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【摘要】目的：探讨更简单、切口小损伤轻、手术时间短、疗效好的老年性上睑下垂的手术治疗方法。方法：于2010年4月-2013年10月对老年性上睑下垂采用小切口提上睑肌缝线缩短法联合微创重睑术治疗老年性上睑下垂，其中男性8例，女性10例，共22眼，年龄55～82岁。结果：术后观察6个月无暴露性角膜炎，术后双上睑缘位于角膜上缘1.0～2. Omm，眼睑闭合不全约2.Omm，双眼睑裂重睑对称，无睑下垂复发病例。结论：老年性上睑下垂是老年人常见性眼病，采用小切口提上睑肌缝线缩短法联合微创重睑术治疗老年性上睑下垂，简化了手术难度，伤口损伤小恢复快，手术时间短，睑成型自然美丽，疗效明显，适合提上睑肌功能良好睑皮肤无过度过剩的老年性上睑下垂的手术治疗。
【关键词】老年性上睑下垂；微创；提上睑肌功能；提上睑肌缝线；重睑术；褥式缝线；3/0丝线；新斯的明试验
【中图分类号】R62 【文献标志码】A 【文章编号】1008-6455（2015）06-0072-03
随着生活的改善及人口寿命的延长生活质量要求的提高，老年性上睑皮肤松弛和老年性上睑下垂发病率增加。老年性上睑下垂是由于机械性上睑皮肤部分过剩松弛及重力作用和手术、外伤，以及老年性提上睑肌功能部分减低，上睑缘位置异常降低甚至遮盖瞳孔影响视功能且影响生活。我院自于2010年4月-2013年10月对老年性睑皮肤松弛和老年性上睑下垂采用小切口提上睑肌缝线缩短法联合微创重睑术治疗老年性上睑下垂，其中男性8例，女性10例，共22眼，年龄55～82岁，疗效显著，损伤小恢复快，形状自然，术后反应轻，现报道如下。
1 资料和方法
1.1 一般资料
选择医院门诊和住院老年性上睑下垂患者，年龄55～82岁，其中男性8例，女性10例，共22眼，无其它眼睑手术和眼外伤史。患者多为双眼，其中14眼为单眼上睑下垂，选择轻中度睑下垂者，提上睑肌功能良好、无过度睑皮肤过剩者。
1.2 诊断标准及适应证
双眼自然平视时，上睑缘遮盖上方角膜超过2mm称老年性上睑下垂。①年龄在55岁以上，上睑皮肤轻中度过剩。轻度上睑下垂：上睑缘位于瞳孔上缘，下垂量为1～2mm，中度上睑下垂：上睑缘遮盖瞳孔1/3，下垂量约为3mm，重度上睑下垂：上睑缘下落到瞳孔中央水平线，下垂量约为>4mm；②提上睑肌功能均在10：- 12mm；③上直肌上转功能正常且新斯的明试验排除重症肌无力症。
1.3 手术方法
1.3.1 术前双眼照像并标线标记手术重睑高度、弧度及微创手术切口的三点十字标记，分别标记于瞳孔正上方、瞳孔正上方和内眦弧线的内外1/3，瞳孔正上方和外眦弧线的中外1/3，用2%碘酊固定标线。
1.3.2 十字标线处皮下浸润麻醉，先在瞳孔上方十字标线处用号尖刀片切开10～12 mm弧形切口，直剪垂直睑板张合剪刀分离睑板上组织，上下分离皮下组织和剪除部分皮下组织及部分睑板上组织，用自制微型拉钩暴露睑眶隔和睑板上组织及眶隔，脂肪饱满的剪开眶隔切除部分眶脂肪，充分暴露睑板和提上睑肌腱膜及观察提上睑肌并松解提上睑肌腱膜。
1.3.3 用有齿镊根据解剖和手的感觉来判断抓住试探是否抓住了提上睑肌及腱膜，若抓住了提上睑肌和腱膜你的手会感觉到提上睑肌肌肉有张力和弹性的，还会有牵拉橡皮筋似感觉。
1.3.4 用3/0丝线褥式缝线三对于中、内、外上睑板前中上2/3睑板上，并褥式缝线三对于暴露的上方提上睑肌和腱膜上，调线观察后结扎固定于上睑板。
1.3.5 术中三对褥式缝线时观察上睑缘位于角膜上方或在角膜上2cm且弧度自然大小基本相同，结扎三对褥式缝线。
