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【中图分类号】R459.3【文献标识码】A【文章编号】1632-5281（2015）1
【摘要】回顾性分析我院收治的给予肠内营养支持治疗的ICU危重患者各项临床资料，表明肠内营养支持对于ICU危重患者效果较明显，肠内营养支持不仅可以改善ICU危重患者的营养状况，还可增强其细胞免疫能力，在ICU危重患者中实时肠内营养支持具有重要的临床意义。
【关键词】ICU危重患者 肠内营养支持 临床应用
ICU 危重患者大部分经过严重创伤或大手术，无法经口进食，而此时的患者机体能力消耗较大，致使代谢功能紊乱，对患者预后产生不利影响。现代营养学显示，营养支持治疗不仅仅是给机体单纯提高营养，更重要的是要保持机器官的结构功能，使细胞正常代谢，并使机体免疫功能改善。而长期的场外营养会导致肠粘膜通透性增加，是肠粘膜出现萎缩，引起各种并发症，肠内营养较肠外营养并发症明显较少，是维持危重患者营养的重要方式[1]。为更好的将肠内营养支持应用于临床，改善ICU危重患者的营养状况，促进患者早日康复，现ICU危重患者肠内营养支持的治疗情况综述如下。
1 肠内营养的意义
ICU危重患者大多存在免疫功能及抵抗力低下、营养不良等症状，这主要是由于危重患者胃肠功能受到损害，加之患者通常食欲不振，机体代谢功能出现紊乱，致使患者易出现上述症状。胃肠道不仅是消化系统，也是人体最大的免疫调理器官。肠内营养不仅可提供机体热量，更重要的是通过肠道内正常菌群发挥免疫功能调理作用，肠内营养机体炎性反应具有重要的调节作用。相关研究表明营养支持在降低危重患者并发症的发生率及死亡率方面作用较大，可显著促进患者康复。
2 肠内营养的优势
2.1 肠内营养除了单纯提供机体所需的营养物质外，还可维护危重患者的胃肠粘膜功能，调节免疫功能，并保护肠道功能。肠黏膜营养有30%来自动脉血液，70%来自肠内营养，故肠内营养可维持肠黏膜的正常功能，减少肠源性感染，并促进营养物质进入肝脏，有利于改善危重患者临床症状。
2.2 肠内营养可供给机体充足的营养物质和能量，包括一些药用营养物，是危重患者必不可少的营养支持。此外，肠内营养应根据患者器官功能情况采取合适的物质补充，避免供给过高营养物质，以免给肠胃带来负担。肠内营养配合胰岛素治疗可明显控制血糖，对于ICU长期治疗的危重患者，可明显改善预后。
3 肠内营养的途径
肠内营养的途径与患者疾病状况、精神状态、喂养时间等因素有关。常用的肠内营养途径有鼻肠营养管、胃造口术、肠造口术等。
3.1 鼻肠营养管途径
鼻胃管操作简便，即插即用，可作为肠内短期营养供给。一般用于胃肠功能正常、精神状态良好的患者。但此途径的主要缺点是患者容易出现误吸、反流等症状，上呼吸道感染的发生率也较高。
3.2 胃造口术途径
此途径需要在麻醉下进行，主要优势是可减少上呼吸道感染及鼻管对鼻腔的刺激，可长时间留置导管。对于有食管梗阻、意识模糊的患者较为适用。
3.3 肠造口术途径
此途径同样需要在麻醉下进行，可明显减少上呼吸道感染、误吸。反流症状，其适应证与胃造口术基本一致。
4 肠内营养并发症
ICU危重患者经过肠内营养治疗后易出现多种并发症，这些并发症若不及时处理，可加重患者病情，增加患者痛苦。危重患者肠内营养治疗主要并发症有以下几种：⑴腹泻，腹泻是肠内营养治疗最常见并发症，肠内营养治疗2d后，患者可出现不同程度的腹泻，经调节输注速度、减少输入量后症状会有所缓解。⑵误吸和反流，误吸和反流在肠内营养中的发生率也较高，当患者出现以下症状时，可判断为误吸和反流，①患者心率明显加快，并伴有呕吐症状；②患者气道内发现胃内容物；③肺部啰音明显增多，并伴有气促症状。导致误吸和反流的原因可能是胃潴留、体位不当、营养液输注过快等。⑶代谢性并发症，包括脱水、输注水分过多、电解质异常、肝功能异常、营养不良、高血糖等。⑷应激性溃疡，患者出现以下症状中的一项均可诊断为应激性溃疡：①黑便或呕血；②胃液潜血试验呈现阳性；③胃管内可抽出咖啡色胃液。⑸脱管及堵管；⑹置管并发症，经鼻放置鼻胃管事可引起咽喉部溃疡、鼻翼部糜烂、鼻窦炎等并发症。
