚则玄府不能出入升降而昏。”说明，目中脉道闭塞即可由邪实所致，也可因虚而发。目中精液亏损，不能上荣于目，导致脉道郁滞不畅，或气血不足，运行受阻，则玄府闭塞。由此可见眼病可因虚致实，因实致虚。
1.2 开导法是治疗眼科疾病的基本方法：
目为清窍，以通为顺。因此，在治疗眼病时要注重开导法的应用，使目窍通利。目中脉道闭塞为各种眼病的基本病机，所以开导法是治疗眼病应遵循的基本理念[2]。目中脉道闭塞因有虚实不同，所以要正确处理好开导与补益的关系，根据不同疾病灵活掌握，合理运用。《古今医统》云：“病之初起，可以峻用寒凉，或见七情郁滞，气血停凝，以致热壅而为目病者，则当于苦寒剂中，加以辛温之药而发散之，导滞开郁。”指出，不论外障眼病或内障，辛温发散之剂都应作为开导法得要重视，使邪自外而解，具有开通目窍，清阳升举的作用。
开导法更多的表现在治疗内障眼病的过程中。瞳神是神光发源之所，在五轮中归属于水轮，水轮疾病复杂，虽有“水轮多虚”之说，但常虚实夹杂，所以临床上治疗水轮疾病不能完全从补入手，所谓《审视瑶函》云“一得其补，愈盛愈闭，致目日昏，药之无效，良由通光脉道之瘀塞耳”，因此，开导与补益的应用关系尤为重要，只有先使目窍通利，以免闭门留寇，才能药达病所。《眼科阐微》曰：“先用开窍之药，将道路通利，使无阻碍，虚者还其虚，实者还其实，一用滋补之剂，助出光明，是以开窍为先，盖窍通而补养流行之药始能如也。”临床常先开导后补益，但也可以根据病情，开导与补益同步进行。
2 开导法在眼科疾病中的应用广泛性
2.1 开导法运用在外眼疾病：
开导法在外障眼病中的应用，主要表现在痰瘀互结所致眼疾中，如胞生痰核，表现为胞睑青紫肿胀疼痛拒按，胞睑痰塞；白睛结节隆起，表现在白睛可致血丝粗大紫赤，旋曲虬蟠，或是在黑睛常致赤膜下垂.甚至血翳包睛等症。开导法在外眼疾病中主要应用在以上病症中，同时还需注重整体观念，辩证论治，和其他治法如清热法、补益法合用。
2.2 开导法运用在内眼疾病：
内眼疾病病因复杂，其主要病机多表现为实证或虚实夹杂。所以开导法在内障眼病中应用广泛。痰结血瘀在内障眼病中为重要的致病因素，气滞、寒凝、热邪可致痰结血瘀，多属实证；久病不愈，气血亏虚，脏腑气机失调，也可致痰结血瘀，属虚实夹杂。
刘河间《三消论·正文》曰：“补肾水阴寒之虚，而泻心火阳热之实，除肠胃燥热之甚，济一身津液之衰，使道路散而不结，津液生而不枯，气血利而不涩，则病日已矣。”说明，刘河间主张治疗消渴目病应当采用补虚泻实法。王肯堂《证治准绳·杂病·七窍门》云：“治目昏花，如羊肝丸，用养肝引黄连等药入肝，解肝中诸郁。盖肝主目，肝中郁解，则目之玄府通利而明矣。故黄连之类，解郁热也。椒目之类，解湿热也。茺蔚之类，解气郁也。芎、归之类，解血郁也。木贼之类，解积郁也。羌活之类，解经郁也。磁石之类，解头目郁，坠邪气使下降也。蔓菁下气通中，理亦同也。凡此诸剂，皆治气血郁结目昏之法。”由此段论述可见，肝气郁滞则玄府不通，肝主目，目中玄府闭塞，气液不得宣泄而见目昏。而肝郁包含了气、血、湿、热、积郁等，可谓是对开导法于消渴目病的应用的进一步说明与扩展。
