分析比较内镜黏膜下剥离术（ESD）与外科手术治疗早期胃癌的临床疗效。
方法采用回顾性病例对照研究方法，收集北京大学第一医院2010年至2015年诊治的246例早期胃癌患者的临床及病理资料，其中男性171例，女性75例；年龄（63.6 ± 10.8）岁。81例根据以下情况选择接受ESD术（ESD组）：术前腹部增强CT未见腹腔淋巴结转移；不论病灶大小、无合并溃疡的分化型黏膜内癌；肿瘤直径≤30 mm、合并溃疡的分化型黏膜内癌；肿瘤直径≤30 mm、无合并溃疡的分化型黏膜下层浅层（SM1）黏膜下癌；肿瘤直径≤20 mm、无合并溃疡的未分化型黏膜内癌以及> 20 mm的胃黏膜上皮内高级别瘤变和内镜黏膜切除术（EMR）术后复发、再次行EMR困难的黏膜病变。165例术前影像学评估可疑腹腔淋巴结转移、或病变超出ESD扩大适应证者接受外科手术治疗（手术组）。比较两组患者的肿瘤整块切除率（指一次性完整切除病变）和治愈性切除率（标准：水平切缘及垂直切缘阴性，没有脉管浸润，病变位于黏膜层或SM1，黏膜层癌伴溃疡病变或SM1病变需< 3 cm，未分化型癌需位于黏膜层且< 2 cm）；根据病理学检查结果（肿瘤位置和形态及大小、病理类型、分化程度、浸润深度、有无脉管侵犯、肿瘤切缘及淋巴结转移情况等），将ESD组和手术组所有符合ESD治愈性切除标准的患者进行亚组分析，比较两组患者的基线资料、手术情况、术后并发症和恢复情况以及随访和生存情况。随访时间截止为2016年12月。
结果ESD组整块切除率为93.8%（76/81），治愈性切除率91.4%（74/81）；手术组整块切除率和治愈性切除率均为100%。根据术后病理评估，符合ESD治愈性切除标准的患者共170例，除ESD组74例外，手术组有96例。亚组分析结果显示，ESD组患者年龄较手术组偏大（t = 2.939，P = 0.004）；肿瘤位于胃上1/3的例数更多（χ2 = 8.992，P = 0.011）；而两组肿瘤大小（t = 1.875）、浸润深度（χ2 = 2.393）和分化程度（χ2 = 3.074）差异均无统计学意义（P > 0.05）。与手术组比较，ESD组手术时间短[（76.4 ± 46.3）min比（271.9 ± 92.6）min，t=17.950，P = 0.000]、术后禁食时间短[（3.2 ± 1.4）d比（8.8 ± 5.4）d，t = 9.801，P = 0.000]、平均住院日短[（9.0 ±5.8）d比（22.1 ± 9.1）d，t = 11.471，P = 0.000]和费用少[（2.6 ± 2.2）万元比（7.4 ± 3.0）万元，t = 12.235，P = 0.000]；术后早期并发症发生率ESD组1.4%（1/74），明显低于手术组的20.8%（20/96）（χ2 = 14.502，P = 0.013）。有162例（95.3%，162/170）获得术后11~84（中位时间28）月的随访，ESD组和手术组术后复发率分别为2.7%（2/74）和4.2%（4/96），差异无统计学意义（χ2 = 1.787，P = 0.409）；5年总体生存率则分别为97.5%和96.5%，差异也无统计学意义（χ2 = 0.115，P = 0.735）。
结论ESD对早期胃癌是一种安全、有效的治疗方法。对于黏膜层或黏膜下浅层、分化好、无溃疡形成的早期胃癌或< 2 cm未分化型黏膜内癌，ESD可作为一线治疗方法。