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【摘要】目的探讨低位直肠癌术后结肠造瘘口的临床护理措施。方法回顾性分析2009年10月——2013年6月我科收治的85例低位直肠癌术后结肠造瘘口患者的临床资料，总结出有效护理方法。结果85例患者2例出现造瘘口轻度狭窄，1例出现造瘘口周围皮炎，经对症处理后均痊愈出院，术后随访3个月，患者均能经造瘘口规律排便。结论精心有效的临床护理能够减少低位直肠癌术后结肠造瘘口并发症发生率，改善患者生活质量。
【关键词】低位直肠癌；结肠造瘘口；临床护理；并发症；心理护理
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.01.454文章编号：1004-7484（2014）-01-0378-02
低位直肠癌患者最有效、最常见的手术方法是腹、会阴联合直肠癌根治术，因肿瘤位置特殊而不能保留肛门，术后需要终身于腹壁上造一个人工肛门即结肠造瘘口，从而改变粪便出口到腹部[1]。低位直肠癌术后结肠造瘘口不仅造成患者生活上不变，而且带来巨大心理压力，容易出现社交障碍、自尊心下降等不良情绪。因此，积极有效的临床护理至关重要。现将我科低位直肠癌术后结肠造瘘口的相关临床护理情况报道如下。
1资料及方法
1.1一般资料本组85例低位直肠癌术后结肠造瘘口患者中男性58例，女性27例；年龄32-79岁，平均年龄58.4岁。患者术前均经肠镜、组织活检等确诊为低位直肠癌，术后常规病理回示腺癌46例，黏液腺癌22例，直肠类癌9例，印戒细胞癌6例，透明细胞癌2例。患者均行经腹、会阴联台直肠癌根治术与结肠造瘘术，瘘口处于脐和髂前上棘连线的中点。
1.2临床护理
1.2.1心理护理术后患者对结肠造瘘口普遍存在紧张、抵触、自卑、恐惧、绝望及抑郁等不良情绪，护理人员应积极、主动、和蔼地与患者及其家属沟通，鼓励和安慰患者，详细讲解结肠造瘘口的必要性、护理知识，帮患者摆脱无助、孤独感，结合手术成功案例，增强患者治疗信心。家庭积极支持对患者坚定克服疾病的信心非常重要，护理人员应引导家属正确对待造瘘，不要表现出恐惧、吃惊、忧虑甚至鄙夷等错误态度，从而使患者减轻心理担心，积极乐观去面对疾病并积极配合治疗。
1.2.2结肠造瘘口护理[2]术后12h护理人员应细致观察瘘口是否存在出血、回缩及坏死等表现，点状出血可使用止血纱布进行处理；若患者自觉瘘口处疼痛，皮肤黏膜呈现暗红或紫色则应考虑血液循环发生障碍，应立刻通知医生并协助处理；皮肤黏膜水肿者可用50%硫酸镁或者高渗盐水进行湿敷；术后2-3d，待肠道蠕动恢复后可考虑开放瘘口，若明显腹胀，亦可提前开放。开放瘘口时患者应取左侧卧位以防粪便对切口造成污染，使用0.9%NaCl溶液、碘伏溶液等清洗、消毒瘘口及其周围皮肤，于瘘口周围涂抹氧化锌软膏以保护皮肤；术后3-5d开始换用造口袋，依据测量瘘口横、竖距离修剪造瘘口袋的底座直到合适大小，避免造瘘口周边皮肤暴露于外面而导致感染、破溃或因小口袋压迫瘘口而导致肉芽增生；开放后即可扩张造瘘口，食指用石蜡油润滑后缓慢插进瘘口第2-3指关节处，保持3-5min，注意操作时应缓慢、轻柔，开始一天一次，7-10d后改成两天一次。
1.2.3饮食护理护理人员与患者共同制定出合适的饮食计划，并控制患者大便的次数，术后2-3d引流管拔除后进食流质食物，6-10d摄入半流质食物，2周后摄入软食，逐渐过渡到普食。主要选择低脂、高蛋白、高热量、无刺激性、清淡食物，保证患者营养摄入充足及大便成形且较软；避免摄入太多的粗纤维食物；避免摄入不清洁、不新鲜以及生冷、质硬食物，避免进食大蒜、豆类、山芋、洋葱等产气或刺激性气味的食物[3]。
