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doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.26.001
高危妊娠是指在妊娠期由于某些可能危及孕妇与胎儿的并发症与致病因素,导致难产、母儿疾病或死亡危险增高的妊娠。医生对每一位就诊的孕产妇应评估是否是高危妊娠,是否有导致妊娠期异常和死亡的高危因素。并用高危因素评分的方法,来确定妊娠的危险程度。确诊为高危妊娠的孕妇,应该保证有最必需的医疗保健服务。临床上有必要通过对高危妊娠前的危险因素进行相关预防,则可以大大减。
婴儿疾病和母婴死亡的危险性,具有重要的临床意义。高危妊娠前的危险因素阐述如下。
母亲身体情况:①孕妇年龄可以影响妊娠的危险性,15岁及以下的女孩怀孕更容易发生先兆子痫(孕期出现高血压、蛋白尿和水肿)和子痫,出生的婴儿可能低体重或营养不良。年龄在35岁及以上孕妇,发生高血压、糖尿病或子宫肌瘤的危险增高。分娩时容易发生难产。35岁以上的孕妇出生染色体异常儿,如唐氏综合征的发生率迅速增加。高龄孕妇可进行绒毛取样或羊膜囊穿刺检查来诊断胎儿的染色体是否正常。②孕妇孕前体重低于45kg,出生婴儿的体重常常小于出生时孕龄应有的体重(<孕龄儿)。如果在妊娠期,孕妇体重增加少于7kg时,分娩低体重儿的可能性几乎达30%。反之,肥胖妇女就可能出生巨大胎儿,肥胖也会增加妊娠期糖尿病和高血压的危险。③身高低于1.5m妇女骨盆小,早产的危险增高,也容易发生胎儿宫内发育迟缓,出生异常小的婴儿。
既往妊娠的结局:①发生过连续3次在妊娠头3个月内流产,再次妊娠大约有35%几率流产。妊娠第4～8个月死产史妇女或有过早产史的妇女容易发生流产。曾有过流产史的妇女在孕前应进行染色体、内分泌异常、子宫或子宫颈结构异常的检查,还应检查有无结缔组织病,如红斑狼疮、Rh血型不合。②死产或新生儿死亡可由胎儿染色体异常、孕妇糖尿病、慢性肾病或血管性疾病、高血压、吸毒或结缔组织病,如红斑狼疮等引起。③有过早产史的妇女,再次怀孕,发生早产的可能性更大。曾经出生过体重<1500g早产儿的妇女,下次妊娠约有50%早产几率,而且胎儿体重<1500g。④生过宫内发育迟缓儿的妇女,再次妊娠也可能发生类似情况。阻碍胎儿宫内发育的因素可能有高血压、肾脏疾病、孕妇体重增加不足、感染、吸烟和酗酒等。⑤出生过45kg以上新生儿的妇女,有患糖尿病可能。患糖尿病的孕妇在妊娠期、流产和孕妇或胎儿死亡的危险增加。糖尿病可通过测定血糖水平来检查,一般在妊娠20～28周进行。
有过6次或6次以上妊娠的经产妇,分娩过程中,发生子宫收缩乏力和产后出血的危险增高,主要是由于子宫肌层薄弱引起。也可能发生急产。急产可能增加阴道大出血的危险。同时,前置胎盘(胎盘附着在子宫下段)的发生率增加。前置胎盘可以引起产前出血。如果胎盘阻塞子宫颈,通常需要采用剖宫产术终止妊娠。
有过溶血性疾病患儿的妇女,再次怀孕有发生同样疾病的危险。根据前一患儿病情的严重程度,可推测下一个孩子病情的严重程度。一位Rh阴性血的母亲怀有一个Rh阳性血胎儿(Rh血型不合)时,孕妇可以产生抗胎儿血的抗体,这种抗体可以破坏胎儿红细胞发生溶血性疾病。这种情况,应对父母双方进行血液检查,减少以后的胎儿发生溶血性疾病的危险。
有先兆子痫、子痫史的孕妇,有可能再次发病,特别是孕前长期患高血压者更容易发病。
有过遗传疾病或出生缺陷儿的妇女,应对孩子进行遗传分析,即使是死产。在下次妊娠前应对夫妇双方进行遗传分析。如果再次怀孕,应进行超声扫描、绒毛取样、羊膜囊穿刺等产前诊断。
生殖器官结构异常:①妇女生殖器官畸形,如双子宫、子宫颈功能不全等,这些异常影响胎儿在子宫内的发育,增加了流产的危险。进行外科手术探查、超声扫描或X线片进行诊断。有反复流产史的妇女,再次怀孕前,应进行上述检查,排除生殖器官结构异常。②子宫肌瘤在年龄较大的妇女中常见。子宫肌瘤可以增加早产的危险,在分娩的过程中,引起胎先露异常、胎盘位置异常(前置胎盘)以及反复流产。
母亲患有疾病:孕妇的某些疾病也可以危及本身和胎儿。最主要的有高血压、肾脏疾病、糖尿病、严重心脏病、镰形细胞疾病、甲状腺疾病、红斑狼疮和凝血性疾病。
家族史:父亲或母亲有精神发育不全或其他遗传疾病的家族史,孩子患同样疾病的可能性增加。双胎妊娠也有遗传倾向。
综上所述,医生要提高对高危妊娠的重视程度,加强对高危妊娠者所患疾病的评估,对孕产妇在高危妊娠前的危险因素进行针对性的预防,最大限度地保证母婴安全,减少死亡发生。
参考文献
1 郭华.953例高危妊娠管理与分析.中国妇幼健康,2004:18.
2 冉令梅.护理干预对高危妊娠剖宫产产后出血的预防作用.社区医学杂志,2008(13):40-41.
