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【摘要】目的：探讨念珠性阴道炎不同体征和症状的发生率，以及白带取样距离末次给药时间对念珠菌性阴道炎复查结果的影响。方法：门诊念珠性阴道炎复查患者中，快速革兰氏染色，镜下找到念珠菌孢子和菌丝或单找到孢子都确认为阳性。结果：1、356例患者中，23.04%无明显症状；2、复查阳性率随末次给药距离白带标本取样时间的延长逐步下降，<24h阳性率最高，为83.9%，72~96h后趋于稳定，各组间差异显著(P<0.05)，<24h时假阴性率最高(35.5%)，与其它各组差异明显(P<0.05)。结论：念珠菌性阴道炎复查阳性率随末次给药距离白带标本取样时间的延长逐步下降，停药4天后结果趋于稳定
【关键词】念珠菌；阴道炎；白带；孢子；菌丝；取样时间
356 examples gynecology departments outpatient service rosary fungus vaginitis examination result analysis
HUANG Yi-ping
【Abstract】goal：Discusses the rosary vaginitis different body to draft with the symptom formation rate，as well as leucorrhea sample at the end of being away from time gives the medicine time to the rosary fungus vaginitis reexamination result influence. Method：The outpatient service rosary vaginitis reexamines in the patient，fast leather blue dyes，under the mirror found the rosary fungus spore and or the list found the spore all to confirm for the masculine gender. Finally：1st，in 356 examples patients，23.04% not obvious symptoms；2nd，the reexamination masculine gender rate along with end time lengthens for the medicine from the leucorrhea specimen sample time gradually drops，< 24h masculine gender rate highest，is 83.9%，after 72~96h tends to stably，each group of differences remarkable (P < 0.05)，< when 24h false negative rate highest (35.5%)，is obvious (P with other each group of differences < 0.05). Conclusion：The rosary fungus vaginitis reexamination masculine gender rate along with end time lengthens for the medicine from the leucorrhea specimen sample time gradually drops，after stops medicine 4 day the result to tend to stably
【Key word】the rosary fungus；Vaginitis；Leucorrhea；Spore；Sample time
念珠菌性阴道炎是临床常见妇科疾病，有报道75%的育龄妇女一生之中至少有过一次此菌的感染，而且45%的妇女有重复感染史[1]，因此治疗后的复查非常重要。多数学者认为月经前的阴道环境有利于该菌的生长繁殖，故月经前复查白带为佳且应连续复查3个周期[2]。但临床工作中多数患者经治疗症状缓解便急于复查，因此复查白带的取样时间往往不在月经前而在治疗后。近来国外研究表明卵泡期也可出现念珠菌低度繁殖，个别患者可出现增殖高峰[3，4]。临床上有时遇到治疗后症状好转，体征阴性患者白带涂片镜检结果仍为阳性，与临床不符，我们推测不同的取样时间对白带复查结果可能有一定影响。本文对356例确诊为念珠菌阴道炎患者使用达克宁治疗后的复查结果作一系统回顾分析，比较不同的取样时间对白带复查结果的影响。
1 资料与方法
1.1 研究对象 病例来自本院医院妇产科门诊病例，经实验室检查发现患有念珠菌性阴道炎的患者356例。使用达克宁治疗一个疗程后症状好转要求复查，按其复查白带取样距离末次给药时间不同分为5组：Ⅰ组：末次给药时间距离取样时间<24h(1天)者，Ⅱ组：距离取样时间24~48h(2天)，Ⅲ组：距离取样时间48h~72h(3天)，Ⅳ组：距离取样时间72~96h(4天)，Ⅴ组：距离取样时间>96h者。
1.2 研究方法：用无菌棉签取阴道分泌物，进行快速革兰氏染色，干燥后镜检。
1.3 诊断标准：快速革兰氏染色后镜检，镜下找到孢子和菌丝或只有孢子都确诊为阳性。
2 结果
2.1 治疗前356例念珠菌阴道炎患者体征及镜检结果。见表1。
表1 治疗前356例念珠菌阴道炎患者体征及镜检结果
2.2 复查结果 见表2。
Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ组两两比较，P=0.284，0.165，0.637>0.05；Ⅰ、Ⅱ及与其它各组两两比较P<0.05，差异具有统计意义。
2.3 不同复查结果患者体征分析
表3 不同复查结果患者体征分析统计
