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【摘要】目的分析神经外科脑出血患者行气管切开术后的护理措施及效果。方法收集神经外科脑出血并行气管切开患者72例，分析总结其护理措施。结果本组72例患者中，56例顺利渡过急性期并成功拔管，占77.8%；4例（5.6%）患者发生肺部感染，3例（4.2%）发生脑疝死亡，5例（6.9%）自行出院，4例（5.6%）因严重脑干出血未拔管。结论对神经外科脑出血患者，及时实施气管切开并保持其呼吸道通畅，可降低呼吸道的损伤，并可起到一定的治疗效果。
【关键词】脑出血；神经外科；气管切开
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.11.359文章编号：1004-7484（2013）-11-6592-01气道切开并保持呼吸道的通畅是临床抢救脑出血患者的重要措施。但气道切开极易发生脱管、感染等并发症，加强术后护理非常关键。本研究分析总结了神经外科脑出血患者行气管切开术后的护理措施，现报道如下：1资料与方法
1.1一般资料收集2012年1月至2013年7月期间，我院神经外科收治的脑出血并行气管切开患者72例，其中，男46例，女26例；年龄在22-62岁之间，平均为（42.3±4.4）岁。致伤原因：39例交通事故伤，16例坠落伤，17例高血压脑出血。带管时间在11-83d之间，平均为（33.5±12.5）d。
1.2方法
1.2.1基础护理由于脑出血行气管切开者的鼻道丧失对于呼吸空气的滤过作用，致使空气之中尘埃以及细菌可通过气管插管直接被吸入，极易造成感染。因此，应加强病房管理，保持空气清新，温湿度适宜。每日进行开窗通风约30min，并进行1次空气消毒，可采用紫外线照射。清扫病房时应采用湿式清扫，以免造成尘埃飞扬。同时，严格限制探视人数及时间，尽量保持护理人员固定，减少出入频率及人数，所有进入到病房中的人员均必须佩戴口罩。维持病房的温度在20-24℃左右，湿度维持在50%-60%左右，与此同时，还应注意为患者保暖，以防发生感冒。
1.2.2病情观察应密切观察患者的各项生命体征，尤其是脉搏、血压、括体温、呼吸、意识以及瞳孔变化等，并注意检查患者的关节活动度以及缺氧情况等，并做好记录。此外，还应观察分泌物的量、颜色及性质等，定期进行电解质、肾功能以及尿常规检查，以免发生肾衰竭，如有异常应及时报告医生。此外，还应及时地留取痰标本进行培养，并进行药敏试验，以便及时有效地控制感染。注意检查各类管道通畅与否，注意观察并记录引流液的量、性质以及颜色，确保尿管以及輸液管通畅，以免引起呼吸困难。注意观察患者是否存在术后出血、套管脱出、支气管肺炎、纵隔气肿以及气管食管瘘等，观察患者的自主呼吸情况，及时清理其呼吸道，以确保其呼吸道的通畅。
1.2.3套管护理对于气管套管的各项操作均应严格按照相关标准进行，合理选择气管套管，以减轻其对于呼吸道的损伤，利于吸痰。注意保持套管的清洁，每8h即应清洗1次，清洗时应内套管的内外均刷洗干净，内套管可采用煮沸法或高压蒸汽灭菌进行消毒，对于用消毒溶液浸泡消毒的套管，在安装前必须应用生理盐水进行冲洗，以便将消毒液清除。套管固定应牢靠，并注意松紧度适宜，根据患者的颈部肿胀情况以及消退情况予以调整。应经常更换系带，如发现被渗液或者痰液污染应立即更换。
1.2.4呼吸道护理因脑出血患者常存在呼吸道不畅的现象，容易产生肺部感染或者呼吸困难等，很容易引发高碳酸血症以及低氧血症，从而加重病情。实施气管切开术有利于将呼吸道内的分泌物彻底清除，从而降低患者呼吸道的阻力，有效提高气道通气功能，并增加氧分压。气管切开术后呼吸道护理应从以下几个方面着手：
1.2.4.1口腔护理行气管切开以及插胃管等操作，患者无法经口进食，故口腔内不存在食物残渣，其口腔护理极易被忽略。但患者的唾液中含有丰富的蛋白质，如不及时清理，很容易产生口臭。此外，因患者无法经口进食，其唾液的分泌量将大大减少，导致其口腔的自洁功能降低，极易发生口腔感染。因此，每天应采用3%的硼酸漱口液或者中药漱口液进行口腔清洗，以免发生口腔感染。此外，还可在患者的唇部涂抹适量的油性物质，以免发生唇干裂。
