论文部分内容阅读
关键词 心功康复饮 心功能不全 中医治疗
资料与方法
笔者1989～2006年收治心功能不全患者186例，均为门诊患者或住院患者，随机分成两组。治疗组96例，对照组90例, 两组临床资料比较无显著差异，具有可比性。
治疗组予以自拟心功康复饮：人参、 麦冬、栝楼、 丹参各15～30g，五味子、桂枝、甘草、川芎、薤白、赤芍、红花各10～15g，水蛭5～10g。每日1剂，水煎取汁500ml分2次服用。其中气阴两虚型，症见胸闷气短，身疲乏力，潮热盗汗，心烦不寐，舌质红紫或淡青，少苔或无苔，脉细数或缓弱，原方人参易西洋参，加黄芪、知母、黄柏；心肾阳虚型，症见前胸憋闷，疼痛，动则喘甚，怔忡胆怯，面色苍白，畏寒肢冷，甚则水肿，舌质淡或胖嫩，苔白，脉结代，原方甘草易炙甘草，加附子、干姜、茯苓、泽泻、白术；肝阳上亢型，症见胸胁胀满，甚或疼痛，呼吸喘促，动则尤甚，头胀晕眩，目涩口苦，急躁易怒，舌质红紫，苔黄干，脉弦数，原方人参易西洋参加黄芩、勾藤、菊花；心脾两虚型，症见面色无华，倦怠乏力，心悸纳呆，舌质淡有齿痕，苔白，脉缓弱无力，原方加茯苓、白术。
对照组予以西药治疗，Ⅰ～Ⅱ级心功能不全采用辅酶Q10胶囊、肌苷片、维生素C丸，常规给药；Ⅲ～Ⅳ级心功能不全采用辅酶Q10胶囊、肌苷片、维生素C丸加地高辛，必要时注射强心苷。
治疗组和对照组都在规定时间内结束治疗：Ⅰ级心功能不全15天、Ⅱ级心功能不全25天、Ⅲ级心功能不全45天、Ⅳ级心功能不全60天。
疗效标准：参照“中药新药治疗心力衰竭的临床研究指导原则”中的疗效判定标准。①临床治愈：心功纠正至Ⅰ级，症状、体征基本消失，各项检查基本恢复正常。②显效：心功能进步两级以上，而未达到Ⅰ级心功能，症状体征及各项检查明显改善。③有效：心功能进步一级，而未达到Ⅰ级心功能，症状、体征及各项检查有所改善。④无效：心功能无明显变化，或加重，或死亡。
结 果
治疗组96例,治愈33例，显效47例，好转21例，无效2例。总有效率97.91%，治愈率34.37%；对照组90例,治愈8例, 显效12例，好转36例，无效34例。总有效率62.22%，治愈率8.88%。两组比较，治疗组疗效明显优于对照组(P＜0.05)。
例：患者，男，52岁，总工程师。临床诊断：冠心病，心肌梗死，心功能不全Ⅳ级。该患经某院抢救1周，脱离生命危险。仍见呼吸喘促，前胸憋闷疼痛。医生建议做冠脉“支架”，患者拒做。遂于1996年7月8日请笔者前去会诊。症见：心悸怔忡，呼吸急促，不得平卧，面色晦滞，口唇青紫，声低气怯，前胸闷痛，畏寒肢冷，口淡不渴，纳差，二便尚可。查舌质淡紫苔白，脉沉细而涩。证属：心阳不振，瘀血停积。治以温阳益气，化瘀通脉。方用心功康复饮加附子、干姜各15g。5剂，如常法水煎服。二诊，患者已能平卧，心悸怔忡、呼吸急促减轻，胸闷胸痛已好转。查：舌质淡紫，脉沉细。前方有效，效不更方，再进5剂，如常法水煎服。三诊，患者已出院回家，可以下床活动，呼吸比较平稳，已无心绞痛，畏寒肢冷已好转，面色转红，口唇已无青紫，舌质淡红紫，苔白，脉细。嘱前方再进5剂，如常法水煎服。四诊，患者自行前来辽源市中医院就医。患者呼吸气短已明显好转，无胸闷胸痛，面色略红润，查舌质淡红，苔白润，脉略有力，病已显效。此系心阳之气已复，故前方去附子、干姜，再进7剂。前后七诊共服药51剂。自述从一楼登至七楼无胸闷、气短、心绞痛症状，诸症悉除，心电图正常，已告痊愈。随访10年，痼疾未见复发，心功能完全康复。
讨 论
