患者男,18岁.2年前无诱因缓起少语、懒动、不愿上学、进食被动、流露轻生,1个月后到省级医院心理科诊断为社交恐惧症;口服舍曲林0.1 g/d治疗15 d后症状缓解,继续服药上学1个月余,出现话多夸大、易发脾气、睡眠减少等再到首诊医院住院,诊断为双相障碍,口服丙戊酸镁0.2 g/d和奎硫平0.2 g/d治疗,20d后病情好转出院.2010年10月初,患者出现言语增多、夜眠减少、见人嬉笑、易发脾气等症状,持续1周后转为情绪低、话少、不愿上学、懒动等,到另外一家省级医院就诊,诊断为双相障碍.口服西酞普兰20 mg/d 1周后,查体温38.9℃,出现四肢抖动,神志朦胧伴大小便失禁,牙关僵硬等症状,到首诊医院的呼吸内科住院治疗.住院检查:体温36.8℃,心率132次/min,白细胞22.7×109/L,心电图示室上心动过速并心肌梗死,颈强直,四肢肌张力高伴抖动,双膝腱反射(+++),双夏道克征(+).住院6d,出院诊断:脑膜炎待排,双相障碍.2010年10月14日再次到第2家省级医院神经内科就诊,查体:四肢肌张力增高,浅、深反射亢进,躯体性焦虑中度,精神性焦虑重度,躁狂量表为严重躁狂;磁共振成像示小脑萎缩为著;磁敏感加权成像示双侧苍白球及黑质铁质沉积明显;脑电图轻中度异常,简明智力状态检查总分11分,有痴呆表现.住院21 d后症状好转,出院诊断:5-羟色胺综合征;双相障碍;代谢性脑病.患者2010年11月7日到我院心身科住院,精神检查:意识清,对时间、地点、人物定向差,进食量大,两便知入厕,情感欣快,冲动行为,思维松弛,自夸写字很好,四肢肌张力较高,颈项强直,步态笨拙.口服茴拉西坦1.2 g/d、奥卡西平0.6 g/d、奥氮平20 mg/d症状好转.住院15 d兴奋控制后近记忆力差,时间定向差,夜间尿床,行走斜歪.2010年11月21日主任医师查房,根据患者明显痴呆表现、锥体外系征和影像报告,确诊为苍白球-黑质铁沉积变性所致精神障碍。