探讨新生儿科病房碳青霉烯类耐药肺炎克雷伯菌(CRKP)的耐药性及新生儿发生CRKP定植的危险因素。
方法连续收集2012年1月至2014年6月在天津医科大学第二医院新生儿科病房住院、咽拭子培养结果为肺炎克雷伯菌的病例资料，共108例。采用病例对照研究方法分两组，病例组为定植CRKP的新生儿23例，对照组为定植碳青霉烯类敏感肺炎克雷伯菌(CSKP)的新生儿85例。采用χ2检验和Fisher确切概率法比较两组肺炎克雷伯菌对21种抗菌药物的耐药性，对两组病例进行单因素及Logistic多因素回归分析，了解新生儿发生CRKP定植的危险因素。
结果CRKP对多种青霉素类和头孢菌素类抗菌药物及复方磺胺甲噁唑的耐药率高达100%，对碳青霉烯类的美罗培南和亚胺培南的耐药率分别为95.7%和87.0%。除对阿米卡星、庆大霉素、环丙沙星、四环素的敏感率为100%外，CRKP对其他16种抗菌药物的耐药率均明显高于CSKP(P值均<0.05)。单因素分析结果显示，使用头孢西丁(χ2＝20.053，P<0.01)、吸痰(χ2＝15.817，P<0.01)、胃肠减压(χ2＝10.731，P<0.01)、鼻饲(χ2＝15.146，P<0.01)、侵入性操作种类(χ2＝22.572，P<0.01)、胎儿出生体质量(χ2＝6.026，P<0.05)、检出CRKP/CSKP的累计培养次数(χ2＝18.577，P<0.01)、母亲妊娠高血压综合征(χ2＝8.698，P<0.01)、早产(χ2＝4.904，P<0.05)、产前住院经历(χ2＝8.396，P<0.01)、小于胎龄儿(χ2＝7.295，P<0.05)、胎龄(χ2＝7.294，P<0.05)、胎膜早破(χ2＝9.397，P<0.01)、住院天数(χ2＝14.649，P<0.01)和新生儿重症监护病房(NICU)收治(χ2＝11.050，P<0.01)是新生儿发生CRKP定植的危险因素。多因素回归分析结果显示，母亲妊娠高血压综合征(OR＝9.718，P<0.01)、胎膜早破(<24 h)(OR＝6.640，P<0.01)和NICU收治(OR＝4.119，P<0.05)是新生儿发生CRKP定植的独立危险因素。
结论新生儿定植CRKP的耐药形势严峻。采取措施预防或者缓解母亲妊娠高血压综合征、胎膜早破病情的发展，加强NICU细菌耐药监测可减少新生儿发生CRKP定植，防止耐药菌播散。