5 肠内营养的护理
5.1 针对腹泻护理
5.1.1 密切关注患者腹泻的性状和颜色，详细记录腹泻情况，告知主治医师，确定腹泻的原因并给予针对性处理。
5.1.2 输注的过程中严格执行无菌操作规程，控制营养液的温度，控制在38℃-40摄氏度之间，先给与少量，再逐步加量，输注时再加入收敛和抗痉挛药物。
5.1.3 对于因抗生素引起的腹泻，可给予调整肠道菌群的药物治疗。
5.2 针对误吸和反流护理
5.2.1 胃潴留：每次从胃管抽取的胃液量若在100ml以上，则提示出现胃潴留。若出现胃潴留，可给予多潘立酮等药物治疗，并适当将鼻饲间隔时间延长，并行胃肠减压。
5.2.2 体位不当：将患者头部抬高30°左右，并采取半卧位，协助患者翻身时动作需轻柔。
5.2.3 营养液输注：营养液的温度对患者的胃肠道功能影响较大，适合的营养液温度能明显减少胃肠道反应的发生率[2]。另外营养液每次输注速度应维持在10ml/min-15ml/min，待患者适应后逐渐提升输注量，此种输注模式有利于患者胃部休息，提高治疗效果。
5.3 针对代谢性并发症护理
密切关注患者机体电解质和血糖，根据监测结果给予有针对的治疗。若患者出现营养不良，应给予肠内营养及肠外营养相结合，保证患者有足够的营养供给。相关研究表明，对于颅脑损伤患者在24h-48h内给予营养支持可明显降低患者死亡率[3]，故早期营养支持能更好的提升患者代谢功能，纠正患者代谢紊乱状态，降低并发症的发生率。 5.4 针对应激性溃疡护理
对于出现应激性溃疡的患者，应给予抗酸抑酸药物治疗，中和胃内酸度，更好地保护胃黏膜屏障的完整性。有研究表明，给予患者持续24h营养液输注，有利于稀释胃液，减少胃液对胃黏膜的损害，最终保护胃黏膜功能，降低应激性溃疡的发生率[4]。此外，还应持续监测危重患者的各项生命体征，防止患者出现胃肠淤血及休克的发生。
5.5 针对堵管、脱管护理
持续输注患者每次给药后，需采用温开水将营养管冲洗1次。出现管道堵塞是应尽量采用温开水冲洗，并加固管道，嘱咐患者不可用力牵拉管道。
5.6 针对置管并发症护理
对于经鼻插管患者，加强巡视，检查鼻腔黏膜完整性，每日对鼻口腔进行常规清洗。每日给予雾化吸入3-4次，减轻因鼻胃管刺激导致的咽部水肿。对于行造口术患者，要注意观察瘘口周围皮肤有无感染、糜烂、发货等症状，可局部涂抹氧化锌软膏减少瘘口周围皮肤不良症状。
6 小结
营养支持作为ICU危重患者治疗的重要方式，已逐渐应用与临床，并得到广大患者和医学工作者的认同肠内营养支持对于改善危重患者的营养状况、提高患者免疫力具有重要意义，其不仅可加快患者康复，还可减少各项并发症的发生，降低患者死亡率。肠内营养较肠外营养有更改的营养效果。肠内营养的途径较多，应根据患者病情和临床症状采取核实的输注途径，有利于更好的发挥肠内营养的作用[5]。但肠内营养治疗也伴随着一些并发症，如何做好并发症的护理也是目前研究的重点，优质的护理不仅可以使患者自身感到愉悦，还可以提高治疗效果，缩短治疗时间。对于ICU危重患者，肠内营养支持仍是最佳的途径，值得临床推广。
【参考文献】
[1] 王虎，姚莉.ICU中肠内营养支持临床疗效评价[J].中国实用医药，201l，
6（6）：40-41.
[2] 沈敏，高燕，李琼颖，等.不同肠内营养液温度对老年病人胃肠道的影响[J].上海护理，2013，13（1）：12 14.
[3] 卢爱华.鼻肠管早期肠内营养辅以肠外营养支持在重型颅脑损伤中的应用研究[J].实用心脑肺血管病杂志，2010，18（8）：1037-1038.
[4] 罗红梅.ICU危重患者肠内营养的护理[J].临床医学工程，2010，17（7）：115-116.
[5]陈佳捷，倪玲，包斌，等.肠内营养的研究进展及临床应用[J].食品工业科技，2013，34（2）：382，391.
