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【关键词】股骨头缺血性坏死；金马壮骨丸I号、Ⅱ号
【中图分类号】R681 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）03-0717-02
股骨头坏死是由于多种致病因素造成的股骨头内压增高、缺血、畸形等病理变化，属祖国医学痹证范畴。2009-2011年12月，笔者运用本院制剂金马壮骨丸I号、Ⅱ号治疗股骨头无菌性坏死88例，疗效较满意，现报告如下。
1 一般资料
本组88例，男72例，女16例；年龄14～48岁；44例与长期服用激素有关，28例与外伤有关，16例原因不明。临床有不同程度的髋部疼痛、压痛、跛行。活动（外展、内收、外旋、曲髋等）受限，部分患者膝关节疼痛。均摄X线平片或CT扫描，影像学分期，早期48例，中期28例，晚期13例。根据股骨头坏死发展到某一阶段和在本阶段呈现的临床表现，进行中医辨证分型，分为气虚血瘀型和气血亏损型。一般早期病程短以气滞血瘀为主；中期病程长，体质渐弱，以正虚邪实、虚实相兼为主，表现为气虚血瘀为主；晚期病程长，体质弱，以肝肾气血均虚为主。
2 治疗方法
2.1 气滞血瘀型：服用金马壮骨丸I号。 药物组成：牛膝30 g，乳香20 g，没药20 g，桃仁15 g，红花30 g，炮穿山甲20 g，川芎20 g，炙细辛20 g，地鳖虫20 g，丹参60 g，赤芍药40 g，三棱20 g，莪术40 g， 内金30g，马钱子10g 。诸药粉碎，炼蜜为丸。每日3次，每次9 g。
2.2 肝肾、气血亏损型：服用金马壮骨丸Ⅱ号。 药物组成：人参20 g，黄芪30 g，白术15 g，山茱萸20 g，阿胶20 g，枸杞子20 g，淫羊藿30 g，龟版20 g，血竭10 g，地龙20 g，山药2o g，川续断20 g，防己15 g，杜仲20 g，补骨脂20 g，内金30g，马钱子10g。诸药粉碎，炼蜜为丸。每日3次，每次9 g。
2.3 疗程：35日为1个疗程。2个疗程后统计疗效。
3 疗效观察
3.1 股骨头缺血性坏死病情与分值关系见表1。
3.2 治疗结果：显效（下降4分以上）16例；有效（下降1～3分）60例；无效（分值无下降）12例。总有效率86.4% 。
注：髋关节活动范围正常： 前屈130—1400，后伸10—150，外展30—450，内收200一300，外旋30一400，内旋40一500，总和260—3200。
3.3 影像学改变：服药1个疗程后股骨头密度改变多不明显，第2个疗程密度破坏略有增高，股骨头内囊状阴影，边界较前清晰，其中早期改变36例，中期改变8例。第4个疗程，早期7例股骨头有明显的斑片状硬化，囊状阴影消失，无新的低密度破坏，中期12例，晚期4例，股骨头裂变的低密度影趋于硬化稳定。
4 讨论
股骨头坏死的核心问题是股骨头的微循环障碍 。长期使用激素使细胞代谢紊乱，血脂增高，血管脆性增加，游离脂肪酸直接损伤血管壁，引起脂滴在血管壁附着，而引起栓塞，使股骨头内微血管出现脂栓而导致坏死 。外伤损害血管如股骨头内微血管受损破裂，而出现缺血骨坏死。治疗的目的是降低骨髓内压力，改善血流状态，促进血液循环，使缺血的骨修复。西医治疗股骨头坏死多用理疗、高压氧、骨钻孔减压、介入治疗等，而单纯理疗、高压氧治疗效果较差，介入治疗、骨钻孔减压治疗患者痛苦大。曹广辉主任医师经过多年研究在老一辈方剂参牛健骨1号及2号汤剂基础上进一步完善并研制成蜜丸。根据中医气滞血瘀，不通则痛理论，选用中药金马壮骨丸I号。方中桃仁、红花、丹参、赤芍药活血祛瘀，行气止痛；乳香、没药活血止痛，消肿生肌；三棱、莪术破血分之瘀结；川芎、穿山甲走窜散瘀止痛，通行十二经；地鳖虫入肝经，逐瘀破积，通络治折伤，接骨续筋有奇效；川牛膝、马钱子引诸药下行。诸药相伍，共奏活血化瘀，破瘀生肌，行气通络止痛，直达病位，改善、重建股骨头血运，以利新骨形成。根据肝肾气血亏虚，虚则内生瘀滞的理论，选用金马壮骨丸Ⅱ号。方中人参、黄芪补气；白术、山药、内金益脾健胃以助补气；阿胶补血；龟版补肾健骨滋阴；补骨脂、淫羊藿补肾助阳，强筋健骨，防己、杜仲、川续断补肝肾，强筋骨，止痛接骨；血竭化瘀止痛以生肌；配以地龙通络。诸药合用，共奏补气养血，滋肝养肾，强筋健骨，生肌止痛，改善患肢血液供应，增加侧支循环，疏通股骨头营养血管，使坏死骨逐渐被吸收，形成新骨，修复股骨头。本组病例，服药后疼痛多有不同程度的减轻，功能多有不同程度的改善，对早期患者疗效较满意，骨质改善明显，并有新骨形成，中、晚期患者疗效差。由于随访时间短，对长期疗效有待进一步研究。
参考文献：
[1] 蔡汝滨.近十五年来关于创伤性股骨头缺血性坏死的研究.中华医学杂志。1989，69（10）：559