1.3.6 间断缝线手术伤口睑皮肤于睑板上组织并结扎成型重睑。
1.3. 7后术眼睑部分闭合不全点，抗牛素眼膏并包扎。
2 结果
通过小切口提上睑肌缝线缩短术联合微创重睑术治疗治疗老年性上睑下垂22眼，术后双上睑缘位于角膜上缘约1--2. Omm，眼睑闭合不全约2.0～3.Omm，双眼睑裂对称，手术伤口恢复快，术后6月观察双眼上睑下垂矫正疗效显著。术后观察6个月无暴露性角膜炎，无明显眼睑闭合不全，无睑下垂复发病例。
3讨论
老年性上睑下垂近年来发病率增高，老年性上睑下垂原因复杂，大多数老年性上睑下垂是由于发牛在睑板上缘的前表面或在腱膜稀薄区的提上睑肌腱退行性断裂，也可以是外伤，眼睑手术或其他内眼手术的并发症。老年性上睑下垂也可以是由于上睑皮肤松弛，弹性减退及眶隔变薄，眶隔脂肪脱出，提上睑肌乏力及Mullor肌渐趋萎缩乏力综合因素所致。临床实验检查报告：老年性上睑下垂提上睑肌腱膜病理变化为提上睑肌腱膜变长，出现裂孔，部分或全部从睑板表面断裂、提上睑肌变性及纤维化。丰要改变是因弹性蛋白含量下降，胶原纤维分裂，脂肪样病变明显造成的。老年性上睑下垂的病变部位，位于联系肌腹与睑板之间的提上睑肌腱膜，治疗老年性上睑下垂需将上睑提肌腱膜缩短，将眶隔筋膜和上睑提肌腱膜的结合部与睑板上缘缝合固定，恢复上睑提肌腱膜的正常位置。对于上睑提肌功能良好的轻中度的上睑下垂患者，可以采用简单的、不需要广泛剥离的上睑提肌腱膜前路微创处理办法。上睑提肌的功能是眼睑下垂可能的诸多原因中最重要的决定性因素，也是在选择适当的手术处理措施时最重要的决定性因素，上睑下垂的手术矫正直接取决于提上睑肌的功能水平。后天性腱膜性上睑下垂是者年性上睑下垂最常见的类犁。在老年性上睑下垂中部分患者提上睑肌弹性减弱、萎缩，称其为乏力型；另一部分患者术中见睑板表面光滑、提上睑肌腱附着点从睑板脱离出现裂孔，称为脱离型。老年性上睑下垂多为后天性和腱膜性上睑下垂，是退行性病变。它是由于在前下1/3睑板提上睑肌腱膜从它正常的附着点减弱，裂开或断裂所引起。年龄、慢性炎症、钝锉伤史和眼科手术史是引起后天性腱膜性上睑下垂最常见的原因，在腱膜性上睑下垂中，提上睑肌腱膜异常，提上睑肌功能正常的，缩短提上睑肌或将腱膜重新附着睑板上可以矫正上睑下垂，恢复上眼睑正常位置。上睑提肌长约37mm，该肌肉向前渐变宽，扇形散开形成腱膜部分，此腱长20mm，远端宽达30mm进入睑板。外科处理上睑提肌腱膜是改变上睑高度的有力手段，包括老年性上睑下垂是由于上睑皮肤因重力作用皮肤下垂松弛和肌腱松弛部分断裂及手术、包括折叠，缝线等。提上睑肌功能可分为：①差：<5.Omm；②中等：6～9.Omm；③好：10～15.Omm，当提上睑肌功能为“好”时，提上睑肌的强化术式包括上睑提肌折叠、缝线缩短术都是合适的，上睑的正常位置在上方角膜缘和上方瞳孔缘的中部，术前新斯的明试验有助于排除重症肌无力，上睑提肌折叠缩短术可以和多种美容手术步骤（特别是上睑整形术）结合使用。上睑小切口提上睑肌缝线缩短法联合睑皮肤微创重睑术治疗老年性上睑下垂可减少眼睑组织损伤，因老年人疾病较多容易突发意外的可能，所以我们手术应尽量选择快速、简单、风险少，疗效好的手术方法，微创重睑术后可使睑过剩皮肤与睑板粘连成型重睑，减少了上睑过剩皮肤下垂程度，美化成型双眼，大大简化手术程序和手术难度，缩短了手术时间，同时减少了老年人手术风险和其它疾病存在造成的牛命风险，手术后可明显改善老年人的眼部下垂形象和牛活视觉质量，由于术中提上睑肌功能好，没有大面积剥离提上睑肌和腱膜，减少了损伤，术后无穹窿部结膜脱垂和眼睑呆滞，术后眼睑手术反应轻，因提上睑肌功能良好，术后眼睑眼睑闭合不全恢复快，经术后临床观察，对老年人后天性、腱膜性上睑下垂采用小切口提上睑肌缝线缩短法联合微创重睑术治疗老年性上睑下垂疗效好，手术操作简单，术中损伤小，大大减少了手术并发症及手术风险，适用于提上睑肌功能良好的无过量皮肤过剩的老年性上睑下垂手术治疗，也可适用于提上睑肌肌力在10.Omm以上排除重症肌无力的青少年上睑下垂的手术治疗。