高危妊娠是指在妊娠期由于某些可能危及孕妇与胎儿的并发症与致病因素,导致难产、母儿疾病或死亡危险增高的妊娠。医生对每一位就诊的孕产妇应评估是否是高危妊娠,是否有导致妊娠期异常和死亡的高危因素。并用高危因素评分的方法,来确定妊娠的危险程度。确诊为高危妊娠的孕妇,应该保证有最必需的医疗保健服务。临床上有必要通过对高危妊娠前的危险因素进行相关预防,则可以大大减。
婴儿疾病和母婴死亡的危险性,具有重要的临床意义。高危妊娠前的危险因素阐述如下。
母亲身体情况:①孕妇年龄可以影响妊娠的危险性,15岁及以下的女孩怀孕更容易发生先兆子痫(孕期出现高血压、蛋白尿和水肿)和子痫,出生的婴儿可能低体重或营养不良。年龄在35岁及以上孕妇,发生高血压、糖尿病或子宫肌瘤的危险增高。分娩时容易发生难产。35岁以上的孕妇出生染色体异常儿,如唐氏综合征的发生率迅速增加。高龄孕妇可进行绒毛取样或羊膜囊穿刺检查来诊断胎儿的染色体是否正常。②孕妇孕前体重低于45kg,出生婴儿的体重常常小于出生时孕龄应有的体重(<孕龄儿)。如果在妊娠期,孕妇体重增加少于7kg时,分娩低体重儿的可能性几乎达30%。反之,肥胖妇女就可能出生巨大胎儿,肥胖也会增加妊娠期糖尿病和高血压的危险。③身高低于1.5m妇女骨盆小,早产的危险增高,也容易发生胎儿宫内发育迟缓,出生异常小的婴儿。
既往妊娠的结局:①发生过连续3次在妊娠头3个月内流产,再次妊娠大约有35%几率流产。妊娠第4～8个月死产史妇女或有过早产史的妇女容易发生流产。曾有过流产史的妇女在孕前应进行染色体、内分泌异常、子宫或子宫颈结构异常的检查,还应检查有无结缔组织病,如红斑狼疮、Rh血型不合。②死产或新生儿死亡可由胎儿染色体异常、孕妇糖尿病、慢性肾病或血管性疾病、高血压、吸毒或结缔组织病,如红斑狼疮等引起。③有过早产史的妇女,再次怀孕,发生早产的可能性更大。曾经出生过体重<1500g早产儿的妇女,下次妊娠约有50%早产几率,而且胎儿体重<1500g。④生过宫内发育迟缓儿的妇女,再次妊娠也可能发生类似情况。阻碍胎儿宫内发育的因素可能有高血压、肾脏疾病、孕妇体重增加不足、感染、吸烟和酗酒等。⑤出生过45kg以上新生儿的妇女,有患糖尿病可能。患糖尿病的孕妇在妊娠期、流产和孕妇或胎儿死亡的危险增加。糖尿病可通过测定血糖水平来检查,一般在妊娠20～28周进行。
有过6次或6次以上妊娠的经产妇,分娩过程中,发生子宫收缩乏力和产后出血的危险增高,主要是由于子宫肌层薄弱引起。也可能发生急产。急产可能增加阴道大出血的危险。同时,前置胎盘(胎盘附着在子宫下段)的发生率增加。前置胎盘可以引起产前出血。如果胎盘阻塞子宫颈,通常需要采用剖宫产术终止妊娠。
有过溶血性疾病患儿的妇女,再次怀孕有发生同样疾病的危险。根据前一患儿病情的严重程度,可推测下一个孩子病情的严重程度。一位Rh阴性血的母亲怀有一个Rh阳性血胎儿(Rh血型不合)时,孕妇可以产生抗胎儿血的抗体,这种抗体可以破坏胎儿红细胞发生溶血性疾病。这种情况,应对父母双方进行血液检查,减少以后的胎儿发生溶血性疾病的危险。
有先兆子痫、子痫史的孕妇,有可能再次发病,特别是孕前长期患高血压者更容易发病。
有过遗传疾病或出生缺陷儿的妇女,应对孩子进行遗传分析,即使是死产。在下次妊娠前应对夫妇双方进行遗传分析。如果再次怀孕,应进行超声扫描、绒毛取样、羊膜囊穿刺等产前诊断。
生殖器官结构异常:①妇女生殖器官畸形,如双子宫、子宫颈功能不全等,这些异常影响胎儿在子宫内的发育,增加了流产的危险。进行外科手术探查、超声扫描或X线片进行诊断。有反复流产史的妇女,再次怀孕前,应进行上述检查,排除生殖器官结构异常。②子宫肌瘤在年龄较大的妇女中常见。子宫肌瘤可以增加早产的危险,在分娩的过程中,引起胎先露异常、胎盘位置异常(前置胎盘)以及反复流产。
母亲患有疾病:孕妇的某些疾病也可以危及本身和胎儿。最主要的有高血压、肾脏疾病、糖尿病、严重心脏病、镰形细胞疾病、甲状腺疾病、红斑狼疮和凝血性疾病。
家族史:父亲或母亲有精神发育不全或其他遗传疾病的家族史,孩子患同样疾病的可能性增加。双胎妊娠也有遗传倾向。
综上所述,医生要提高对高危妊娠的重视程度,加强对高危妊娠者所患疾病的评估,对孕产妇在高危妊娠前的危险因素进行针对性的预防,最大限度地保证母婴安全,减少死亡发生。
参考文献
1 郭华.953例高危妊娠管理与分析.中国妇幼健康,2004:18.
2 冉令梅.护理干预对高危妊娠剖宫产产后出血的预防作用.社区医学杂志,2008(13):40-41.