表中各组体征阴性比率为染色镜检为阳性、体征呈阴性患者与各组检验人数之比，各组统计P=0.028<0.05，Ⅰ组患者与其它各组比较P值分别为0.091、0.016、0.012、0.012<0.05，差异具有统计性。其它各组比较P>0.05，无统计意义。
3 讨论
3.1 念珠菌性阴道炎最常见的病原菌是白色念珠菌，约占80%~90%[5]，其它念珠菌种如光滑念珠菌、热带念珠菌也可引起阴道感染[6]，其中光滑念珠菌约占5%[5]，光滑念珠菌从不形成真菌丝或假菌丝，所以白带涂片中只查见孢子，未查见假菌丝，并不能排除感染诊断。但若查见假菌丝即可确诊感染而非带菌；另外，若查见数量较多的发芽孢子也可说明念珠菌处于致病状态[7]。从表1 看出，有部分(23.04%)涂片检查念珠菌携带者无症状反应，稍高过国外20%的报道[3]。无症状携带者念珠菌主要以非菌丝形式存在，并且菌数相对较少，约占89%。念珠菌为条件致病菌，其繁殖、致病、发病取决于宿主抵抗力以及阴道内环境的变化[2]。
3.2 本次分析的356例患者均是经达克宁栓治疗一个疗程(7天)后要求复查白带，复诊时症状明显好转，阴道检查及分泌物性状肉眼观正常。从表2看出，不同的取样时间间隔对白带涂片镜检结果影响较大，末次用药距离取样时间<24h白带涂片念珠菌的阳性率最高(83.9%)，24~48h阳性率为50.5%，与42h~72h、72~96h的阳性率32.1%、22.1%相比差异有显著性(P<0.05)，当>96h阳性率为20.5%，趋于稳定。即停药4天后白带取样涂片检查结果较为稳定。对于治疗后症状好转，体征阴性的念珠菌阴道炎患者复查，化验结果经常呈阳性，与临床表现不符。从表3中看出，停药时间<24h(1天)的复查体征阴性而镜检阳性的比率最高，为35.5%，与其它各组的23.3%、17.9%、16.2%、12.8%比较，P<0.05，差异明显，具有统计学意义。我们建议治疗后患者复查白带最好在停药3到4天后取样，以免误差较大，停药后立即复查白带为最不可取。
3.3 念珠菌性阴道炎是临床常见妇科疾病，治疗不彻底极易复发。念珠菌阴道炎治疗后约5～10%复发[1]。因此治疗后的复查显得尤为重要。本文通过对356例患者的复查结果分析，提出取样时间对复查结果的影响，是对临床反映的疑问的探讨。希望有进一步更系统的研究。
参考文献
[1] 董悦.复发性念珠菌性外阴阴道炎的诊治.实用妇产科杂志[J]，2000；16(4)：176
[2] 乐杰主编.妇产科学[M].第5版.北京：人民卫生出版社，2001.287
[3] Corrigan EM，Clancy RL，Dunkley ML，etal，Cellular immunity in recurrent vulvovaginal candidiasis [J].Clin Exp Immunol，1998，111(3)574-578
[4] Berg AO，Heidrich FE，Fihn SD. Establishing the cause of genitourinary symptoms in women in a family practice [J]. J Am Med Assoc，1984，25(1)：620
[5] Richardson MD. Warnock DW. Fungal Infection. Diagnosis and Management [M]. Australia. Blackwell Science. 1997.78-82
[6] 车雅敏，王惠平.医学真菌学诊断彩色图谱[M].天津：天津科技翻译出版公司，2001.62
[7] 何德奎.白带标本中白色念珠菌带菌状态与致病状态形态差别的探讨[J].临床检验杂志，2001.19(4)：234
作者单位：517000 广东河源市源城区新江医院
【关键词】念珠菌；阴道炎；白带；孢子；菌丝；取样时间
356 examples gynecology departments outpatient service rosary fungus vaginitis examination result analysis
HUANG Yi-ping
【Abstract】goal：Discusses the rosary vaginitis different body to draft with the symptom formation rate，as well as leucorrhea sample at the end of being away from time gives the medicine time to the rosary fungus vaginitis reexamination result influence. Method：The outpatient service rosary vaginitis reexamines in the patient，fast leather blue dyes，under the mirror found the rosary fungus spore and or the list found the spore all to confirm for the masculine gender. Finally：1st，in 356 examples patients，23.04% not obvious symptoms；2nd，the reexamination masculine gender rate along with end time lengthens for the medicine from the leucorrhea specimen sample time gradually drops，< 24h masculine gender rate highest，is 83.9%，after 72~96h tends to stably，each group of differences remarkable (P < 0.05)，< when 24h false negative rate highest (35.5%)，is obvious (P with other each group of differences < 0.05). Conclusion：The rosary fungus vaginitis reexamination masculine gender rate along with end time lengthens for the medicine from the leucorrhea specimen sample time gradually drops，after stops medicine 4 day the result to tend to stably
