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摘要：目的：探讨产前超声诊断对于胎儿炉内出血诊断工作的价值。
方法：针对38例胎儿颅内出血的产前产后超声图像进行对比分析。
结果：38例产前超声诊断为颅内出血的孕妇中，有20例成功回访复查，其结果与检测结果基本相符合，部分出血灶位置已经缩小，呈现出的预后效果良好。
结论：胎儿的颅内出血通常在脑室周围和内部，并且在中晚孕期出现，超声波对于这方面的病症有着较高的敏感性。
关键词：超声诊断胎儿颅内出血
Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.05.191
【中图分类号】R4【文献标识码】B【文章编号】1671-8801（2014）05-0123-02
胎儿的炉内出血状况通常由于胎儿在生长过程中，出现了缺氧、缺血等现象，进而致使胎儿发生了出血性的颅脑病症。一般情况来说，胎儿时期的颅内出血现象是较为常见的，多数是由于胎儿宫所出现的感染以及母体受损等情况所导致。但是具体的详细病因到目前并没有一个较为统一的说法，该病症发病几率大约在1/1000左右。通过超声检测法能够在临床中较好的对于胎儿颅内出血现象进行诊断。
1资料与方法
1.1一般资料。收集2011年7月至2012年6月在广东省妇幼保健院产前超声诊断为胎儿颅内出血的38例孕妇，年龄18～38岁，平均（28±3.4）岁，孕周27～38周，平均（33±4.2）周。38例中最早发现胎儿颅内出血孕周为孕27+周，仅3例发生于孕30周之前。胎儿颅内出血多发生于中晚孕期。
1.2检查方法。采用GEVolusonE8与GEVoluson730expert彩色多普勒超声诊断仪，腹部凸阵探头，探头频率3～8MHz。首先常规检查胎儿，按筛查顺序对胎儿各个系统进行详细的检查，包括胎儿头面部、颈部、胸部、腹部、四肢、脊柱，并测量胎儿的大小、羊水及观察胎盘的情况。胎儿孕周根据末次月经及超声测量径线确定。着重观察胎儿颅脑，多切面的扫查，观察胎儿颅骨环的完整性、形态及回声，仔细观察胎儿颅内结构形态及大小。
2结果
2.1胎儿颅内出血的产前超声表现。本组38例颅内出血胎儿脑室周围或脑室内出现异常回声，由于出血时间不同，表现为不同的超声声像图特征：①高回声（新鲜出血期）：出血区呈高回声或强回声，出血量大可累及脑室，其内出现絮状或块状强回声，由于脑室内的血凝块堵塞脑脊液循环通路，引起脑室扩张，甚至发生脑积水。②混合性回声（部分液化期）：出血1～2周之后，病灶区表现为混合回声团，病灶部分液化吸收，血凝块形成。若出血少，血凝块可逐渐溶解吸收；若脑实质内出血较多且合并脑室内出血时，约2周之后可出现脑空洞畸形。
2.2胎儿颅内出血的预后。本组38例中引产11例，失访7例。第1类22例中1例引产，4例失访。第2类7例中2例引产，2例失访。第1及第2类预后较好，分别有17例及3例超声随访至新生儿出生后复查，病灶依然存在，部分病灶范围缩小，无明显神经系统症状。第3类6例中2例行胎儿头颅MRI检查提示脑室内出血伴侧脑室扩张，5例引产，1例失访。
3讨论
3.1胎儿颅内出血的胚胎发育及病因。胎儿颅内出血的部位，通常情况下都在脑室周围、脑室内部等，那么在进行出血观察的过程中，就应当要针对脑室周边以及侧前角位置进行重点观察，也就是室管膜之下的所有区域，病灶有可能在整个脑侧室的外壁之上分布。胎儿的炉内出血现象，一般都要在胎儿成长23周以后才有可能发展。上文所研究的案例中，颅内出血现象最早出现在孕期的27周，通常情况下都是在出血症状的晚期阶段才被发现，也就是说，这其中的相关病理机制有可能和发育有着直接的联系。胚胎在24周后的阶段，其脑部的脑室、脊髓中央管等位置的室管膜之下便会生长出胚胎生长层基质。
3.2胎儿颅内出血产前超声特征。由于超声波技术本身在使用过程中对于脑部所表现出的分辨率较高，尤其是对于低血红蛋白有着较为明显的敏感度，那么使用超声波技术来对于胎儿的颅内出血状况加以检测，所呈现出的相关检测率较高。
