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摘要：本文通过探讨独活寄生汤结合电针治疗腰椎间盘突出症腰腿疼痛麻木的临床疗效。独活寄生汤结合电针治疗腰椎间盘突出症腰腿疼痛麻木疗效确切，可有效缓解疼痛麻木、改善肢体运动功能，提高生活质量，有助于患者康复，值得推广。
关键词：独活寄生汤、腰椎间盘突出、临床疗效
【中图分类号】R4 【文献标识码】A 【文章编号】1673-9026（2021）09-209-01
腰椎间盘突出症是较为常见的疾患之一，主要是因为腰椎间盘各部分（髓核、纤维环及软骨板），尤其是髓核，有不同程度的退行性改变后，在外力因素的作用下，椎间盘的纤维环破裂，髓核组织从破裂之处突出（或脱出）于后方或椎管内，导致相邻脊神经根遭受刺激或压迫，从而产生腰部疼痛，一侧下肢或双下肢麻木、疼痛等一系列临床症状。腰椎间盘突出症以腰4-5、腰5-骶1发病率高，约占95%。目前，腰椎间盘突出症临床尚无有效根治方法，腰椎间盘突出症大多数病人可以经过经非手术治疗缓解或治愈。其治疗原理并非将退变突出的椎间盘组织回复原位，而是改变椎间盘组织与受压神经根的相对位置或部分回纳，减轻对神经根的炎症，从而缓解症状。腰椎间盘突出症非手术疗法并不能完全满足临床需要。祖国医学将本病属“痹症”范畴，已经在治疗上具有显著优势，故主张以活血化瘀、行气通络为治则治疗方式多样，如汤剂口服、电针等，均具有显著优势。
一、临床治疗方法：
将医院2019年1月-2021年7月收治的腰椎间盘突出症腰腿疼痛麻木患者156例按随机分为观察组和对照组各78例。对照组行电针治疗，腰痛取穴肾俞、夹脊、命门、腰眼、大肠俞、秩边、腰俞、长强等，下肢疼痛麻木取穴环跳、委中、承扶、承山、三阴交、太溪、照海等，留针30分钟，1次/天，治疗7天，休息1天，连续治疗20天。观察组在此基础上加用独活寄生汤，水煎450ml，早、中、晚分服。1剂1天，治疗20天。比较两组临床疗效、疼痛缓解情况、生活质量。结果治疗后，观察组总有效率93.58%（73/78）高于对照组76.92%（60/78），差异有统计学意义（P<0.05），康复评定分量表，观察组高于对照组，具有统计学意义（P<0.05）。
二、过程和表现
1.选取2019年1月-2021年7月谷城县第二人民医院中医康复科收治的腰椎间盘突出症患者156例，按照随机数字表法分为观察组和对照组各78例，对照组男48例，女30例;年龄49-71岁，平均（60.53+-4.24）岁，病程0.5-2年，平均（1.62+-0.23）年，。观察组男46例，女32例;年龄50-70岁，平均（60.84+-5.03），病程0.6-2.3年，平均（1.71+-0.25）年，两组一般资料比较，差异有统计学意义（P）0.05），具有可比性。
2.纳入标准：年龄75岁;西医诊断符合《中国腰椎间盘突出症中西医诊治专家共识》中相关诊断标准，且经腰椎间盘CT或MRI检查确诊;中医诊断符合《中医病证诊断疗效标准》痹症日久、肝肾两虚、气血不足证型，主症：腰腿疼痛、痿软，肢节屈伸不利，或麻木不仁，畏寒喜温，舌淡苔白，脉细弱。腰部压痛伴放射痛：椎间盘突出部位的患侧棘突旁有局限的压痛点，并伴有向小腿或足部的放射痛;沿坐骨神经通路有压痛。直腿抬高试验阳性;直腿抬高加压试验阳性。挺腹闭气试验阳性。神经系统检查：可有膝反射减退或消失，小腿内侧感觉减退;或小腿前外侧足背感觉减退，足拇指背伸力及第2趾肌力减退;或小腿外后及足外侧感觉减退，第3、4、5趾肌力减退，跟腱反射减退或消失。神经压迫症状严重者患肢可有肌肉萎缩。
3.排除标准：
合并严重脏器功能不全、内分泌系统疾病者、血液系统疾病者;精神障碍或认知障碍;近期接受相关治疗者;存在电针治疗禁忌症;依从性差，不能配合电针治疗者。
4.治疗方法：患者入院后均给与舒筋活血、营养神经、脱神经水肿、抗炎镇痛等对症治疗，并给与电针治疗观察。