1.2.4并发症护理[4]①出血：术后24-48h为手术出血的高发期，护理人员应密切观察引流液的性质、颜色及量等改变，若患者心率增快、血压降低，引流液鲜红且每小时超过50mL，则应立刻上报医生并协助处理。②造瘘口肠管坏死：术后48-72h护理人员应密切注意造瘘口部位的血液循环，如果外置肠管颜色暗紫、失去光泽、变黑，分泌物味道恶臭，则说明出现血液循环障碍，应立刻上报医生处理。③造瘘口水肿：正常情况下术后1-2d内造瘘口局部都会出现不同程度的青紫及水肿，而造瘘口水肿是长时间不能缓解，和创缘周边组织包裹太紧、感染以及造瘘口狭窄等导致静脉回流障碍相关，可使用10%NaCl注射液或者呋喃西林溶液进行持续性湿敷，同时给予外照射以消除水肿。④造瘘口狭窄：造瘘口处瘢痕收缩会导致狭窄，主要原因是术后未能定时扩肛，其次是腹壁孔过小、部分筋膜没有切除或感染后出现瘢痕环等，此外，还有暴露出的浆膜形成肉芽组织，因此，术后2周即应扩张造瘘口的内径。⑤造瘘口周围皮炎：是结肠造瘘口术后最常见的一种并发症，护理人员务必保持造瘘口周围皮肤干燥、清洁，及时将造瘘口周围的皮肤清理干净，排便后擦干净，之后涂抹氧化锌软膏，使用凡士林纱布覆盖，以防大便对周围皮肤造成污染，指导患者及其家属正确使用人工肛门袋，应勤倒、勤洗；逐渐适应由造瘘口排便的习惯，最大限度减少并发症发生率。
2健康指导
护理人员指导患者及其家属合理饮食，保证机体摄入充足的营养，控制摄入纤维含量过多、产气、过稀的食物，饮食上注意卫生，养成按时排便的习惯；告知患者术后2-3个月，每1-2周扩张一次造瘘口，如果出现造瘘口狭窄如腹胀、排便困难等，应立刻就诊；嘱患者不穿紧身衣裤以防压迫、摩擦造瘘口而影响到血液循环；定期复查，按时化疗及放疗。
3护理结果
经过积极有效的临床护理，85例患者2例出现造瘘口轻度狭窄，1例出现造瘘口周围皮炎，经对症处理后均痊愈出院，术后随访3个月，患者均能经造瘘口规律排便。
4讨论
近年来，直肠癌发生率呈现逐年上升的趋势，手术虽可切除病灶，但术后临床护理对提高患者生活质量非常重要，尤其是结肠造瘘口者，护理人员应加强术后心理护理、造瘘口护理、饮食护理、并发症护理以及做好出院健康指导工作，从而有效避免发生并发症，促进康复，提高生活质量。
参考文献
[1]刘燕舞，石卫娟.低位直肠癌结肠造瘘术患者的护理体会[J].中国社区医师（医学专业），2012，14（21）：297.
[2]刘丹.64例低位直肠癌根治术后结肠造瘘口的护理[J].中国保健营养（下旬刊），2012，22（4）：463-464.
[3]孙宏蕾.25例低位直肠癌造瘘术的护理[J].中国民康医学，2011，23（21）：2737.
[4]王凤霞，刘鑫，邢英新.低位直肠癌患者肠造口术的护理[J].中国实用医药，2010，5（6）：201.
[5]董霞.直肠癌术后结肠造瘘口的护理[J].健康必读（下旬刊），2013（7）：314.
【关键词】低位直肠癌；结肠造瘘口；临床护理；并发症；心理护理
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.01.454文章编号：1004-7484（2014）-01-0378-02
低位直肠癌患者最有效、最常见的手术方法是腹、会阴联合直肠癌根治术，因肿瘤位置特殊而不能保留肛门，术后需要终身于腹壁上造一个人工肛门即结肠造瘘口，从而改变粪便出口到腹部[1]。低位直肠癌术后结肠造瘘口不仅造成患者生活上不变，而且带来巨大心理压力，容易出现社交障碍、自尊心下降等不良情绪。因此，积极有效的临床护理至关重要。现将我科低位直肠癌术后结肠造瘘口的相关临床护理情况报道如下。
1资料及方法
1.1一般资料本组85例低位直肠癌术后结肠造瘘口患者中男性58例，女性27例；年龄32-79岁，平均年龄58.4岁。患者术前均经肠镜、组织活检等确诊为低位直肠癌，术后常规病理回示腺癌46例，黏液腺癌22例，直肠类癌9例，印戒细胞癌6例，透明细胞癌2例。患者均行经腹、会阴联台直肠癌根治术与结肠造瘘术，瘘口处于脐和髂前上棘连线的中点。
1.2临床护理
1.2.1心理护理术后患者对结肠造瘘口普遍存在紧张、抵触、自卑、恐惧、绝望及抑郁等不良情绪，护理人员应积极、主动、和蔼地与患者及其家属沟通，鼓励和安慰患者，详细讲解结肠造瘘口的必要性、护理知识，帮患者摆脱无助、孤独感，结合手术成功案例，增强患者治疗信心。家庭积极支持对患者坚定克服疾病的信心非常重要，护理人员应引导家属正确对待造瘘，不要表现出恐惧、吃惊、忧虑甚至鄙夷等错误态度，从而使患者减轻心理担心，积极乐观去面对疾病并积极配合治疗。