【关键词】老年性上睑下垂；微创；提上睑肌功能；提上睑肌缝线；重睑术；褥式缝线；3/0丝线；新斯的明试验
【中图分类号】R62 【文献标志码】A 【文章编号】1008-6455（2015）06-0072-03
随着生活的改善及人口寿命的延长生活质量要求的提高，老年性上睑皮肤松弛和老年性上睑下垂发病率增加。老年性上睑下垂是由于机械性上睑皮肤部分过剩松弛及重力作用和手术、外伤，以及老年性提上睑肌功能部分减低，上睑缘位置异常降低甚至遮盖瞳孔影响视功能且影响生活。我院自于2010年4月-2013年10月对老年性睑皮肤松弛和老年性上睑下垂采用小切口提上睑肌缝线缩短法联合微创重睑术治疗老年性上睑下垂，其中男性8例，女性10例，共22眼，年龄55～82岁，疗效显著，损伤小恢复快，形状自然，术后反应轻，现报道如下。
1 资料和方法
1.1 一般资料
选择医院门诊和住院老年性上睑下垂患者，年龄55～82岁，其中男性8例，女性10例，共22眼，无其它眼睑手术和眼外伤史。患者多为双眼，其中14眼为单眼上睑下垂，选择轻中度睑下垂者，提上睑肌功能良好、无过度睑皮肤过剩者。
1.2 诊断标准及适应证
双眼自然平视时，上睑缘遮盖上方角膜超过2mm称老年性上睑下垂。①年龄在55岁以上，上睑皮肤轻中度过剩。轻度上睑下垂：上睑缘位于瞳孔上缘，下垂量为1～2mm，中度上睑下垂：上睑缘遮盖瞳孔1/3，下垂量约为3mm，重度上睑下垂：上睑缘下落到瞳孔中央水平线，下垂量约为>4mm；②提上睑肌功能均在10：- 12mm；③上直肌上转功能正常且新斯的明试验排除重症肌无力症。
1.3 手术方法
1.3.1 术前双眼照像并标线标记手术重睑高度、弧度及微创手术切口的三点十字标记，分别标记于瞳孔正上方、瞳孔正上方和内眦弧线的内外1/3，瞳孔正上方和外眦弧线的中外1/3，用2%碘酊固定标线。
1.3.2 十字标线处皮下浸润麻醉，先在瞳孔上方十字标线处用号尖刀片切开10～12 mm弧形切口，直剪垂直睑板张合剪刀分离睑板上组织，上下分离皮下组织和剪除部分皮下组织及部分睑板上组织，用自制微型拉钩暴露睑眶隔和睑板上组织及眶隔，脂肪饱满的剪开眶隔切除部分眶脂肪，充分暴露睑板和提上睑肌腱膜及观察提上睑肌并松解提上睑肌腱膜。
1.3.3 用有齿镊根据解剖和手的感觉来判断抓住试探是否抓住了提上睑肌及腱膜，若抓住了提上睑肌和腱膜你的手会感觉到提上睑肌肌肉有张力和弹性的，还会有牵拉橡皮筋似感觉。
1.3.4 用3/0丝线褥式缝线三对于中、内、外上睑板前中上2/3睑板上，并褥式缝线三对于暴露的上方提上睑肌和腱膜上，调线观察后结扎固定于上睑板。
1.3.5 术中三对褥式缝线时观察上睑缘位于角膜上方或在角膜上2cm且弧度自然大小基本相同，结扎三对褥式缝线。
1.3.6 间断缝线手术伤口睑皮肤于睑板上组织并结扎成型重睑。
1.3. 7后术眼睑部分闭合不全点，抗牛素眼膏并包扎。
2 结果
通过小切口提上睑肌缝线缩短术联合微创重睑术治疗治疗老年性上睑下垂22眼，术后双上睑缘位于角膜上缘约1--2. Omm，眼睑闭合不全约2.0～3.Omm，双眼睑裂对称，手术伤口恢复快，术后6月观察双眼上睑下垂矫正疗效显著。术后观察6个月无暴露性角膜炎，无明显眼睑闭合不全，无睑下垂复发病例。
