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【摘 要】总结8例成人斯蒂尔病患者的护理经验，针对患者临床特点 ，实施不同而有效的护理对策，加强对药物疗效及其不良反应的观察与护理。结果 8例患者均成功治愈，少数患者出现病情反复及真菌感染等并发症。结论在院内护理的基础上重视出院后的心理护理及督导治疗是成功治愈成人Still病的重要措施。
【关键词】成人斯蒂尔病；临床观察；护理
【中图分类号】R473.5 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）04-0338-02
成人斯蒂尔病 （ adult onset still′s disease ，AOSD）是一种病因及发病机理不明、临床表现多样的全身性综合征[1 ]。由于本病临床表现复杂 ，早期缺乏特异性 ，易造成误诊 ，也给护理工作带来一定困难。我科于2009年 7月至2012年7月收治了8 例成人斯蒂尔病。现将临床观察与护理报告如下。
1 临床资料
本组8例均符合美国风湿病学会成人斯蒂尔病诊 断标准[2]，其中男性3例，女性5例；年龄20至57岁，平均36.3岁；病程半个月～2年不等。8例病人均高热，体温达39℃以上，
其中弛张热 6例，不规则热2例，体温高峰多发生在午后或傍晚，体温最高达42℃，发热持续时间10～40天；8例均在发热时出现皮疹，皮疹呈充血性，以躯干和上肢多见，形态不一，消退后不留痕迹，呈现典型的昼隐夜现。8例均有关节痛，以四肢关节为甚，多为多关节痛；8例白细胞均升高；5例伴有肝、脾、淋巴结肿大。治疗上给予非甾体类抗炎药、糖皮质激素、甲氨喋呤等慢作用药及对症支持治疗，护理上密切观察发热、皮疹、关节痛、用药后反应等病情变化。8例均好转。
2 护理
2.1.1 营养及支持护理 8例患者在疾病的排他性诊断过程中，均出现39 ℃以上高热，且持续时间较长。注意营养及水分的补充，给予进食高蛋白、高碳水化合物及高维生素的食物，嘱患者多饮水保证体内足够的水分，有利药物及有毒物质的排泄。多饮水还可避免大量出汗导致 的水、电解质代谢紊乱。
2.1.2 心理护理 患者平时健康状况良好，因突然发病，持续高热不退，病程长，加之治疗效果欠佳，易产生恐怖、焦虑心理。耐心向患者及家属做好解释工作，病情变化、治疗过程及效果均主动地做出恰当的解释，并针对该病特点进行疾病知识讲解，及时告知患者有关治疗计划，取得患者的信任，主动配合治疗，达到早日康复的目的。
2.1.2 高热和皮疹的观察及护理 患者入院初期因没有针对性用药 ，仍会有发热及皮疹。我们观察发热规律、热型及与皮疹、关节疼痛的关系 ，及时向医师报告。在对皮疹的护理中 ，主要是防止患者搔抓。患者皮疹有痒感往往忍不住要搔抓以至于出现继发感染 ，因些对瘙痒症状可涂擦炉甘石洗剂 ，口服抗过敏药物以减轻症状 ，协助患者勤擦洗、勤更换衣服床单 ，减少皮肤脱屑的刺激。采取上述护理措施后 ，患者未出现皮肤破溃感染等并发症。在高热期间嘱患者卧床休息 ，密切观察生命体征和意识 ，采取物理降温或遵医嘱口服扑热息痛、尼美舒利对症处理 ，期间加强巡视 ，及时观察降温效果及防止虚脱。
2-4 关节肿痛的护理 关节肿痛常以膝、腕、踝、肩及肘关节为主。早期多与体温相一致，随体温下降而缓解，晚期可有关节僵直和畸形。根据本病特点，关节疼痛时需指导并协助患者保持关节的功能位，并限制受累的关节活动。退热后鼓励患者多活动，先床上活动然后下地活动，先被动运动然后主动运动，也应避免因过度疲勞加重关节疼痛。本组患者经过精心护理，出院时均未出现关节僵直和肌肉萎缩[2]。