【摘要】回顾性分析我院收治的给予肠内营养支持治疗的ICU危重患者各项临床资料，表明肠内营养支持对于ICU危重患者效果较明显，肠内营养支持不仅可以改善ICU危重患者的营养状况，还可增强其细胞免疫能力，在ICU危重患者中实时肠内营养支持具有重要的临床意义。
【关键词】ICU危重患者 肠内营养支持 临床应用
ICU 危重患者大部分经过严重创伤或大手术，无法经口进食，而此时的患者机体能力消耗较大，致使代谢功能紊乱，对患者预后产生不利影响。现代营养学显示，营养支持治疗不仅仅是给机体单纯提高营养，更重要的是要保持机器官的结构功能，使细胞正常代谢，并使机体免疫功能改善。而长期的场外营养会导致肠粘膜通透性增加，是肠粘膜出现萎缩，引起各种并发症，肠内营养较肠外营养并发症明显较少，是维持危重患者营养的重要方式[1]。为更好的将肠内营养支持应用于临床，改善ICU危重患者的营养状况，促进患者早日康复，现ICU危重患者肠内营养支持的治疗情况综述如下。
1 肠内营养的意义
ICU危重患者大多存在免疫功能及抵抗力低下、营养不良等症状，这主要是由于危重患者胃肠功能受到损害，加之患者通常食欲不振，机体代谢功能出现紊乱，致使患者易出现上述症状。胃肠道不仅是消化系统，也是人体最大的免疫调理器官。肠内营养不仅可提供机体热量，更重要的是通过肠道内正常菌群发挥免疫功能调理作用，肠内营养机体炎性反应具有重要的调节作用。相关研究表明营养支持在降低危重患者并发症的发生率及死亡率方面作用较大，可显著促进患者康复。
2 肠内营养的优势
2.1 肠内营养除了单纯提供机体所需的营养物质外，还可维护危重患者的胃肠粘膜功能，调节免疫功能，并保护肠道功能。肠黏膜营养有30%来自动脉血液，70%来自肠内营养，故肠内营养可维持肠黏膜的正常功能，减少肠源性感染，并促进营养物质进入肝脏，有利于改善危重患者临床症状。
2.2 肠内营养可供给机体充足的营养物质和能量，包括一些药用营养物，是危重患者必不可少的营养支持。此外，肠内营养应根据患者器官功能情况采取合适的物质补充，避免供给过高营养物质，以免给肠胃带来负担。肠内营养配合胰岛素治疗可明显控制血糖，对于ICU长期治疗的危重患者，可明显改善预后。
3 肠内营养的途径
肠内营养的途径与患者疾病状况、精神状态、喂养时间等因素有关。常用的肠内营养途径有鼻肠营养管、胃造口术、肠造口术等。
3.1 鼻肠营养管途径
鼻胃管操作简便，即插即用，可作为肠内短期营养供给。一般用于胃肠功能正常、精神状态良好的患者。但此途径的主要缺点是患者容易出现误吸、反流等症状，上呼吸道感染的发生率也较高。
3.2 胃造口术途径
此途径需要在麻醉下进行，主要优势是可减少上呼吸道感染及鼻管对鼻腔的刺激，可长时间留置导管。对于有食管梗阻、意识模糊的患者较为适用。
3.3 肠造口术途径
此途径同样需要在麻醉下进行，可明显减少上呼吸道感染、误吸。反流症状，其适应证与胃造口术基本一致。
4 肠内营养并发症
ICU危重患者经过肠内营养治疗后易出现多种并发症，这些并发症若不及时处理，可加重患者病情，增加患者痛苦。危重患者肠内营养治疗主要并发症有以下几种：⑴腹泻，腹泻是肠内营养治疗最常见并发症，肠内营养治疗2d后，患者可出现不同程度的腹泻，经调节输注速度、减少输入量后症状会有所缓解。⑵误吸和反流，误吸和反流在肠内营养中的发生率也较高，当患者出现以下症状时，可判断为误吸和反流，①患者心率明显加快，并伴有呕吐症状；②患者气道内发现胃内容物；③肺部啰音明显增多，并伴有气促症状。导致误吸和反流的原因可能是胃潴留、体位不当、营养液输注过快等。⑶代谢性并发症，包括脱水、输注水分过多、电解质异常、肝功能异常、营养不良、高血糖等。⑷应激性溃疡，患者出现以下症状中的一项均可诊断为应激性溃疡：①黑便或呕血；②胃液潜血试验呈现阳性；③胃管内可抽出咖啡色胃液。⑸脱管及堵管；⑹置管并发症，经鼻放置鼻胃管事可引起咽喉部溃疡、鼻翼部糜烂、鼻窦炎等并发症。