【Key word】the rosary fungus；Vaginitis；Leucorrhea；Spore；Sample time
念珠菌性阴道炎是临床常见妇科疾病，有报道75%的育龄妇女一生之中至少有过一次此菌的感染，而且45%的妇女有重复感染史[1]，因此治疗后的复查非常重要。多数学者认为月经前的阴道环境有利于该菌的生长繁殖，故月经前复查白带为佳且应连续复查3个周期[2]。但临床工作中多数患者经治疗症状缓解便急于复查，因此复查白带的取样时间往往不在月经前而在治疗后。近来国外研究表明卵泡期也可出现念珠菌低度繁殖，个别患者可出现增殖高峰[3，4]。临床上有时遇到治疗后症状好转，体征阴性患者白带涂片镜检结果仍为阳性，与临床不符，我们推测不同的取样时间对白带复查结果可能有一定影响。本文对356例确诊为念珠菌阴道炎患者使用达克宁治疗后的复查结果作一系统回顾分析，比较不同的取样时间对白带复查结果的影响。
1 资料与方法
1.1 研究对象 病例来自本院医院妇产科门诊病例，经实验室检查发现患有念珠菌性阴道炎的患者356例。使用达克宁治疗一个疗程后症状好转要求复查，按其复查白带取样距离末次给药时间不同分为5组：Ⅰ组：末次给药时间距离取样时间<24h(1天)者，Ⅱ组：距离取样时间24~48h(2天)，Ⅲ组：距离取样时间48h~72h(3天)，Ⅳ组：距离取样时间72~96h(4天)，Ⅴ组：距离取样时间>96h者。
1.2 研究方法：用无菌棉签取阴道分泌物，进行快速革兰氏染色，干燥后镜检。
1.3 诊断标准：快速革兰氏染色后镜检，镜下找到孢子和菌丝或只有孢子都确诊为阳性。
2 结果
2.1 治疗前356例念珠菌阴道炎患者体征及镜检结果。见表1。
表1 治疗前356例念珠菌阴道炎患者体征及镜检结果
2.2 复查结果 见表2。
Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ组两两比较，P=0.284，0.165，0.637>0.05；Ⅰ、Ⅱ及与其它各组两两比较P<0.05，差异具有统计意义。
2.3 不同复查结果患者体征分析
表3 不同复查结果患者体征分析统计
表中各组体征阴性比率为染色镜检为阳性、体征呈阴性患者与各组检验人数之比，各组统计P=0.028<0.05，Ⅰ组患者与其它各组比较P值分别为0.091、0.016、0.012、0.012<0.05，差异具有统计性。其它各组比较P>0.05，无统计意义。
3 讨论
3.1 念珠菌性阴道炎最常见的病原菌是白色念珠菌，约占80%~90%[5]，其它念珠菌种如光滑念珠菌、热带念珠菌也可引起阴道感染[6]，其中光滑念珠菌约占5%[5]，光滑念珠菌从不形成真菌丝或假菌丝，所以白带涂片中只查见孢子，未查见假菌丝，并不能排除感染诊断。但若查见假菌丝即可确诊感染而非带菌；另外，若查见数量较多的发芽孢子也可说明念珠菌处于致病状态[7]。从表1 看出，有部分(23.04%)涂片检查念珠菌携带者无症状反应，稍高过国外20%的报道[3]。无症状携带者念珠菌主要以非菌丝形式存在，并且菌数相对较少，约占89%。念珠菌为条件致病菌，其繁殖、致病、发病取决于宿主抵抗力以及阴道内环境的变化[2]。
3.2 本次分析的356例患者均是经达克宁栓治疗一个疗程(7天)后要求复查白带，复诊时症状明显好转，阴道检查及分泌物性状肉眼观正常。从表2看出，不同的取样时间间隔对白带涂片镜检结果影响较大，末次用药距离取样时间<24h白带涂片念珠菌的阳性率最高(83.9%)，24~48h阳性率为50.5%，与42h~72h、72~96h的阳性率32.1%、22.1%相比差异有显著性(P<0.05)，当>96h阳性率为20.5%，趋于稳定。即停药4天后白带取样涂片检查结果较为稳定。对于治疗后症状好转，体征阴性的念珠菌阴道炎患者复查，化验结果经常呈阳性，与临床表现不符。从表3中看出，停药时间<24h(1天)的复查体征阴性而镜检阳性的比率最高，为35.5%，与其它各组的23.3%、17.9%、16.2%、12.8%比较，P<0.05，差异明显，具有统计学意义。我们建议治疗后患者复查白带最好在停药3到4天后取样，以免误差较大，停药后立即复查白带为最不可取。
3.3 念珠菌性阴道炎是临床常见妇科疾病，治疗不彻底极易复发。念珠菌阴道炎治疗后约5～10%复发[1]。因此治疗后的复查显得尤为重要。本文通过对356例患者的复查结果分析，提出取样时间对复查结果的影响，是对临床反映的疑问的探讨。希望有进一步更系统的研究。
参考文献
[1] 董悦.复发性念珠菌性外阴阴道炎的诊治.实用妇产科杂志[J]，2000；16(4)：176
[2] 乐杰主编.妇产科学[M].第5版.北京：人民卫生出版社，2001.287
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[6] 车雅敏，王惠平.医学真菌学诊断彩色图谱[M].天津：天津科技翻译出版公司，2001.62
[7] 何德奎.白带标本中白色念珠菌带菌状态与致病状态形态差别的探讨[J].临床检验杂志，2001.19(4)：234
作者单位：517000 广东河源市源城区新江医院