1.2.2结肠造瘘口护理[2]术后12h护理人员应细致观察瘘口是否存在出血、回缩及坏死等表现，点状出血可使用止血纱布进行处理；若患者自觉瘘口处疼痛，皮肤黏膜呈现暗红或紫色则应考虑血液循环发生障碍，应立刻通知医生并协助处理；皮肤黏膜水肿者可用50%硫酸镁或者高渗盐水进行湿敷；术后2-3d，待肠道蠕动恢复后可考虑开放瘘口，若明显腹胀，亦可提前开放。开放瘘口时患者应取左侧卧位以防粪便对切口造成污染，使用0.9%NaCl溶液、碘伏溶液等清洗、消毒瘘口及其周围皮肤，于瘘口周围涂抹氧化锌软膏以保护皮肤；术后3-5d开始换用造口袋，依据测量瘘口横、竖距离修剪造瘘口袋的底座直到合适大小，避免造瘘口周边皮肤暴露于外面而导致感染、破溃或因小口袋压迫瘘口而导致肉芽增生；开放后即可扩张造瘘口，食指用石蜡油润滑后缓慢插进瘘口第2-3指关节处，保持3-5min，注意操作时应缓慢、轻柔，开始一天一次，7-10d后改成两天一次。
1.2.3饮食护理护理人员与患者共同制定出合适的饮食计划，并控制患者大便的次数，术后2-3d引流管拔除后进食流质食物，6-10d摄入半流质食物，2周后摄入软食，逐渐过渡到普食。主要选择低脂、高蛋白、高热量、无刺激性、清淡食物，保证患者营养摄入充足及大便成形且较软；避免摄入太多的粗纤维食物；避免摄入不清洁、不新鲜以及生冷、质硬食物，避免进食大蒜、豆类、山芋、洋葱等产气或刺激性气味的食物[3]。
1.2.4并发症护理[4]①出血：术后24-48h为手术出血的高发期，护理人员应密切观察引流液的性质、颜色及量等改变，若患者心率增快、血压降低，引流液鲜红且每小时超过50mL，则应立刻上报医生并协助处理。②造瘘口肠管坏死：术后48-72h护理人员应密切注意造瘘口部位的血液循环，如果外置肠管颜色暗紫、失去光泽、变黑，分泌物味道恶臭，则说明出现血液循环障碍，应立刻上报医生处理。③造瘘口水肿：正常情况下术后1-2d内造瘘口局部都会出现不同程度的青紫及水肿，而造瘘口水肿是长时间不能缓解，和创缘周边组织包裹太紧、感染以及造瘘口狭窄等导致静脉回流障碍相关，可使用10%NaCl注射液或者呋喃西林溶液进行持续性湿敷，同时给予外照射以消除水肿。④造瘘口狭窄：造瘘口处瘢痕收缩会导致狭窄，主要原因是术后未能定时扩肛，其次是腹壁孔过小、部分筋膜没有切除或感染后出现瘢痕环等，此外，还有暴露出的浆膜形成肉芽组织，因此，术后2周即应扩张造瘘口的内径。⑤造瘘口周围皮炎：是结肠造瘘口术后最常见的一种并发症，护理人员务必保持造瘘口周围皮肤干燥、清洁，及时将造瘘口周围的皮肤清理干净，排便后擦干净，之后涂抹氧化锌软膏，使用凡士林纱布覆盖，以防大便对周围皮肤造成污染，指导患者及其家属正确使用人工肛门袋，应勤倒、勤洗；逐渐适应由造瘘口排便的习惯，最大限度减少并发症发生率。
2健康指导
护理人员指导患者及其家属合理饮食，保证机体摄入充足的营养，控制摄入纤维含量过多、产气、过稀的食物，饮食上注意卫生，养成按时排便的习惯；告知患者术后2-3个月，每1-2周扩张一次造瘘口，如果出现造瘘口狭窄如腹胀、排便困难等，应立刻就诊；嘱患者不穿紧身衣裤以防压迫、摩擦造瘘口而影响到血液循环；定期复查，按时化疗及放疗。
3护理结果
经过积极有效的临床护理，85例患者2例出现造瘘口轻度狭窄，1例出现造瘘口周围皮炎，经对症处理后均痊愈出院，术后随访3个月，患者均能经造瘘口规律排便。
4讨论
近年来，直肠癌发生率呈现逐年上升的趋势，手术虽可切除病灶，但术后临床护理对提高患者生活质量非常重要，尤其是结肠造瘘口者，护理人员应加强术后心理护理、造瘘口护理、饮食护理、并发症护理以及做好出院健康指导工作，从而有效避免发生并发症，促进康复，提高生活质量。
参考文献
[1]刘燕舞，石卫娟.低位直肠癌结肠造瘘术患者的护理体会[J].中国社区医师（医学专业），2012，14（21）：297.
[2]刘丹.64例低位直肠癌根治术后结肠造瘘口的护理[J].中国保健营养（下旬刊），2012，22（4）：463-464.
[3]孙宏蕾.25例低位直肠癌造瘘术的护理[J].中国民康医学，2011，23（21）：2737.
[4]王凤霞，刘鑫，邢英新.低位直肠癌患者肠造口术的护理[J].中国实用医药，2010，5（6）：201.
[5]董霞.直肠癌术后结肠造瘘口的护理[J].健康必读（下旬刊），2013（7）：314.