5 肠内营养的护理
5.1 针对腹泻护理
5.1.1 密切关注患者腹泻的性状和颜色，详细记录腹泻情况，告知主治医师，确定腹泻的原因并给予针对性处理。
5.1.2 输注的过程中严格执行无菌操作规程，控制营养液的温度，控制在38℃-40摄氏度之间，先给与少量，再逐步加量，输注时再加入收敛和抗痉挛药物。
5.1.3 对于因抗生素引起的腹泻，可给予调整肠道菌群的药物治疗。
5.2 针对误吸和反流护理
5.2.1 胃潴留：每次从胃管抽取的胃液量若在100ml以上，则提示出现胃潴留。若出现胃潴留，可给予多潘立酮等药物治疗，并适当将鼻饲间隔时间延长，并行胃肠减压。
5.2.2 体位不当：将患者头部抬高30°左右，并采取半卧位，协助患者翻身时动作需轻柔。
5.2.3 营养液输注：营养液的温度对患者的胃肠道功能影响较大，适合的营养液温度能明显减少胃肠道反应的发生率[2]。另外营养液每次输注速度应维持在10ml/min-15ml/min，待患者适应后逐渐提升输注量，此种输注模式有利于患者胃部休息，提高治疗效果。
5.3 针对代谢性并发症护理
密切关注患者机体电解质和血糖，根据监测结果给予有针对的治疗。若患者出现营养不良，应给予肠内营养及肠外营养相结合，保证患者有足够的营养供给。相关研究表明，对于颅脑损伤患者在24h-48h内给予营养支持可明显降低患者死亡率[3]，故早期营养支持能更好的提升患者代谢功能，纠正患者代谢紊乱状态，降低并发症的发生率。 5.4 针对应激性溃疡护理
对于出现应激性溃疡的患者，应给予抗酸抑酸药物治疗，中和胃内酸度，更好地保护胃黏膜屏障的完整性。有研究表明，给予患者持续24h营养液输注，有利于稀释胃液，减少胃液对胃黏膜的损害，最终保护胃黏膜功能，降低应激性溃疡的发生率[4]。此外，还应持续监测危重患者的各项生命体征，防止患者出现胃肠淤血及休克的发生。
5.5 针对堵管、脱管护理
持续输注患者每次给药后，需采用温开水将营养管冲洗1次。出现管道堵塞是应尽量采用温开水冲洗，并加固管道，嘱咐患者不可用力牵拉管道。
5.6 针对置管并发症护理
对于经鼻插管患者，加强巡视，检查鼻腔黏膜完整性，每日对鼻口腔进行常规清洗。每日给予雾化吸入3-4次，减轻因鼻胃管刺激导致的咽部水肿。对于行造口术患者，要注意观察瘘口周围皮肤有无感染、糜烂、发货等症状，可局部涂抹氧化锌软膏减少瘘口周围皮肤不良症状。
6 小结
营养支持作为ICU危重患者治疗的重要方式，已逐渐应用与临床，并得到广大患者和医学工作者的认同肠内营养支持对于改善危重患者的营养状况、提高患者免疫力具有重要意义，其不仅可加快患者康复，还可减少各项并发症的发生，降低患者死亡率。肠内营养较肠外营养有更改的营养效果。肠内营养的途径较多，应根据患者病情和临床症状采取核实的输注途径，有利于更好的发挥肠内营养的作用[5]。但肠内营养治疗也伴随着一些并发症，如何做好并发症的护理也是目前研究的重点，优质的护理不仅可以使患者自身感到愉悦，还可以提高治疗效果，缩短治疗时间。对于ICU危重患者，肠内营养支持仍是最佳的途径，值得临床推广。
【参考文献】
[1] 王虎，姚莉.ICU中肠内营养支持临床疗效评价[J].中国实用医药，201l，
6（6）：40-41.
[2] 沈敏，高燕，李琼颖，等.不同肠内营养液温度对老年病人胃肠道的影响[J].上海护理，2013，13（1）：12 14.
[3] 卢爱华.鼻肠管早期肠内营养辅以肠外营养支持在重型颅脑损伤中的应用研究[J].实用心脑肺血管病杂志，2010，18（8）：1037-1038.
[4] 罗红梅.ICU危重患者肠内营养的护理[J].临床医学工程，2010，17（7）：115-116.
[5]陈佳捷，倪玲，包斌，等.肠内营养的研究进展及临床应用[J].食品工业科技，2013，34（2）：382，391.