王明芳依据出血性内眼疾病发生规律，将眼病血证分为出血期、瘀血期、死血期和干血期：提出出血期止血活血，瘀血期活血化瘀，死血期瘀痰同治，干血期扶正散结的分期治法和论治思路，指出在眼底出血及糖尿病视网膜病变增殖期的治疗中，开导法的应用尤为重要。并从眼底结构和病理改变辨证，认为眼底疾病多因瘀和痰湿为患，治疗上应予活血化瘀及软坚散结。
目窍通利，是神光发越的前提，“脉不通，则血不流”，“血不利，则为水”，说明血脉不通，阻塞脉络，致使津液不行，目窍失养，玄府不利，神光郁遏。从而失去了正常的视功能。 故本院眼科遵循古典医籍《审视瑶函》的开导理论及现代医学对眼科的认识，结合水轮辨证，在临床中采用开导法或开导与补益同时进行治疗水轮疾病疗效显著。
参考文献
[1] 唐由之，肖国士.中医眼科全书[M].北京：人民卫生出版社，2000，222
[2] 郭承伟.开窍明目法在眼科中的应用[B].新中医；2005，02：0086-02
【中图分类号】
R365 【文献标识码】B 【文章编号】1002-3763（2014）07-0315-01
1 中医对开导法的认识及开导法的重要性
开郁导滞法源于《审视瑶函》开导之后宜补论，“人之六气不和，水火乖违，淫亢乘之，血之衰旺不一，气之升降不齐，荣卫失调，而为人害也。盖由其阴虚火盛，炎炽错乱，不遵经络而来，郁滞不能通畅，不得已而开滞导郁，以泄其瘀，使无胀溃损目之害，其理与战法同。”指出阴虚火盛以致的郁滞不通，也一定要用开郁导滞法，以泄其淤，从而降低对眼睛的损害[1]。而本研究中活血化瘀法、疏肝解郁法、化痰软坚散结法等均属于开导法范畴。
1.1 目中脉道闭塞，目病生矣：
中医学认为，目为视觉器官，神光发越的前提是目中脉道通利，而目中脉道闭塞是眼科疾病的基本致病因素，如《审视瑶函》说：“目昏是通光脉道郁涩所致。”“眼乃五脏六腑之精华，……内有脉道孔窍，上通于目，一有瘀塞，则水不通矣”因此，在临床中，合理运用开导法，治疗眼科疾病具有重要的意义。
目窍结构精细复杂，脉道幽深，脉道通畅，则精血上达目窍，窍通目明。如《证治准绳》云：“目内有大络六，中络八，外有旁支细络莫知其数，……通畅血气来往以滋于目。”可以看出，脉道通利是目的基本生理特性，而脉道闭塞，玄府壅滞，神光发越受阻是重要病理机制。《审视瑶函》云：“夫目属肝，肝主怒，怒则火动痰生，痰火阻隔肝胆脉道，则通光之窍遂闭，是以二目昏曚。”可见，七情内伤，气机逆乱，最易诱发眼疾。《眼科箐华录》曰：“盖目主气血，盛则玄府得通利，出入升降而明，虚则玄府不能出入升降而昏。”说明，目中脉道闭塞即可由邪实所致，也可因虚而发。目中精液亏损，不能上荣于目，导致脉道郁滞不畅，或气血不足，运行受阻，则玄府闭塞。由此可见眼病可因虚致实，因实致虚。
1.2 开导法是治疗眼科疾病的基本方法：
目为清窍，以通为顺。因此，在治疗眼病时要注重开导法的应用，使目窍通利。目中脉道闭塞为各种眼病的基本病机，所以开导法是治疗眼病应遵循的基本理念[2]。目中脉道闭塞因有虚实不同，所以要正确处理好开导与补益的关系，根据不同疾病灵活掌握，合理运用。《古今医统》云：“病之初起，可以峻用寒凉，或见七情郁滞，气血停凝，以致热壅而为目病者，则当于苦寒剂中，加以辛温之药而发散之，导滞开郁。”指出，不论外障眼病或内障，辛温发散之剂都应作为开导法得要重视，使邪自外而解，具有开通目窍，清阳升举的作用。
