探讨免疫功能及其变化对脓毒症患者预后的影响。

纳入2003年4月至2017年4月解放军南部战区总医院收治的符合脓毒症3.0诊断标准的患者共393例，收集临床数据进行回顾性分析。根据初始免疫状态，将病程4 d的患者分为初始免疫功能抑制组（219例）和初始免疫功能正常组（174例）；根据免疫功能变化，将病程7 d的患者分为持续抑制组（113例）、持续正常组（96例）、先正常后抑制组（22例）、先抑制后正常组（59例）；另外再根据年龄，将患者分为老年组（65岁）和年轻组（65岁）。收集并比较各组患者间确诊脓毒症后24 h内的急性生理学与慢性健康状况评分（APACHE）、序贯器官衰竭评分（SOFA）、降钙素原（PCT）、C-反应蛋白（CRP）、天冬氨酸转氨酶（AST）、丙氨酸转氨酶（ALT）、血肌酐（SCr），28 d内是否出现呼吸衰竭、循环衰竭，是否使用激素、免疫调节药物和高通量血液滤过（血滤）治疗，确诊后连续4 d及观察终点事件前（28 d内死亡或存活≥28 d）连续4 d的淋巴细胞计数绝对值。

393例脓毒症患者中，初始免疫功能正常者174例，其中年龄65岁85例；初始免疫功能抑制者219例，其中年龄≥65例118例。与初始免疫功能正常组比较，初始免疫功能抑制组PCT、CRP、ALT、AST、SCr水平显著升高〔PCT（μg/L）：9.32（2.13，34.01）比4.28（1.02，19.02），CRP（mg/L）：89.00（26.00，142.00）比65.25（19.88，119.04），ALT（mmol/L）：39.0（39.0，99.0）比27.0（16.2，73.0），AST（mmol/L）：55.0（31.0，148.0）比39.0（23.0，100.8），SCr（μmol/L）：132.00（74.75，245.00）比100.25（61.00，182.54）〕，连续4 d的淋巴细胞计数绝对值均值显著降低〔0.615（0.380，0.810）比1.442（1.217，1.742）〕，SOFA、APACHE评分明显升高〔SOFA（分）：9.25±4.19比6.87±4.66，APACHEⅡ（分）：22.27±8.96比18.25±9.47〕，循环衰竭发生率（66.2%比50.0%）、呼吸衰竭发生率（87.7%比69.0%）、28 d病死率（65.3%比33.9%）显著升高，差异均有统计学意义（均P<0.05）。合并免疫抑制时，老年组与年轻组脓毒症患者28 d病死率差异无统计学意义（26.3%比15.8%，P>0.05）；当免疫功能正常时，老年组脓毒症患者28 d病死率显著高于年轻组（48.2%比20.2%，P<0.01）。持续抑制组和先正常后抑制组28 d病死率均显著高于持续正常组和先抑制后正常组〔83.2%（94/113）、81.8%（18/22）比26.0%（25/96）、40.7%（24/59），均P<0.05〕。老年患者免疫抑制发生率〔33.3%（14/42）比10.5%（8/76）〕 和持续免疫抑制发生率〔77.0%（67/87）比54.1%（46/85）〕均比年轻患者高（均P<0.01）。

免疫功能状态与脓毒症患者预后密切相关，老年脓毒症患者比年轻患者更容易出现免疫抑制或持续的免疫抑制，预后更差。