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摘 要 目的：评价经皮椎体形成术(PVP)治疗老年性骨质疏松性椎体压缩骨折(OVCF)的疗效。方法：对63例OVCF的患者采用PVP治疗。采用Oswestry功能障碍指数(ODI)与JOA下腰痛评分对患者手术前和术后1年随访期进行评分。结果：所有患者均穿刺成功，注射骨水泥2.6～5.8ml，平均3.5ml。29例发生骨水泥渗漏，均无不适症状。结论：PVP治疗OVCF疗效满意，能有效缓解疼痛，增加椎体强度，是有效的微创治疗方法。
关键词 椎体形成术 骨质疏松症 脊柱骨折
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.06.070
经皮椎体形成术(PVP)是一种治疗老年骨质疏松性椎体压缩骨折(OVCF)的微创技术，其目的是缓解疼痛，使患者早日下床活动，阻止骨量继续丢失，减少并发症。2007年3月～2010年3月我院采用PVP治疗OVCF患者63例，取得良好效果，现报告如下。
资料与方法
一般资料：本组OVCF患者63例，男28例，女33例；年龄56～82岁，平均69.4岁；病程3天～2个月，平均9.4天。骨折节段：T6 2例，T7 1例，T8 2例，T9 3例，T10 3例，T11 9例，T12 12例，L1 13例，L2 9例，L4 2个，T6T8 2例，T12L2 3例，T8T12L1 2例。所有患者均有腰背部疼痛，反复发作，下床活动后诱发症状出现或加重，卧床休息可减轻。29例疼痛放射至臀部。患者均摄胸腰椎正侧位X线片、CT和MRI检查及骨密度测定。侧位片提示有椎体楔形变51例。CT明确存在骨折47例。所有病例MRI均显示椎体T1呈低信号T2高信号改变。骨密度测定T值在-2.8SD～3.8SD，平均为-3.2SD。结合患者术前腰背部疼痛病史、局部叩击痛的体征及影像学阳性发现，诊断OVCF。骨质疏松诊断标准为T值≤-2.5SD。
手术方法：患者俯卧位，C型臂X线机正位下透视定出骨折椎体椎弓根在腰背部的投影并做标记，选择患者症状严重侧为穿刺点。常规心电监测，消毒，铺巾，1%利多卡因局部浸润阻滞麻醉。用Jamshi一次性骨穿针穿刺，经皮肤、皮下组织、腰背筋膜和椎旁肌达椎弓根外上缘，侧位下监视继续进针达到椎体前1/3处。然后调制聚甲基丙烯酸甲酯骨水泥，用专用注射器将处于凝胶期的骨水泥注入病变椎体。侧位透视下全程监视注射过程，采用低压分次注射的方法，每次注入1ml后立即观察骨水泥流向，当到达椎体后缘时停止注射。留针10分钟后，插入针芯，旋转拔除穿刺针。纱布覆盖伤口。观察生命体征变化，平稳后送回病房。术后正常饮食，第2天即可下床行走。
手术效果评价：对所有患者术前和术后1年时进行Oswestry功能障碍指数评分(ODI)和日本骨科协会评估治疗分数，观察数据变化。按JOA疗效判定标准，治疗后评分改善率=［(治疗后评分-治疗前评分)/(正常评分-治疗前评分)］×100%。改善率为100%时为治愈，＞60%时为显效，25%～60%为有效，＜25%为无效。
结 果
本组63例72个椎体穿针均成功，每节椎体注射骨水泥量2.6～5.8ml，平均3.5ml。19例骨水泥渗漏至侧前方，4例少量骨水泥渗漏至椎管内，6例骨水泥渗漏至椎间盘内，均无不适症状出现。全部病例随访14～28个月，平均17.3个月。所有病例椎体高度和后凸畸形均未明显恢复。术后1年，ODI较低，JOA下腰痛评分较高，与术前比较差异有统计学意义。改善率：显效75.6%，有效10.4%，总有效率达86%。术后3周患者腰背痛明显缓解，术后1个月基本可以恢复正常日常生活。随访期内未发现临近椎体骨折发生。
