免疫检查点抑制剂相关1型糖尿病

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免疫检查点抑制剂(ICI)作为肿瘤免疫治疗的一种新方式广受关注,但其通过调控免疫应答杀伤肿瘤的同时,过度活化的免疫细胞也可能导致机体多个系统产生自身免疫等临床表现,即免疫相关不良反应。1型糖尿病虽然是较为罕见的不良反应,但易发生危及生命的糖尿病酮症酸中毒,且多数患者需要终生依赖胰岛素治疗。随着临床上ICI的广泛应用,ICI相关1型糖尿病的发生势必越来越多,应引起临床重视。笔者就其流行病学情况、发病机制、免疫遗传学特征、临床特征及临床管理逐一论述,以提高临床医生的认识。

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对10例继发孔型房间隔缺损术后再通者的病因进行综合分析及再手术方法探讨。认为其发生原因与房缺的类型、张力、边缘结构、合并病变及修补方法有关。再手术时只要控制好张力问题,修补方法并无限制。本组9例再手术,无失败者。作者强调控制张力,修补牢靠,必要时采用补片修补,合并病变应同期处理。
外科矫正主动脉缩窄21例。术前漏诊3例。手术分别在浅低温、左心转流、体外循环或常温下进行,共采用8种术式。结果:18例术后上、下肢压差消失。21例均痊愈出院,随访1~8年,仅2例成年病人仍有高血压。结论:上肢高血压而下肢低血压或存在差异性发绀者应疑诊本病。病人应于学龄前接受手术。多数可常温阻断主动脉行矫正术,术后应药物控制高血压。
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