1.2.4.2切口护理行气管切开以后，应密切观察切口是否存在出血现象，如有出血应及时采取止血措施。同时，应保持切口及周围的清洁干燥，以免滋生细菌。同时，根据切口分泌物的量以及敷料的清洁情况适当进行换药，通常为1-2次/d。如发现纱布被痰液所浸渍，应随时更换，并以0.5%的碘伏对切口周围进行消毒，2次/d。
1.2.4.3吸痰护理应根据患者的具体情况进行吸痰处理，通常在前3d可每隔30-60min进行1次吸痰，此后可改为1-2h进行1次，吸痰时间应在10-15s以内，并注意动作应迅速。操作时，应严格无菌操作，并严格区分口腔、鼻腔以及气管内吸痰管。注意控制好插管深度，通常无法自行排痰者，应控制插管深度不超过10-12cm；对于完全无法自主排痰者，可插入12-15cm左右；对于咳嗽反射功能完全消失者，可以插入15cm或以上。注意吸痰动作需快而轻柔，在导管插入并确认深度无误后，在启动吸引器，并轻轻旋转，切勿固定在一处进行抽吸。在每次吸痰以后，均应采用生理盐水及时将导管冲洗干净，以免痰液将导管堵塞。具体的吸痰次数应根据患者的病情、是否存在明显的痰鸣音而确定，或者可在患者剧烈咳嗽时进行。对于痰液较多者，可予以间断性吸痰，待其反应基本稳定以后再进行吸痰。
1.2.4.4气道湿化患者行气管切开后，应予以气道湿化，以稀释痰液，促进痰液的排出。可行雾化吸入2次/天，20分钟/次左右，雾化液采用100ml无菌蒸馏水+16万U庆大霉素100ml+5mgα-糜蛋白酶+5mg地塞米松。
1.2.4.5拔管护理待患者的病情及生命体征稳定、神志清楚以后，可考虑拔管。在拔管之前，应先进行堵管试验，注意观察患者的呼吸情况，特别应观察期夜间呼吸情况，观察是否存在呼吸困难，如患者的血氧饱和度恢复正常且呼吸平稳，经整昼夜堵管试验无任何不良反应时，即可拔管。在拔管以后，应选择适宜大小的油纱布将伤口覆盖好，并每4h进行1次敷料更换，通常1周左右即可愈合。 1.2.5心理护理护士应主动与患者及其家属沟通交流，了解患者的心理状况，耐心倾听患者的主诉，及时疏导患者，以消除其悲观、恐惧等不良心理，使其树立康复的信心。并加强健康宣教，使其了解疾病的治疗及预后情况，讲解各项护理操作的目的和效果，使其保持平和的心态并配合医护工作。
1.2.6饮食护理及康复护理予以患者高热量、高蛋白、高维生素以及低脂肪且易于消化的食物，应以清淡饮食为宜，切勿予以辛辣刺激食物。控制饮食温度勿过高或者过低，以免刺激食管或者胃粘膜而引起消化不良性腹泻等。此外，应指导患者进行吞咽功能以及语言锻炼，加强肢体功能锻炼等，以免长期卧床引发肢体功能障碍或者四肢变形。2结果
本组72例患者经相关的护理操作以后，56例顺利渡过急性期并成功拔管，占77.8%；4例（5.6%）患者发生肺部感染，3例（4.2%）发生脑疝死亡，5例（6.9%）自行出院，4例（5.6%）因严重脑干出血未拔管。3讨论
脑出血是神经外科常见的一种严重病症，脑出血患者常存在意識障碍、吞咽反射抑制、咳嗽反射减弱甚至丧失等，致使患者无法自行排出呼吸道内的分泌物，且患者的呕吐物以及隔离分泌物很容易被误吸入气道之中，可引起气道阻塞，造成缺氧，进而导致脑水肿加重甚至引起窒息死亡等。气管切开术对于神经外科脑出血患者的急救具有重要作用，加强呼吸道护理、及时予以有效的气道湿化、有效吸痰、合理有效的导管护理以及肺部感染防治等是抢救成功的关键。这就要求护理人员应提高自身综合素质以及专业技能，严格按照相关操作规程施护，并密切观察患者的病情，及时发现并处理异常状况，全面降低气管切开并发症发生率，挽救患者的生命并促进患者的康复。参考文献
[1]王秀娟.神经外科脑出血患者气管切开术后的护理[J].中国社区医师（医学专业），2012，14（3）：346.
[2]何芙梅，叶雪花，吕梅秀，等.神经外科重症患者气管切开术后的护理体会[J].中国当代医药，2013，20（16）：155-156.