3讨论
老年性上睑下垂近年来发病率增高，老年性上睑下垂原因复杂，大多数老年性上睑下垂是由于发牛在睑板上缘的前表面或在腱膜稀薄区的提上睑肌腱退行性断裂，也可以是外伤，眼睑手术或其他内眼手术的并发症。老年性上睑下垂也可以是由于上睑皮肤松弛，弹性减退及眶隔变薄，眶隔脂肪脱出，提上睑肌乏力及Mullor肌渐趋萎缩乏力综合因素所致。临床实验检查报告：老年性上睑下垂提上睑肌腱膜病理变化为提上睑肌腱膜变长，出现裂孔，部分或全部从睑板表面断裂、提上睑肌变性及纤维化。丰要改变是因弹性蛋白含量下降，胶原纤维分裂，脂肪样病变明显造成的。老年性上睑下垂的病变部位，位于联系肌腹与睑板之间的提上睑肌腱膜，治疗老年性上睑下垂需将上睑提肌腱膜缩短，将眶隔筋膜和上睑提肌腱膜的结合部与睑板上缘缝合固定，恢复上睑提肌腱膜的正常位置。对于上睑提肌功能良好的轻中度的上睑下垂患者，可以采用简单的、不需要广泛剥离的上睑提肌腱膜前路微创处理办法。上睑提肌的功能是眼睑下垂可能的诸多原因中最重要的决定性因素，也是在选择适当的手术处理措施时最重要的决定性因素，上睑下垂的手术矫正直接取决于提上睑肌的功能水平。后天性腱膜性上睑下垂是者年性上睑下垂最常见的类犁。在老年性上睑下垂中部分患者提上睑肌弹性减弱、萎缩，称其为乏力型；另一部分患者术中见睑板表面光滑、提上睑肌腱附着点从睑板脱离出现裂孔，称为脱离型。老年性上睑下垂多为后天性和腱膜性上睑下垂，是退行性病变。它是由于在前下1/3睑板提上睑肌腱膜从它正常的附着点减弱，裂开或断裂所引起。年龄、慢性炎症、钝锉伤史和眼科手术史是引起后天性腱膜性上睑下垂最常见的原因，在腱膜性上睑下垂中，提上睑肌腱膜异常，提上睑肌功能正常的，缩短提上睑肌或将腱膜重新附着睑板上可以矫正上睑下垂，恢复上眼睑正常位置。上睑提肌长约37mm，该肌肉向前渐变宽，扇形散开形成腱膜部分，此腱长20mm，远端宽达30mm进入睑板。外科处理上睑提肌腱膜是改变上睑高度的有力手段，包括老年性上睑下垂是由于上睑皮肤因重力作用皮肤下垂松弛和肌腱松弛部分断裂及手术、包括折叠，缝线等。提上睑肌功能可分为：①差：<5.Omm；②中等：6～9.Omm；③好：10～15.Omm，当提上睑肌功能为“好”时，提上睑肌的强化术式包括上睑提肌折叠、缝线缩短术都是合适的，上睑的正常位置在上方角膜缘和上方瞳孔缘的中部，术前新斯的明试验有助于排除重症肌无力，上睑提肌折叠缩短术可以和多种美容手术步骤（特别是上睑整形术）结合使用。上睑小切口提上睑肌缝线缩短法联合睑皮肤微创重睑术治疗老年性上睑下垂可减少眼睑组织损伤，因老年人疾病较多容易突发意外的可能，所以我们手术应尽量选择快速、简单、风险少，疗效好的手术方法，微创重睑术后可使睑过剩皮肤与睑板粘连成型重睑，减少了上睑过剩皮肤下垂程度，美化成型双眼，大大简化手术程序和手术难度，缩短了手术时间，同时减少了老年人手术风险和其它疾病存在造成的牛命风险，手术后可明显改善老年人的眼部下垂形象和牛活视觉质量，由于术中提上睑肌功能好，没有大面积剥离提上睑肌和腱膜，减少了损伤，术后无穹窿部结膜脱垂和眼睑呆滞，术后眼睑手术反应轻，因提上睑肌功能良好，术后眼睑眼睑闭合不全恢复快，经术后临床观察，对老年人后天性、腱膜性上睑下垂采用小切口提上睑肌缝线缩短法联合微创重睑术治疗老年性上睑下垂疗效好，手术操作简单，术中损伤小，大大减少了手术并发症及手术风险，适用于提上睑肌功能良好的无过量皮肤过剩的老年性上睑下垂手术治疗，也可适用于提上睑肌肌力在10.Omm以上排除重症肌无力的青少年上睑下垂的手术治疗。