[2] 王新生，张志，王军臣.激素性股骨头缺血性坏死的发病机制的实验研究中华骨科杂志，1995，15（3）：168
【中图分类号】R681 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）03-0717-02
股骨头坏死是由于多种致病因素造成的股骨头内压增高、缺血、畸形等病理变化，属祖国医学痹证范畴。2009-2011年12月，笔者运用本院制剂金马壮骨丸I号、Ⅱ号治疗股骨头无菌性坏死88例，疗效较满意，现报告如下。
1 一般资料
本组88例，男72例，女16例；年龄14～48岁；44例与长期服用激素有关，28例与外伤有关，16例原因不明。临床有不同程度的髋部疼痛、压痛、跛行。活动（外展、内收、外旋、曲髋等）受限，部分患者膝关节疼痛。均摄X线平片或CT扫描，影像学分期，早期48例，中期28例，晚期13例。根据股骨头坏死发展到某一阶段和在本阶段呈现的临床表现，进行中医辨证分型，分为气虚血瘀型和气血亏损型。一般早期病程短以气滞血瘀为主；中期病程长，体质渐弱，以正虚邪实、虚实相兼为主，表现为气虚血瘀为主；晚期病程长，体质弱，以肝肾气血均虚为主。
2 治疗方法
2.1 气滞血瘀型：服用金马壮骨丸I号。 药物组成：牛膝30 g，乳香20 g，没药20 g，桃仁15 g，红花30 g，炮穿山甲20 g，川芎20 g，炙细辛20 g，地鳖虫20 g，丹参60 g，赤芍药40 g，三棱20 g，莪术40 g， 内金30g，马钱子10g 。诸药粉碎，炼蜜为丸。每日3次，每次9 g。
2.2 肝肾、气血亏损型：服用金马壮骨丸Ⅱ号。 药物组成：人参20 g，黄芪30 g，白术15 g，山茱萸20 g，阿胶20 g，枸杞子20 g，淫羊藿30 g，龟版20 g，血竭10 g，地龙20 g，山药2o g，川续断20 g，防己15 g，杜仲20 g，补骨脂20 g，内金30g，马钱子10g。诸药粉碎，炼蜜为丸。每日3次，每次9 g。
2.3 疗程：35日为1个疗程。2个疗程后统计疗效。
3 疗效观察
3.1 股骨头缺血性坏死病情与分值关系见表1。
3.2 治疗结果：显效（下降4分以上）16例；有效（下降1～3分）60例；无效（分值无下降）12例。总有效率86.4% 。
注：髋关节活动范围正常： 前屈130—1400，后伸10—150，外展30—450，内收200一300，外旋30一400，内旋40一500，总和260—3200。
3.3 影像学改变：服药1个疗程后股骨头密度改变多不明显，第2个疗程密度破坏略有增高，股骨头内囊状阴影，边界较前清晰，其中早期改变36例，中期改变8例。第4个疗程，早期7例股骨头有明显的斑片状硬化，囊状阴影消失，无新的低密度破坏，中期12例，晚期4例，股骨头裂变的低密度影趋于硬化稳定。
4 讨论
股骨头坏死的核心问题是股骨头的微循环障碍 。长期使用激素使细胞代谢紊乱，血脂增高，血管脆性增加，游离脂肪酸直接损伤血管壁，引起脂滴在血管壁附着，而引起栓塞，使股骨头内微血管出现脂栓而导致坏死 。外伤损害血管如股骨头内微血管受损破裂，而出现缺血骨坏死。治疗的目的是降低骨髓内压力，改善血流状态，促进血液循环，使缺血的骨修复。西医治疗股骨头坏死多用理疗、高压氧、骨钻孔减压、介入治疗等，而单纯理疗、高压氧治疗效果较差，介入治疗、骨钻孔减压治疗患者痛苦大。曹广辉主任医师经过多年研究在老一辈方剂参牛健骨1号及2号汤剂基础上进一步完善并研制成蜜丸。根据中医气滞血瘀，不通则痛理论，选用中药金马壮骨丸I号。方中桃仁、红花、丹参、赤芍药活血祛瘀，行气止痛；乳香、没药活血止痛，消肿生肌；三棱、莪术破血分之瘀结；川芎、穿山甲走窜散瘀止痛，通行十二经；地鳖虫入肝经，逐瘀破积，通络治折伤，接骨续筋有奇效；川牛膝、马钱子引诸药下行。诸药相伍，共奏活血化瘀，破瘀生肌，行气通络止痛，直达病位，改善、重建股骨头血运，以利新骨形成。根据肝肾气血亏虚，虚则内生瘀滞的理论，选用金马壮骨丸Ⅱ号。方中人参、黄芪补气；白术、山药、内金益脾健胃以助补气；阿胶补血；龟版补肾健骨滋阴；补骨脂、淫羊藿补肾助阳，强筋健骨，防己、杜仲、川续断补肝肾，强筋骨，止痛接骨；血竭化瘀止痛以生肌；配以地龙通络。诸药合用，共奏补气养血，滋肝养肾，强筋健骨，生肌止痛，改善患肢血液供应，增加侧支循环，疏通股骨头营养血管，使坏死骨逐渐被吸收，形成新骨，修复股骨头。本组病例，服药后疼痛多有不同程度的减轻，功能多有不同程度的改善，对早期患者疗效较满意，骨质改善明显，并有新骨形成，中、晚期患者疗效差。由于随访时间短，对长期疗效有待进一步研究。
参考文献：
[1] 蔡汝滨.近十五年来关于创伤性股骨头缺血性坏死的研究.中华医学杂志。1989，69（10）：559
[2] 王新生，张志，王军臣.激素性股骨头缺血性坏死的发病机制的实验研究中华骨科杂志，1995，15（3）：168