从相关的文献调查报告来看，胎儿的颅内出血现象发生了3个月之后，相应的凝血块便会逐渐的消失，并且其扩张的相应脑室便能够逐渐恢复原状，脑部结构也逐渐趋于正常。在上文的研究工作中，共计出现了11例产前超声检查就在室管膜位置之下发现了无回声区的状况，其回声有单个也有成串形式，在针对出生后的胎儿进行复杂来看，前期检测过程中的无回声区已经基本消失或者是变小，并且就11例胎儿后期回访情况来看，胎儿呈现出的发育状况良好。
在利用彩色多普勒血流成像仪进行检查的过程中，能够明显的发现，胎儿的炉内出血位置实际上存在着异常的回声区，并且周围、内部没有发现较为明显的彩色血流信号。而这方面的情况，实际上就是和颅内其他站位性之间出现病变现象的主要征兆。
3.3不同超声声像表现胎儿颅内出血的预后。在针对4类不同病例状况的胎儿颅内出血现象以及具体的脑室扩张状况进行对比之后，所显示出的情况是：胎儿的炉内出血现象仅仅只是单纯的在室管膜下区位置以及不伴脑室进行扩张的情况下，所呈现出的相关预后状况完全符合要求；但是如果脑室内部出现大面积血块，导致神经被压迫，那么就会进而影响到脑脊液的循环，导致积水，最终的预后现象并不良好。
3.4鉴别诊断。①胎儿颅内出血早期主要与颅内肿瘤相鉴别，颅内肿瘤超声检查病灶内常探及丰富的彩色血流信号，而胎儿颅内出血病灶内无彩色血流信号。②胎儿颅内出血液化期及溶解期主要与颅内蛛网膜囊肿、脉络丛囊肿及Galen静脉瘤等囊性包块相鉴别，蛛网膜囊肿是先天性良性脑囊肿病变，囊内有脑脊液样囊液，囊肿位于脑表面、脑裂及脑池部，不累及脑实质。
4结语
综上所述，胎儿出现颅内出血现象的可能性并不高，但是该症状所带来的危害较大，严重情况下甚至可能会导致胎儿出现脑性瘫痪、低水平智力、癫痫等方面的病症，也有可能在短时间内夭折。尤其是在出血块扩散到脑实质之后，便会使得患儿自身的预后受到影响。通常情况下，产前的超声检测都能够及时的发现颅内出血现象，这对于预后评估起到了至关重要的作用，并且有助于优生优育的发展。
参考文献
[1]周丛乐.新生儿颅脑超声诊断学[M].北京：北京大学医学出版社，2007：58-59
[2]武玺宁，孟华，姜玉新，等.胎儿颅内出血的产前超声诊断[J].中华超声影像学杂志，2012，21（1）：42-44
方法：针对38例胎儿颅内出血的产前产后超声图像进行对比分析。
结果：38例产前超声诊断为颅内出血的孕妇中，有20例成功回访复查，其结果与检测结果基本相符合，部分出血灶位置已经缩小，呈现出的预后效果良好。
结论：胎儿的颅内出血通常在脑室周围和内部，并且在中晚孕期出现，超声波对于这方面的病症有着较高的敏感性。
关键词：超声诊断胎儿颅内出血
Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.05.191
【中图分类号】R4【文献标识码】B【文章编号】1671-8801（2014）05-0123-02
胎儿的炉内出血状况通常由于胎儿在生长过程中，出现了缺氧、缺血等现象，进而致使胎儿发生了出血性的颅脑病症。一般情况来说，胎儿时期的颅内出血现象是较为常见的，多数是由于胎儿宫所出现的感染以及母体受损等情况所导致。但是具体的详细病因到目前并没有一个较为统一的说法，该病症发病几率大约在1/1000左右。通过超声检测法能够在临床中较好的对于胎儿颅内出血现象进行诊断。
1资料与方法
1.1一般资料。收集2011年7月至2012年6月在广东省妇幼保健院产前超声诊断为胎儿颅内出血的38例孕妇，年龄18～38岁，平均（28±3.4）岁，孕周27～38周，平均（33±4.2）周。38例中最早发现胎儿颅内出血孕周为孕27+周，仅3例发生于孕30周之前。胎儿颅内出血多发生于中晚孕期。
1.2检查方法。采用GEVolusonE8与GEVoluson730expert彩色多普勒超声诊断仪，腹部凸阵探头，探头频率3～8MHz。首先常规检查胎儿，按筛查顺序对胎儿各个系统进行详细的检查，包括胎儿头面部、颈部、胸部、腹部、四肢、脊柱，并测量胎儿的大小、羊水及观察胎盘的情况。胎儿孕周根据末次月经及超声测量径线确定。着重观察胎儿颅脑，多切面的扫查，观察胎儿颅骨环的完整性、形态及回声，仔细观察胎儿颅内结构形态及大小。
2结果