5.对照组：电针治疗，腰痛取穴肾俞、夹脊、命门、腰眼、大肠俞、秩边、腰俞、长强等，下肢疼痛麻木取穴环跳、委中、承扶、承山、三阴交、太溪、照海等，留针30分钟，1次/天，治疗7天，休息1天，连续治疗20天。
6.观察组：在此基础上加用独活寄生汤祛风濕、止痹痛、益肝肾、补气血，药用独活20g、桑寄生15g、杜仲12g、牛膝10g、细辛8g、秦艽15g、茯苓12g、肉桂6g、防风10g、川芎8g、人参12g、甘草10g、当归12g、芍药15g、熟地6g，气虚显著加黄芪30g，湿重加泽泻10g+车前子10g，筋脉拘挛不利加威灵仙10g，夜间疼痛为甚加虫类药物蜈蚣5g、蝎子5g，水煎450ml，早、中、晚分服，1剂1天，连续服用 20天。
7.观测指标：治疗20天后评估两组临床疗效，参照《中医病证诊断疗效标准》，基本痊愈;中医症候积分减少大于等于95%，腰腿痛消失，直腿抬高70度以上，能恢复原工作;显效：中医症候积分减少大于等于70%，腰腿痛减轻，直腿抬高50-70度，腰部功能活动改善。无效：中医症候积分减少小于30%，腰腿痛症状无改善或加重，直腿抬高50度以下。总有效率：基本痊愈率+显效率+有效率。
8.统计学分析：比较两组临床疗效、疼痛缓解情况、生活质量。结果治疗后，观察组总有效率93.58%（73/78）高于对照组76.92%（60/78），差异有统计学意义（P<0.05），肢体疼痛评分、生活质量两组均有提高，观察组高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。
三、临床治疗结果
治疗后，观察组总有效率93.58%（73/78），高于对照组76.92%（60/78），差异有统计学意义（P<0.05）。
四、小结
腰椎间盘突出症是因腰椎间盘变性、破裂、突出刺激或压迫脊髓或神经根所表现的一种综合征，是临床常见的腰腿痛疾病之一。本病好发于30-50岁体力劳动者，男性多于女性，临床以腰4-5和腰5-骶1椎间盘突出 为常见。中医将本病归属于“痹证”，多因过劳损伤经脉、或肝肾不足，气血 滞，或感受风寒湿邪、经脉痹阻，或跌仆扭挫， 血阻滞所致。中医文献中有关痹证的沦述相当丰富。《内经》不仅提出了痹之病名，而且对其病因病机、证候分类以及转归，预后等均作了较详细的沦述。如《素问·痹论》指出：“风，寒，湿三气杂至，合而为痹。其风气胜者为行痹，寒气胜者为痛痹，湿气胜者为着痹也。”《素问·四时刺逆从论》云：“厥阴有余病阴痹，不足病生热痹”。因感邪季节、患病部位及临床症状的不同， 《内经》又有五痹之分。《素问·痹论》曰： “以冬遇此者为骨痹，以春遇此者为筋痹，以夏遇此者为脉痹，以至阴遇此者为肌痹，以秋遇此者为皮痹。”《素问·痹论》还以整体观阐述了痹与五脏的关系： “五脏皆有合，病久而不去者，内舍于其合也。故骨痹不已，复感于邪，内舍于肾。筋痹不已，复感于邪，内舍于肝。脉痹不已，复感于邪，内舍于心。肌痹不已，复感于邪，内舍于脾。皮痹不已，复感于邪，内舍于肺”。并在预后方面指出：“其人脏者死，其留连筋骨者痛久，其留连皮肤者易已。”历代医家还根据疾病的不同症状特点，赋予不同的病名在治法方药上亦渐趋丰富。李中梓《医宗必读·痹》阐明“治风先治血，血行风自灭”的治则;叶天士对痹久不愈，邪人于络，用活血化瘀法治疗，并重用虫类药剔络搜风，对临床均有较大指导意义。
痹症的发生与体质因素、气候条件，生活环境及饮食等有密切关系。正虚卫外不固是痹证发生的内在基础，感受外邪是痹证发生的外在条件。邪气痹阻经脉为其病机根本，病变多累及肢体筋骨、肌肉、关节，甚则影响脏腑。