祖国医学对心脏病的认识历史久远，早在春秋战国时期的《素问·痹论》中就有记载，曰：“心痹者，脉不通，烦则心下鼓，暴上气而喘。”明确指出了呼吸喘促是心脏病的主要临床表现。《素问·痿论》“心主身之血脉”和《素问·六节脏象论》的“心者,其冲在血脉”,明确指出心是血和脉的主宰。心功能不全发生时，心的阳气不能推动血液在脉道中正常运行，而出现瘀血，脉络不通，心不能正常行使自己的职责。反之，瘀血和脉络不通又加重了心的负担，耗伤心的阳气，致使病情愈发加剧,最终危及生命。现代医学认为：心功能不全系由不同病因引起的心脏舒缩功能障碍，使心排血量在循环血量与血管舒缩功能正常时，不能满足全身代谢对血流的需要，从而导致具有血流动力异常和神经激素系统激活两方面特征的综合征。“心功能不全”可分为有症状和无症状两个阶段。根据“纽约心脏病学会”的规定，一般把心功能不全分为四级：Ⅰ级指一般活动和轻微劳累无症状，活动量增大或劳累后出现胸闷、气短、心绞痛综合征,亦称为心功能不全代偿期；Ⅱ级指一般活动无症状，稍加劳累即出现此综合征,亦称为Ⅰ度心衰；Ⅲ级指平静时无症状，活动后即出现胸闷、气短、心绞痛综合征,亦称为Ⅱ度心衰；Ⅳ级指平静时即出现胸闷、气短、心绞痛综合征，亦称为Ⅲ度心衰。
此四级“心功能不全”不是孤立存在的，是相互联系、互相转化的。普遍认为Ⅲ、 Ⅳ级心功能不全需要抢救，而Ⅰ、Ⅱ级心功能不全临床被予以忽视。待病情恶化后再予以抢救，最终形成恶性循环，病情不可逆转。为此，我们把“心功能不全综合征”当成一个独立的系统性疾病进行辨证施治。制定“温阳益气，化瘀通脉”法，方用心功康复饮。方中人参、麦冬、五味子，现代药理研究证明，具有强心、抗心肌缺血、抑制血小板凝聚、促进纤维蛋白溶解、增强机体抗应激能力、提高机体免疫机能的功效；栝楼、薤白，现代药理研究证明，具有扩张冠状动脉的功效；丹参、赤芍、川芎、红花，现代药理研究证明，具有扩张血管、增加冠脉流量、抑制血小板凝聚、改善微循环、抑制血栓形成、降血脂、抗炎的功效；水蛭，现代药理证明，含有水蛭素、肝素、抗凝血酶，具有明显抗凝血的功效；桂枝，现代药理研究证明，具有强心、利尿、增加冠脉流量的功效；甘草，现代药理研究证明，具有促肾上腺素分泌的功效。全方共奏强心，扩冠，减轻心肌收缩阻力和心肌舒张压力的作用。
资料与方法
笔者1989～2006年收治心功能不全患者186例，均为门诊患者或住院患者，随机分成两组。治疗组96例，对照组90例, 两组临床资料比较无显著差异，具有可比性。
治疗组予以自拟心功康复饮：人参、 麦冬、栝楼、 丹参各15～30g，五味子、桂枝、甘草、川芎、薤白、赤芍、红花各10～15g，水蛭5～10g。每日1剂，水煎取汁500ml分2次服用。其中气阴两虚型，症见胸闷气短，身疲乏力，潮热盗汗，心烦不寐，舌质红紫或淡青，少苔或无苔，脉细数或缓弱，原方人参易西洋参，加黄芪、知母、黄柏；心肾阳虚型，症见前胸憋闷，疼痛，动则喘甚，怔忡胆怯，面色苍白，畏寒肢冷，甚则水肿，舌质淡或胖嫩，苔白，脉结代，原方甘草易炙甘草，加附子、干姜、茯苓、泽泻、白术；肝阳上亢型，症见胸胁胀满，甚或疼痛，呼吸喘促，动则尤甚，头胀晕眩，目涩口苦，急躁易怒，舌质红紫，苔黄干，脉弦数，原方人参易西洋参加黄芩、勾藤、菊花；心脾两虚型，症见面色无华，倦怠乏力，心悸纳呆，舌质淡有齿痕，苔白，脉缓弱无力，原方加茯苓、白术。
对照组予以西药治疗，Ⅰ～Ⅱ级心功能不全采用辅酶Q10胶囊、肌苷片、维生素C丸，常规给药；Ⅲ～Ⅳ级心功能不全采用辅酶Q10胶囊、肌苷片、维生素C丸加地高辛，必要时注射强心苷。
治疗组和对照组都在规定时间内结束治疗：Ⅰ级心功能不全15天、Ⅱ级心功能不全25天、Ⅲ级心功能不全45天、Ⅳ级心功能不全60天。
疗效标准：参照“中药新药治疗心力衰竭的临床研究指导原则”中的疗效判定标准。①临床治愈：心功纠正至Ⅰ级，症状、体征基本消失，各项检查基本恢复正常。②显效：心功能进步两级以上，而未达到Ⅰ级心功能，症状体征及各项检查明显改善。③有效：心功能进步一级，而未达到Ⅰ级心功能，症状、体征及各项检查有所改善。④无效：心功能无明显变化，或加重，或死亡。
结 果