[3]赵梅.神经外科患者气管切开后持续气道湿化护理要点[J].医学信息（中旬刊），2010，05（10）：2943-2944.
[4]范蓉.集束化护理措施在脑出血气管切开术后患者中的应用[J].河北医药，2013，35（2）：309-310.
[5]陈汉平，刘丽萍，叶晖，等.神经外科病人气管切开术的相关问题探讨[J].中国临床神经外科杂志，2010，15（2）：112-113.
【关键词】脑出血；神经外科；气管切开
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.11.359文章编号：1004-7484（2013）-11-6592-01气道切开并保持呼吸道的通畅是临床抢救脑出血患者的重要措施。但气道切开极易发生脱管、感染等并发症，加强术后护理非常关键。本研究分析总结了神经外科脑出血患者行气管切开术后的护理措施，现报道如下：1资料与方法
1.1一般资料收集2012年1月至2013年7月期间，我院神经外科收治的脑出血并行气管切开患者72例，其中，男46例，女26例；年龄在22-62岁之间，平均为（42.3±4.4）岁。致伤原因：39例交通事故伤，16例坠落伤，17例高血压脑出血。带管时间在11-83d之间，平均为（33.5±12.5）d。
1.2方法
1.2.1基础护理由于脑出血行气管切开者的鼻道丧失对于呼吸空气的滤过作用，致使空气之中尘埃以及细菌可通过气管插管直接被吸入，极易造成感染。因此，应加强病房管理，保持空气清新，温湿度适宜。每日进行开窗通风约30min，并进行1次空气消毒，可采用紫外线照射。清扫病房时应采用湿式清扫，以免造成尘埃飞扬。同时，严格限制探视人数及时间，尽量保持护理人员固定，减少出入频率及人数，所有进入到病房中的人员均必须佩戴口罩。维持病房的温度在20-24℃左右，湿度维持在50%-60%左右，与此同时，还应注意为患者保暖，以防发生感冒。
1.2.2病情观察应密切观察患者的各项生命体征，尤其是脉搏、血压、括体温、呼吸、意识以及瞳孔变化等，并注意检查患者的关节活动度以及缺氧情况等，并做好记录。此外，还应观察分泌物的量、颜色及性质等，定期进行电解质、肾功能以及尿常规检查，以免发生肾衰竭，如有异常应及时报告医生。此外，还应及时地留取痰标本进行培养，并进行药敏试验，以便及时有效地控制感染。注意检查各类管道通畅与否，注意观察并记录引流液的量、性质以及颜色，确保尿管以及輸液管通畅，以免引起呼吸困难。注意观察患者是否存在术后出血、套管脱出、支气管肺炎、纵隔气肿以及气管食管瘘等，观察患者的自主呼吸情况，及时清理其呼吸道，以确保其呼吸道的通畅。
1.2.3套管护理对于气管套管的各项操作均应严格按照相关标准进行，合理选择气管套管，以减轻其对于呼吸道的损伤，利于吸痰。注意保持套管的清洁，每8h即应清洗1次，清洗时应内套管的内外均刷洗干净，内套管可采用煮沸法或高压蒸汽灭菌进行消毒，对于用消毒溶液浸泡消毒的套管，在安装前必须应用生理盐水进行冲洗，以便将消毒液清除。套管固定应牢靠，并注意松紧度适宜，根据患者的颈部肿胀情况以及消退情况予以调整。应经常更换系带，如发现被渗液或者痰液污染应立即更换。
1.2.4呼吸道护理因脑出血患者常存在呼吸道不畅的现象，容易产生肺部感染或者呼吸困难等，很容易引发高碳酸血症以及低氧血症，从而加重病情。实施气管切开术有利于将呼吸道内的分泌物彻底清除，从而降低患者呼吸道的阻力，有效提高气道通气功能，并增加氧分压。气管切开术后呼吸道护理应从以下几个方面着手：
1.2.4.1口腔护理行气管切开以及插胃管等操作，患者无法经口进食，故口腔内不存在食物残渣，其口腔护理极易被忽略。但患者的唾液中含有丰富的蛋白质，如不及时清理，很容易产生口臭。此外，因患者无法经口进食，其唾液的分泌量将大大减少，导致其口腔的自洁功能降低，极易发生口腔感染。因此，每天应采用3%的硼酸漱口液或者中药漱口液进行口腔清洗，以免发生口腔感染。此外，还可在患者的唇部涂抹适量的油性物质，以免发生唇干裂。
