鼻炎、鼻窦炎、鼻-鼻窦炎的药物治疗

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  【摘 要】本文介绍了鼻炎、鼻窦炎、鼻-鼻窦炎三者之间的关系以及对患者的危害,从化学药物治疗和传统中药治疗两个方面进行阐述。
  【关键词】鼻炎;鼻窦炎;鼻-鼻窦炎
  【中图分类号】R 765.41 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484(2014)03-01143-01
  鼻炎是指鼻腔黏膜的慢性炎症,鼻窦炎是指鼻窦黏膜的慢性炎症,鼻-鼻窦炎是指鼻腔与鼻窦黏膜的慢性炎症,这三种炎症的症状持续超过12周,症状未完全缓解甚至加重。症状包括:鼻塞,鼻痒,黏性、脓性鼻涕,头昏目眩,头面部痛涨,嗅觉减退或丧失,鼻腔腥臭,打喷嚏,发热,全身不适,食欲减退,耳聋耳鸣等。有关这三种炎症的病因学发病机制尚不清楚,可能为细菌、真菌和病毒的感染所致,这三种炎症可以相互诱导,针对这三种炎症的药物治疗有很大的相似之处。
  鼻炎、鼻窦炎、鼻-鼻窦炎对患者的危害很大,鼻黏膜屏障的破坏,患者很容易受到细菌、真菌和病毒的感染,会导致频繁感冒、气管炎等呼吸系统疾病,如受到EB病毒的感染,易诱发鼻咽癌。长期的鼻塞、头疼,会使人记忆力减退、精神烦躁、焦虑、萎靡,注意力不集中,严重影响患者的工作和学习。目前有关鼻炎、鼻窦炎、鼻-鼻窦炎诊断概念、分型及选择的治疗方案尚存有争议,2005年中华耳鼻喉头颈外科杂志编委会编写了《慢性鼻-鼻窦炎诊断和治疗指南》[1],为慢性鼻-鼻窦炎的分类、诊断以及治疗指导方向。本文仅从药物治疗来阐述两大类方法:化学药物治疗,传统中药治疗。
  1 化学药物治疗
  化学药物具有作用机制清晰,效果明显,副作用较大等特点。药物的选择方向为,消炎,止痛,减充血,抗过敏等。
  1.1 糖皮质激素类药
  糖皮质类药物有强大的抗炎作用,能机制感染性和非感染性(过敏性、机械性、化学系)炎症。在炎症早期可减轻渗出,水肿、毛细血管扩张、白细胞浸润及吞噬反应,从而改善红、肿、热、痛等症状;在炎症后期可抑制毛细血管和纤维母细胞的增生,延缓肉芽组织生成,预防和治疗鼻息肉。鼻内局部糖皮质激素:症状较轻,主要用于抗炎,抗水肿,预防鼻息肉,疗程不少于12周;全身糖皮质激素:对于严重、复发性鼻息肉,可口服泼尼松或泼尼松龙,推荐剂量每天0.5mg/kg,早晨空腹顿服,每日一次,疗程5-10天,最长14天。使用过程中,密切注意糖皮质激素的不良反应。
  1.2 抗生素
  抗生素治疗急性鼻炎、鼻窦炎、鼻-鼻窦炎效果较好,因为这三种炎症主要是由细菌引起的。根据细菌学研究,目前有青霉素类、头孢菌素类、磺胺类、大环内酯类、喹诺酮类等抗生素可用于鼻炎、鼻窦炎、鼻-鼻窦炎的治疗,常用的药物如阿莫西林-克拉维酸钾、罗红霉素、克拉霉素、阿奇霉素、左氧氟沙星、头孢呋辛、头孢克洛、复方新诺明等,常规剂量,疗程不超过2周。但Stankiewicz[2]等提出,急性鼻窦炎用抗生素需10-14天,慢性鼻窦炎至少需要3-4周,一般在炎症消失后至少再用药7天。刘瑞方选取100例慢性鼻窦炎患者,均口服罗红霉素25mg,以60d为一个疗程,经过一个疗程治疗之后,总有效率为50%;经过2个疗程治疗之后,总有效率为91%,结论为对慢性鼻窦炎患者采取低剂量罗红霉素长期治疗,可以提高治疗效果,值得临床推广[3]。
  1.3 辅助治疗措施
  为了使疗效更加明显,常选用下列几种药物:减充血剂,注意高血压患者禁用;黏液溶解剂,能增加呼吸道粘膜浆液腺的分泌,减少粘液腺分泌,增加纤毛运动,是粘液易于排出,如氨溴索、沙雷肽酶等;全身抗组胺药,如吡咯醇胺、氯雷他定等;用生理盐水或高渗生理盐水(2%-3%)清洗鼻腔。
  2 传统中药治疗
  研究显示,传统中药对鼻炎、鼻窦炎、鼻-鼻窦炎有着较好的疗效。杜建民[4]选取慢性鼻窦炎患者200例,分为A和B两组:A组为治疗组,处方如下:葛根30g,苍术10g,苍耳子10g,菊花15g,麻黄5g,大黄5g,白芍12g,辛夷15g,桔梗10g,蝉蜕12g,炙甘草10g,川芎5g。根据病情加减:偏于热者上方加石膏、蒲公英、连翘等;头痛重加羌活,藳本、白芷等,每日一剂,分2次水煎取汁600ml,早晚各温服300ml;B组为对照组,口服头孢氨苄片、鼻炎康和滴鼻净,用法用量遵说明书。两组均以15d为一个疗程,共观察1个疗程。结果为,治疗组100例,痊愈50例,好转45例,无效5例;对照组100例,痊愈20例,好转60例,无效20例。
  卢小清[5]用中药治疗鼻窦炎63例,全部内服自拟鼻渊汤方加减,基本方:生黄芪30g、桃仁15g、当归15g、川芎30g、赤芍30g、乳香10g、玄参30g、浙贝20g(冲服)、桔梗10g、苡仁30g、白芷30g、黄芩10g、皂刺20g、僵虫20g、苍耳子10g、胆星20g、羌活10g、蜂房20g。伴风寒表证,加荆芥15g、防风10g;伴风热表证,加银花15g、连翘20g(表证解则继用基本方);伴肺气不足,重用黄芪至50~100g;伴肾阴亏虚加熟地30g。以上为成人量,儿童用量酌减。1剂/2d,水煎服,3次/d,睡前加服1次,1个月为1个疗程,本组病例观察个疗程。结果:63例中痊愈45例、顯效ll例、有效4例、无效3例,总有效率为95%。
  临床上常用的吉诺通(桃金娘油),可重建上、下呼吸道的粘液纤毛清除系统的清除功能,从而稀化和碱化粘液,增强粘液纤毛运动,粘液移动速度显著增加,促进粘液的排出。
  参考文献:
  [1] 慢性鼻-鼻窦炎诊断和治疗指南. 中国临床医生, 2010(04): p. 73-74.
  [2] Stankiewicz, J. and J.D. Osguthorpe, Medical treatment of sinusitis. Otolaryngol Head Neck Surg, 1994. 110(4): p. 361-2.
  [3] 刘瑞方, 低剂量罗红霉素治疗慢性鼻窦炎临床观察. 基层医学论坛, 2013(35): p. 4678-4679.
  [4] 杜建民, 院内专方治疗慢性鼻窦炎100例. 中国民间疗法, 2014(01): p. 38-39.
  [5] 卢小清, 中药治疗鼻窦炎63例. 中外医疗, 2008(09): p. 3.
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