治疗组96例,治愈33例，显效47例，好转21例，无效2例。总有效率97.91%，治愈率34.37%；对照组90例,治愈8例, 显效12例，好转36例，无效34例。总有效率62.22%，治愈率8.88%。两组比较，治疗组疗效明显优于对照组(P＜0.05)。
例：患者，男，52岁，总工程师。临床诊断：冠心病，心肌梗死，心功能不全Ⅳ级。该患经某院抢救1周，脱离生命危险。仍见呼吸喘促，前胸憋闷疼痛。医生建议做冠脉“支架”，患者拒做。遂于1996年7月8日请笔者前去会诊。症见：心悸怔忡，呼吸急促，不得平卧，面色晦滞，口唇青紫，声低气怯，前胸闷痛，畏寒肢冷，口淡不渴，纳差，二便尚可。查舌质淡紫苔白，脉沉细而涩。证属：心阳不振，瘀血停积。治以温阳益气，化瘀通脉。方用心功康复饮加附子、干姜各15g。5剂，如常法水煎服。二诊，患者已能平卧，心悸怔忡、呼吸急促减轻，胸闷胸痛已好转。查：舌质淡紫，脉沉细。前方有效，效不更方，再进5剂，如常法水煎服。三诊，患者已出院回家，可以下床活动，呼吸比较平稳，已无心绞痛，畏寒肢冷已好转，面色转红，口唇已无青紫，舌质淡红紫，苔白，脉细。嘱前方再进5剂，如常法水煎服。四诊，患者自行前来辽源市中医院就医。患者呼吸气短已明显好转，无胸闷胸痛，面色略红润，查舌质淡红，苔白润，脉略有力，病已显效。此系心阳之气已复，故前方去附子、干姜，再进7剂。前后七诊共服药51剂。自述从一楼登至七楼无胸闷、气短、心绞痛症状，诸症悉除，心电图正常，已告痊愈。随访10年，痼疾未见复发，心功能完全康复。
讨 论
祖国医学对心脏病的认识历史久远，早在春秋战国时期的《素问·痹论》中就有记载，曰：“心痹者，脉不通，烦则心下鼓，暴上气而喘。”明确指出了呼吸喘促是心脏病的主要临床表现。《素问·痿论》“心主身之血脉”和《素问·六节脏象论》的“心者,其冲在血脉”,明确指出心是血和脉的主宰。心功能不全发生时，心的阳气不能推动血液在脉道中正常运行，而出现瘀血，脉络不通，心不能正常行使自己的职责。反之，瘀血和脉络不通又加重了心的负担，耗伤心的阳气，致使病情愈发加剧,最终危及生命。现代医学认为：心功能不全系由不同病因引起的心脏舒缩功能障碍，使心排血量在循环血量与血管舒缩功能正常时，不能满足全身代谢对血流的需要，从而导致具有血流动力异常和神经激素系统激活两方面特征的综合征。“心功能不全”可分为有症状和无症状两个阶段。根据“纽约心脏病学会”的规定，一般把心功能不全分为四级：Ⅰ级指一般活动和轻微劳累无症状，活动量增大或劳累后出现胸闷、气短、心绞痛综合征,亦称为心功能不全代偿期；Ⅱ级指一般活动无症状，稍加劳累即出现此综合征,亦称为Ⅰ度心衰；Ⅲ级指平静时无症状，活动后即出现胸闷、气短、心绞痛综合征,亦称为Ⅱ度心衰；Ⅳ级指平静时即出现胸闷、气短、心绞痛综合征，亦称为Ⅲ度心衰。
此四级“心功能不全”不是孤立存在的，是相互联系、互相转化的。普遍认为Ⅲ、 Ⅳ级心功能不全需要抢救，而Ⅰ、Ⅱ级心功能不全临床被予以忽视。待病情恶化后再予以抢救，最终形成恶性循环，病情不可逆转。为此，我们把“心功能不全综合征”当成一个独立的系统性疾病进行辨证施治。制定“温阳益气，化瘀通脉”法，方用心功康复饮。方中人参、麦冬、五味子，现代药理研究证明，具有强心、抗心肌缺血、抑制血小板凝聚、促进纤维蛋白溶解、增强机体抗应激能力、提高机体免疫机能的功效；栝楼、薤白，现代药理研究证明，具有扩张冠状动脉的功效；丹参、赤芍、川芎、红花，现代药理研究证明，具有扩张血管、增加冠脉流量、抑制血小板凝聚、改善微循环、抑制血栓形成、降血脂、抗炎的功效；水蛭，现代药理证明，含有水蛭素、肝素、抗凝血酶，具有明显抗凝血的功效；桂枝，现代药理研究证明，具有强心、利尿、增加冠脉流量的功效；甘草，现代药理研究证明，具有促肾上腺素分泌的功效。全方共奏强心，扩冠，减轻心肌收缩阻力和心肌舒张压力的作用。