1.2.4.2切口护理行气管切开以后，应密切观察切口是否存在出血现象，如有出血应及时采取止血措施。同时，应保持切口及周围的清洁干燥，以免滋生细菌。同时，根据切口分泌物的量以及敷料的清洁情况适当进行换药，通常为1-2次/d。如发现纱布被痰液所浸渍，应随时更换，并以0.5%的碘伏对切口周围进行消毒，2次/d。
1.2.4.3吸痰护理应根据患者的具体情况进行吸痰处理，通常在前3d可每隔30-60min进行1次吸痰，此后可改为1-2h进行1次，吸痰时间应在10-15s以内，并注意动作应迅速。操作时，应严格无菌操作，并严格区分口腔、鼻腔以及气管内吸痰管。注意控制好插管深度，通常无法自行排痰者，应控制插管深度不超过10-12cm；对于完全无法自主排痰者，可插入12-15cm左右；对于咳嗽反射功能完全消失者，可以插入15cm或以上。注意吸痰动作需快而轻柔，在导管插入并确认深度无误后，在启动吸引器，并轻轻旋转，切勿固定在一处进行抽吸。在每次吸痰以后，均应采用生理盐水及时将导管冲洗干净，以免痰液将导管堵塞。具体的吸痰次数应根据患者的病情、是否存在明显的痰鸣音而确定，或者可在患者剧烈咳嗽时进行。对于痰液较多者，可予以间断性吸痰，待其反应基本稳定以后再进行吸痰。
1.2.4.4气道湿化患者行气管切开后，应予以气道湿化，以稀释痰液，促进痰液的排出。可行雾化吸入2次/天，20分钟/次左右，雾化液采用100ml无菌蒸馏水+16万U庆大霉素100ml+5mgα-糜蛋白酶+5mg地塞米松。
1.2.4.5拔管护理待患者的病情及生命体征稳定、神志清楚以后，可考虑拔管。在拔管之前，应先进行堵管试验，注意观察患者的呼吸情况，特别应观察期夜间呼吸情况，观察是否存在呼吸困难，如患者的血氧饱和度恢复正常且呼吸平稳，经整昼夜堵管试验无任何不良反应时，即可拔管。在拔管以后，应选择适宜大小的油纱布将伤口覆盖好，并每4h进行1次敷料更换，通常1周左右即可愈合。 1.2.5心理护理护士应主动与患者及其家属沟通交流，了解患者的心理状况，耐心倾听患者的主诉，及时疏导患者，以消除其悲观、恐惧等不良心理，使其树立康复的信心。并加强健康宣教，使其了解疾病的治疗及预后情况，讲解各项护理操作的目的和效果，使其保持平和的心态并配合医护工作。
1.2.6饮食护理及康复护理予以患者高热量、高蛋白、高维生素以及低脂肪且易于消化的食物，应以清淡饮食为宜，切勿予以辛辣刺激食物。控制饮食温度勿过高或者过低，以免刺激食管或者胃粘膜而引起消化不良性腹泻等。此外，应指导患者进行吞咽功能以及语言锻炼，加强肢体功能锻炼等，以免长期卧床引发肢体功能障碍或者四肢变形。2结果
本组72例患者经相关的护理操作以后，56例顺利渡过急性期并成功拔管，占77.8%；4例（5.6%）患者发生肺部感染，3例（4.2%）发生脑疝死亡，5例（6.9%）自行出院，4例（5.6%）因严重脑干出血未拔管。3讨论
脑出血是神经外科常见的一种严重病症，脑出血患者常存在意識障碍、吞咽反射抑制、咳嗽反射减弱甚至丧失等，致使患者无法自行排出呼吸道内的分泌物，且患者的呕吐物以及隔离分泌物很容易被误吸入气道之中，可引起气道阻塞，造成缺氧，进而导致脑水肿加重甚至引起窒息死亡等。气管切开术对于神经外科脑出血患者的急救具有重要作用，加强呼吸道护理、及时予以有效的气道湿化、有效吸痰、合理有效的导管护理以及肺部感染防治等是抢救成功的关键。这就要求护理人员应提高自身综合素质以及专业技能，严格按照相关操作规程施护，并密切观察患者的病情，及时发现并处理异常状况，全面降低气管切开并发症发生率，挽救患者的生命并促进患者的康复。参考文献
[1]王秀娟.神经外科脑出血患者气管切开术后的护理[J].中国社区医师（医学专业），2012，14（3）：346.
[2]何芙梅，叶雪花，吕梅秀，等.神经外科重症患者气管切开术后的护理体会[J].中国当代医药，2013，20（16）：155-156.
[3]赵梅.神经外科患者气管切开后持续气道湿化护理要点[J].医学信息（中旬刊），2010，05（10）：2943-2944.
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