2.4 用药期间的观察与护理 患者发病早期由于高热、咽痛及白细胞增高而使用抗生素等，如发现大剂量使用抗生素后白细胞无下降，多次血培养阴性，应注意本病的可能。成人斯蒂尔病抗生素治疗无效，如无合并感染的患者勿需应用抗生素。 确诊后常规使用地塞米松静脉滴注，体温正常后改用泼尼松口服，要观察大剂量激素治疗可能出现的副作用，如胃出血、低血钾、高血压、骨质疏松症、感染等。该病有白细胞高、咽痛、抗菌治疗无效三大特点。若两种药使用效果都不明显，可加用甲氨喋呤10 mg 静推，1周1 次，若甲氨喋呤用后不发热，可改口服。此病是一时性免疫反应，30天后激素用量减半，然后再慢慢减，维持半年以上。激素治疗中严格按照医嘱指导病人。由于激素治疗可能出现的类库氏综合症导致外形改变，病人往往拒绝配合治疗，尤其女性，因此要重视心理护理。
3 讨论
AOSD多以高热、同时伴寒战、盗汗为首发症状，血白细胞明显增高，有时可高达50×109/L，临床症状酷似败血症，极易造成误诊[3]。高纯丽等[4]报道68例成人Still病患者，确诊前均被误诊，误诊时间2～6个月，分别被误诊为伤寒、败血症、肺结核、白血病、恶性组织细胞病、系统性红斑狼疮等疾病。所以患者的护理工作极为复杂。结合本组病例，我们认为对于AODS患者的护理重点应集中于营养支持、严防二重感染的发生及心理护理，有必要采用类似结核患者督导化疗的督导治疗方案。我们认为出院后的心理护理和督导治疗的有机结合，对于AODS的成功治愈有着更为重要的影响。
参考文献：
[1] 刘 毅 ，黄次波 ，蔡醒华. 成人斯蒂尔病诊断标准的探讨[J ] .中华内科杂志 ， 1993 ， 32 （9） ： 603.
[2] 赵绵松，张江林，黄烽.对六种成人斯蒂尔病分类标准的验证与评价[J[.中华风湿病学杂志，2003，7（7）：208211.
[3] 王玮，赵翠玲，吴斌，等.成人still病及误诊分析.中华中西医杂志，2005，6（8）：368.
[4] 高纯丽，王淑艳，吕福祯，等.成人Still病68例诊疗体会及误诊分析.临床误诊误治，2001，14（6）：441.
【关键词】成人斯蒂尔病；临床观察；护理
【中图分类号】R473.5 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）04-0338-02
成人斯蒂尔病 （ adult onset still′s disease ，AOSD）是一种病因及发病机理不明、临床表现多样的全身性综合征[1 ]。由于本病临床表现复杂 ，早期缺乏特异性 ，易造成误诊 ，也给护理工作带来一定困难。我科于2009年 7月至2012年7月收治了8 例成人斯蒂尔病。现将临床观察与护理报告如下。
1 临床资料
本组8例均符合美国风湿病学会成人斯蒂尔病诊 断标准[2]，其中男性3例，女性5例；年龄20至57岁，平均36.3岁；病程半个月～2年不等。8例病人均高热，体温达39℃以上，
其中弛张热 6例，不规则热2例，体温高峰多发生在午后或傍晚，体温最高达42℃，发热持续时间10～40天；8例均在发热时出现皮疹，皮疹呈充血性，以躯干和上肢多见，形态不一，消退后不留痕迹，呈现典型的昼隐夜现。8例均有关节痛，以四肢关节为甚，多为多关节痛；8例白细胞均升高；5例伴有肝、脾、淋巴结肿大。治疗上给予非甾体类抗炎药、糖皮质激素、甲氨喋呤等慢作用药及对症支持治疗，护理上密切观察发热、皮疹、关节痛、用药后反应等病情变化。8例均好转。
2 护理
2.1.1 营养及支持护理 8例患者在疾病的排他性诊断过程中，均出现39 ℃以上高热，且持续时间较长。注意营养及水分的补充，给予进食高蛋白、高碳水化合物及高维生素的食物，嘱患者多饮水保证体内足够的水分，有利药物及有毒物质的排泄。多饮水还可避免大量出汗导致 的水、电解质代谢紊乱。