2.1胎儿颅内出血的产前超声表现。本组38例颅内出血胎儿脑室周围或脑室内出现异常回声，由于出血时间不同，表现为不同的超声声像图特征：①高回声（新鲜出血期）：出血区呈高回声或强回声，出血量大可累及脑室，其内出现絮状或块状强回声，由于脑室内的血凝块堵塞脑脊液循环通路，引起脑室扩张，甚至发生脑积水。②混合性回声（部分液化期）：出血1～2周之后，病灶区表现为混合回声团，病灶部分液化吸收，血凝块形成。若出血少，血凝块可逐渐溶解吸收；若脑实质内出血较多且合并脑室内出血时，约2周之后可出现脑空洞畸形。
2.2胎儿颅内出血的预后。本组38例中引产11例，失访7例。第1类22例中1例引产，4例失访。第2类7例中2例引产，2例失访。第1及第2类预后较好，分别有17例及3例超声随访至新生儿出生后复查，病灶依然存在，部分病灶范围缩小，无明显神经系统症状。第3类6例中2例行胎儿头颅MRI检查提示脑室内出血伴侧脑室扩张，5例引产，1例失访。
3讨论
3.1胎儿颅内出血的胚胎发育及病因。胎儿颅内出血的部位，通常情况下都在脑室周围、脑室内部等，那么在进行出血观察的过程中，就应当要针对脑室周边以及侧前角位置进行重点观察，也就是室管膜之下的所有区域，病灶有可能在整个脑侧室的外壁之上分布。胎儿的炉内出血现象，一般都要在胎儿成长23周以后才有可能发展。上文所研究的案例中，颅内出血现象最早出现在孕期的27周，通常情况下都是在出血症状的晚期阶段才被发现，也就是说，这其中的相关病理机制有可能和发育有着直接的联系。胚胎在24周后的阶段，其脑部的脑室、脊髓中央管等位置的室管膜之下便会生长出胚胎生长层基质。
3.2胎儿颅内出血产前超声特征。由于超声波技术本身在使用过程中对于脑部所表现出的分辨率较高，尤其是对于低血红蛋白有着较为明显的敏感度，那么使用超声波技术来对于胎儿的颅内出血状况加以检测，所呈现出的相关检测率较高。
从相关的文献调查报告来看，胎儿的颅内出血现象发生了3个月之后，相应的凝血块便会逐渐的消失，并且其扩张的相应脑室便能够逐渐恢复原状，脑部结构也逐渐趋于正常。在上文的研究工作中，共计出现了11例产前超声检查就在室管膜位置之下发现了无回声区的状况，其回声有单个也有成串形式，在针对出生后的胎儿进行复杂来看，前期检测过程中的无回声区已经基本消失或者是变小，并且就11例胎儿后期回访情况来看，胎儿呈现出的发育状况良好。
在利用彩色多普勒血流成像仪进行检查的过程中，能够明显的发现，胎儿的炉内出血位置实际上存在着异常的回声区，并且周围、内部没有发现较为明显的彩色血流信号。而这方面的情况，实际上就是和颅内其他站位性之间出现病变现象的主要征兆。
3.3不同超声声像表现胎儿颅内出血的预后。在针对4类不同病例状况的胎儿颅内出血现象以及具体的脑室扩张状况进行对比之后，所显示出的情况是：胎儿的炉内出血现象仅仅只是单纯的在室管膜下区位置以及不伴脑室进行扩张的情况下，所呈现出的相关预后状况完全符合要求；但是如果脑室内部出现大面积血块，导致神经被压迫，那么就会进而影响到脑脊液的循环，导致积水，最终的预后现象并不良好。
3.4鉴别诊断。①胎儿颅内出血早期主要与颅内肿瘤相鉴别，颅内肿瘤超声检查病灶内常探及丰富的彩色血流信号，而胎儿颅内出血病灶内无彩色血流信号。②胎儿颅内出血液化期及溶解期主要与颅内蛛网膜囊肿、脉络丛囊肿及Galen静脉瘤等囊性包块相鉴别，蛛网膜囊肿是先天性良性脑囊肿病变，囊内有脑脊液样囊液，囊肿位于脑表面、脑裂及脑池部，不累及脑实质。
4结语
综上所述，胎儿出现颅内出血现象的可能性并不高，但是该症状所带来的危害较大，严重情况下甚至可能会导致胎儿出现脑性瘫痪、低水平智力、癫痫等方面的病症，也有可能在短时间内夭折。尤其是在出血块扩散到脑实质之后，便会使得患儿自身的预后受到影响。通常情况下，产前的超声检测都能够及时的发现颅内出血现象，这对于预后评估起到了至关重要的作用，并且有助于优生优育的发展。
参考文献
[1]周丛乐.新生儿颅脑超声诊断学[M].北京：北京大学医学出版社，2007：58-59
[2]武玺宁，孟华，姜玉新，等.胎儿颅内出血的产前超声诊断[J].中华超声影像学杂志，2012，21（1）：42-44