讨 论
老年人由于受到轻微创伤或超重体重状况，极易诱发OVCF。OVCF是骨质疏松症最严重的后果，经常导致患者慢性腰背疼痛、活动困难，甚至生活难以自理，瘫痪或不全瘫痪［1］。在PVP应用之前，对OVCF可用的治疗方法不多。传统的保守治疗方法主要是长期卧床，由于活动减少，可以加重骨质疏松，形成恶性循环。
PVP操作简单，目前已成为治疗骨质疏松性椎体压缩骨折的有效治疗方法［2］。PVP属于微创手术，术中最常见的并发症为骨水泥渗漏、骨水泥反应，其中最严重的并发症为椎管内渗漏。术后常见并发症为呕吐、一过性疼痛及发热、继发临近椎体、肋骨骨折等。严重少见并发症为肺栓塞、脑栓塞以及脊椎脊髓感染，还可引起低血压休克、脂肪栓塞并发症［3］，需要各级医生高度重视。 而预防椎管内渗漏是要注意的一个重要方面，穿刺及注入骨水泥的技术有效避免此并发症的发生。
总之，PVP治疗OVCF取得了令人鼓舞的疗效，尽管在实施过程中可能出现一些并发症，但是只要合理掌握手术适应证，提高技术水平，掌握手术技巧，这些并发症是可以避免的［4］。
参考文献
1 John M,Herve Deramond,Stephen M.经皮椎体形成术［M］.
2 Stricker K,Orler R,Yen K,et al.Servere hypercapnia due to pulmonary embolism of polymethylmethacrylate during vertebroplasty［J］.Anesth Analg,2004,98(4):1184-1186.
3 刘展亮,陈嘉裕.椎体成形术及后凸成形术治疗骨质疏松性椎体压缩骨折疼痛缓解的影响因素［J］.广东医学,2010,S1.
4 Garfin SR,Yuan HA,Reiley MA.New technologies in spine:kyphoplasty and vertebroplasty for the treatment of painfui osteoportic compression fracture［J］.Spine,2001,26(14):1511-1515.
关键词 椎体形成术 骨质疏松症 脊柱骨折
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.06.070
经皮椎体形成术(PVP)是一种治疗老年骨质疏松性椎体压缩骨折(OVCF)的微创技术，其目的是缓解疼痛，使患者早日下床活动，阻止骨量继续丢失，减少并发症。2007年3月～2010年3月我院采用PVP治疗OVCF患者63例，取得良好效果，现报告如下。
资料与方法
一般资料：本组OVCF患者63例，男28例，女33例；年龄56～82岁，平均69.4岁；病程3天～2个月，平均9.4天。骨折节段：T6 2例，T7 1例，T8 2例，T9 3例，T10 3例，T11 9例，T12 12例，L1 13例，L2 9例，L4 2个，T6T8 2例，T12L2 3例，T8T12L1 2例。所有患者均有腰背部疼痛，反复发作，下床活动后诱发症状出现或加重，卧床休息可减轻。29例疼痛放射至臀部。患者均摄胸腰椎正侧位X线片、CT和MRI检查及骨密度测定。侧位片提示有椎体楔形变51例。CT明确存在骨折47例。所有病例MRI均显示椎体T1呈低信号T2高信号改变。骨密度测定T值在-2.8SD～3.8SD，平均为-3.2SD。结合患者术前腰背部疼痛病史、局部叩击痛的体征及影像学阳性发现，诊断OVCF。骨质疏松诊断标准为T值≤-2.5SD。