开导法更多的表现在治疗内障眼病的过程中。瞳神是神光发源之所，在五轮中归属于水轮，水轮疾病复杂，虽有“水轮多虚”之说，但常虚实夹杂，所以临床上治疗水轮疾病不能完全从补入手，所谓《审视瑶函》云“一得其补，愈盛愈闭，致目日昏，药之无效，良由通光脉道之瘀塞耳”，因此，开导与补益的应用关系尤为重要，只有先使目窍通利，以免闭门留寇，才能药达病所。《眼科阐微》曰：“先用开窍之药，将道路通利，使无阻碍，虚者还其虚，实者还其实，一用滋补之剂，助出光明，是以开窍为先，盖窍通而补养流行之药始能如也。”临床常先开导后补益，但也可以根据病情，开导与补益同步进行。
2 开导法在眼科疾病中的应用广泛性
2.1 开导法运用在外眼疾病：
开导法在外障眼病中的应用，主要表现在痰瘀互结所致眼疾中，如胞生痰核，表现为胞睑青紫肿胀疼痛拒按，胞睑痰塞；白睛结节隆起，表现在白睛可致血丝粗大紫赤，旋曲虬蟠，或是在黑睛常致赤膜下垂.甚至血翳包睛等症。开导法在外眼疾病中主要应用在以上病症中，同时还需注重整体观念，辩证论治，和其他治法如清热法、补益法合用。
2.2 开导法运用在内眼疾病：
内眼疾病病因复杂，其主要病机多表现为实证或虚实夹杂。所以开导法在内障眼病中应用广泛。痰结血瘀在内障眼病中为重要的致病因素，气滞、寒凝、热邪可致痰结血瘀，多属实证；久病不愈，气血亏虚，脏腑气机失调，也可致痰结血瘀，属虚实夹杂。
刘河间《三消论·正文》曰：“补肾水阴寒之虚，而泻心火阳热之实，除肠胃燥热之甚，济一身津液之衰，使道路散而不结，津液生而不枯，气血利而不涩，则病日已矣。”说明，刘河间主张治疗消渴目病应当采用补虚泻实法。王肯堂《证治准绳·杂病·七窍门》云：“治目昏花，如羊肝丸，用养肝引黄连等药入肝，解肝中诸郁。盖肝主目，肝中郁解，则目之玄府通利而明矣。故黄连之类，解郁热也。椒目之类，解湿热也。茺蔚之类，解气郁也。芎、归之类，解血郁也。木贼之类，解积郁也。羌活之类，解经郁也。磁石之类，解头目郁，坠邪气使下降也。蔓菁下气通中，理亦同也。凡此诸剂，皆治气血郁结目昏之法。”由此段论述可见，肝气郁滞则玄府不通，肝主目，目中玄府闭塞，气液不得宣泄而见目昏。而肝郁包含了气、血、湿、热、积郁等，可谓是对开导法于消渴目病的应用的进一步说明与扩展。
王明芳依据出血性内眼疾病发生规律，将眼病血证分为出血期、瘀血期、死血期和干血期：提出出血期止血活血，瘀血期活血化瘀，死血期瘀痰同治，干血期扶正散结的分期治法和论治思路，指出在眼底出血及糖尿病视网膜病变增殖期的治疗中，开导法的应用尤为重要。并从眼底结构和病理改变辨证，认为眼底疾病多因瘀和痰湿为患，治疗上应予活血化瘀及软坚散结。
目窍通利，是神光发越的前提，“脉不通，则血不流”，“血不利，则为水”，说明血脉不通，阻塞脉络，致使津液不行，目窍失养，玄府不利，神光郁遏。从而失去了正常的视功能。 故本院眼科遵循古典医籍《审视瑶函》的开导理论及现代医学对眼科的认识，结合水轮辨证，在临床中采用开导法或开导与补益同时进行治疗水轮疾病疗效显著。
参考文献
[1] 唐由之，肖国士.中医眼科全书[M].北京：人民卫生出版社，2000，222
[2] 郭承伟.开窍明目法在眼科中的应用[B].新中医；2005，02：0086-02