2.1.2 心理护理 患者平时健康状况良好，因突然发病，持续高热不退，病程长，加之治疗效果欠佳，易产生恐怖、焦虑心理。耐心向患者及家属做好解释工作，病情变化、治疗过程及效果均主动地做出恰当的解释，并针对该病特点进行疾病知识讲解，及时告知患者有关治疗计划，取得患者的信任，主动配合治疗，达到早日康复的目的。
2.1.2 高热和皮疹的观察及护理 患者入院初期因没有针对性用药 ，仍会有发热及皮疹。我们观察发热规律、热型及与皮疹、关节疼痛的关系 ，及时向医师报告。在对皮疹的护理中 ，主要是防止患者搔抓。患者皮疹有痒感往往忍不住要搔抓以至于出现继发感染 ，因些对瘙痒症状可涂擦炉甘石洗剂 ，口服抗过敏药物以减轻症状 ，协助患者勤擦洗、勤更换衣服床单 ，减少皮肤脱屑的刺激。采取上述护理措施后 ，患者未出现皮肤破溃感染等并发症。在高热期间嘱患者卧床休息 ，密切观察生命体征和意识 ，采取物理降温或遵医嘱口服扑热息痛、尼美舒利对症处理 ，期间加强巡视 ，及时观察降温效果及防止虚脱。
2-4 关节肿痛的护理 关节肿痛常以膝、腕、踝、肩及肘关节为主。早期多与体温相一致，随体温下降而缓解，晚期可有关节僵直和畸形。根据本病特点，关节疼痛时需指导并协助患者保持关节的功能位，并限制受累的关节活动。退热后鼓励患者多活动，先床上活动然后下地活动，先被动运动然后主动运动，也应避免因过度疲勞加重关节疼痛。本组患者经过精心护理，出院时均未出现关节僵直和肌肉萎缩[2]。
2.4 用药期间的观察与护理 患者发病早期由于高热、咽痛及白细胞增高而使用抗生素等，如发现大剂量使用抗生素后白细胞无下降，多次血培养阴性，应注意本病的可能。成人斯蒂尔病抗生素治疗无效，如无合并感染的患者勿需应用抗生素。 确诊后常规使用地塞米松静脉滴注，体温正常后改用泼尼松口服，要观察大剂量激素治疗可能出现的副作用，如胃出血、低血钾、高血压、骨质疏松症、感染等。该病有白细胞高、咽痛、抗菌治疗无效三大特点。若两种药使用效果都不明显，可加用甲氨喋呤10 mg 静推，1周1 次，若甲氨喋呤用后不发热，可改口服。此病是一时性免疫反应，30天后激素用量减半，然后再慢慢减，维持半年以上。激素治疗中严格按照医嘱指导病人。由于激素治疗可能出现的类库氏综合症导致外形改变，病人往往拒绝配合治疗，尤其女性，因此要重视心理护理。
3 讨论
AOSD多以高热、同时伴寒战、盗汗为首发症状，血白细胞明显增高，有时可高达50×109/L，临床症状酷似败血症，极易造成误诊[3]。高纯丽等[4]报道68例成人Still病患者，确诊前均被误诊，误诊时间2～6个月，分别被误诊为伤寒、败血症、肺结核、白血病、恶性组织细胞病、系统性红斑狼疮等疾病。所以患者的护理工作极为复杂。结合本组病例，我们认为对于AODS患者的护理重点应集中于营养支持、严防二重感染的发生及心理护理，有必要采用类似结核患者督导化疗的督导治疗方案。我们认为出院后的心理护理和督导治疗的有机结合，对于AODS的成功治愈有着更为重要的影响。
参考文献：
[1] 刘 毅 ，黄次波 ，蔡醒华. 成人斯蒂尔病诊断标准的探讨[J ] .中华内科杂志 ， 1993 ， 32 （9） ： 603.
[2] 赵绵松，张江林，黄烽.对六种成人斯蒂尔病分类标准的验证与评价[J[.中华风湿病学杂志，2003，7（7）：208211.
[3] 王玮，赵翠玲，吴斌，等.成人still病及误诊分析.中华中西医杂志，2005，6（8）：368.
[4] 高纯丽，王淑艳，吕福祯，等.成人Still病68例诊疗体会及误诊分析.临床误诊误治，2001，14（6）：441.