手术方法：患者俯卧位，C型臂X线机正位下透视定出骨折椎体椎弓根在腰背部的投影并做标记，选择患者症状严重侧为穿刺点。常规心电监测，消毒，铺巾，1%利多卡因局部浸润阻滞麻醉。用Jamshi一次性骨穿针穿刺，经皮肤、皮下组织、腰背筋膜和椎旁肌达椎弓根外上缘，侧位下监视继续进针达到椎体前1/3处。然后调制聚甲基丙烯酸甲酯骨水泥，用专用注射器将处于凝胶期的骨水泥注入病变椎体。侧位透视下全程监视注射过程，采用低压分次注射的方法，每次注入1ml后立即观察骨水泥流向，当到达椎体后缘时停止注射。留针10分钟后，插入针芯，旋转拔除穿刺针。纱布覆盖伤口。观察生命体征变化，平稳后送回病房。术后正常饮食，第2天即可下床行走。
手术效果评价：对所有患者术前和术后1年时进行Oswestry功能障碍指数评分(ODI)和日本骨科协会评估治疗分数，观察数据变化。按JOA疗效判定标准，治疗后评分改善率=［(治疗后评分-治疗前评分)/(正常评分-治疗前评分)］×100%。改善率为100%时为治愈，＞60%时为显效，25%～60%为有效，＜25%为无效。
结 果
本组63例72个椎体穿针均成功，每节椎体注射骨水泥量2.6～5.8ml，平均3.5ml。19例骨水泥渗漏至侧前方，4例少量骨水泥渗漏至椎管内，6例骨水泥渗漏至椎间盘内，均无不适症状出现。全部病例随访14～28个月，平均17.3个月。所有病例椎体高度和后凸畸形均未明显恢复。术后1年，ODI较低，JOA下腰痛评分较高，与术前比较差异有统计学意义。改善率：显效75.6%，有效10.4%，总有效率达86%。术后3周患者腰背痛明显缓解，术后1个月基本可以恢复正常日常生活。随访期内未发现临近椎体骨折发生。
讨 论
老年人由于受到轻微创伤或超重体重状况，极易诱发OVCF。OVCF是骨质疏松症最严重的后果，经常导致患者慢性腰背疼痛、活动困难，甚至生活难以自理，瘫痪或不全瘫痪［1］。在PVP应用之前，对OVCF可用的治疗方法不多。传统的保守治疗方法主要是长期卧床，由于活动减少，可以加重骨质疏松，形成恶性循环。
PVP操作简单，目前已成为治疗骨质疏松性椎体压缩骨折的有效治疗方法［2］。PVP属于微创手术，术中最常见的并发症为骨水泥渗漏、骨水泥反应，其中最严重的并发症为椎管内渗漏。术后常见并发症为呕吐、一过性疼痛及发热、继发临近椎体、肋骨骨折等。严重少见并发症为肺栓塞、脑栓塞以及脊椎脊髓感染，还可引起低血压休克、脂肪栓塞并发症［3］，需要各级医生高度重视。 而预防椎管内渗漏是要注意的一个重要方面，穿刺及注入骨水泥的技术有效避免此并发症的发生。
总之，PVP治疗OVCF取得了令人鼓舞的疗效，尽管在实施过程中可能出现一些并发症，但是只要合理掌握手术适应证，提高技术水平，掌握手术技巧，这些并发症是可以避免的［4］。
参考文献
1 John M,Herve Deramond,Stephen M.经皮椎体形成术［M］.
2 Stricker K,Orler R,Yen K,et al.Servere hypercapnia due to pulmonary embolism of polymethylmethacrylate during vertebroplasty［J］.Anesth Analg,2004,98(4):1184-1186.
3 刘展亮,陈嘉裕.椎体成形术及后凸成形术治疗骨质疏松性椎体压缩骨折疼痛缓解的影响因素［J］.广东医学,2010,S1.
4 Garfin SR,Yuan HA,Reiley MA.New technologies in spine:kyphoplasty and vertebroplasty for the treatment of painfui osteoportic compression fracture［J］.Spine,2001,26(14):1511-1515.