单纯电针治疗虽可改善腰椎间盘突出症疼痛患者肢体功能，促进疾病恢复，但起效 较慢部分者可能存在电针禁忌症，限制了临床应用，为进一步提高治疗效果，本研究在对照组基础上加用独活寄生汤。方中重用独活为君，辛苦微温，善治伏风，除久痹，且性善下行，以袪下焦与筋骨间的风寒湿邪。臣以细辛、防风、秦艽、肉桂、，细辛入少阴肾经，长于搜剔阴经之风寒湿邪，又除经络留湿;秦艽祛风湿，舒筋络而利关节;肉桂温经散寒，通利血脉;防风袪一身之风而胜湿，君臣相伍，共袪风寒湿邪;气虚显著加黄芪30g，湿重加泽泻10g+车前子10g，筋脉拘挛不利加威灵仙10g，夜间疼痛为甚加虫类药物蜈蚣5g、蝎子5g，诸药合用，可共奏补肝肾、通血脉、止痹痛之效。
本研究显示，经治疗，观察组临床疗效显著高于对照组，说明针药结合更具优势。康复评定得分越高，表示恢复越好，分数越高，表示患者生活质量越高，本研究，治疗后两组康复评分均有提高，且观察组高于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05），表明针药结合治疗可提高患者生活质量，可进一步促进快速康复，提高生活质量。
综上所述，独活寄生汤结合电针治疗腰椎间盘突出症患者，可提高治疗效果，提高患者运动功能，改善生活质量，有助于患者康复，值得推广。
作者简介：伍仕伟，，中医康复科，（1986.5），男，湖北省襄阳市谷城县人，本科，主治医师，研究方向：中医康复颈肩腰腿四肢关节痛方向，单位：湖北省襄阳市谷城县第二人民医院。
关键词：独活寄生汤、腰椎间盘突出、临床疗效
【中图分类号】R4 【文献标识码】A 【文章编号】1673-9026（2021）09-209-01
腰椎间盘突出症是较为常见的疾患之一，主要是因为腰椎间盘各部分（髓核、纤维环及软骨板），尤其是髓核，有不同程度的退行性改变后，在外力因素的作用下，椎间盘的纤维环破裂，髓核组织从破裂之处突出（或脱出）于后方或椎管内，导致相邻脊神经根遭受刺激或压迫，从而产生腰部疼痛，一侧下肢或双下肢麻木、疼痛等一系列临床症状。腰椎间盘突出症以腰4-5、腰5-骶1发病率高，约占95%。目前，腰椎间盘突出症临床尚无有效根治方法，腰椎间盘突出症大多数病人可以经过经非手术治疗缓解或治愈。其治疗原理并非将退变突出的椎间盘组织回复原位，而是改变椎间盘组织与受压神经根的相对位置或部分回纳，减轻对神经根的炎症，从而缓解症状。腰椎间盘突出症非手术疗法并不能完全满足临床需要。祖国医学将本病属“痹症”范畴，已经在治疗上具有显著优势，故主张以活血化瘀、行气通络为治则治疗方式多样，如汤剂口服、电针等，均具有显著优势。
一、临床治疗方法：
将医院2019年1月-2021年7月收治的腰椎间盘突出症腰腿疼痛麻木患者156例按随机分为观察组和对照组各78例。对照组行电针治疗，腰痛取穴肾俞、夹脊、命门、腰眼、大肠俞、秩边、腰俞、长强等，下肢疼痛麻木取穴环跳、委中、承扶、承山、三阴交、太溪、照海等，留针30分钟，1次/天，治疗7天，休息1天，连续治疗20天。观察组在此基础上加用独活寄生汤，水煎450ml，早、中、晚分服。1剂1天，治疗20天。比较两组临床疗效、疼痛缓解情况、生活质量。结果治疗后，观察组总有效率93.58%（73/78）高于对照组76.92%（60/78），差异有统计学意义（P<0.05），康复评定分量表，观察组高于对照组，具有统计学意义（P<0.05）。
二、过程和表现
1.选取2019年1月-2021年7月谷城县第二人民医院中医康复科收治的腰椎间盘突出症患者156例，按照随机数字表法分为观察组和对照组各78例，对照组男48例，女30例;年龄49-71岁，平均（60.53+-4.24）岁，病程0.5-2年，平均（1.62+-0.23）年，。观察组男46例，女32例;年龄50-70岁，平均（60.84+-5.03），病程0.6-2.3年，平均（1.71+-0.25）年，两组一般资料比较，差异有统计学意义（P）0.05），具有可比性。
2.纳入标准：年龄75岁;西医诊断符合《中国腰椎间盘突出症中西医诊治专家共识》中相关诊断标准，且经腰椎间盘CT或MRI检查确诊;中医诊断符合《中医病证诊断疗效标准》痹症日久、肝肾两虚、气血不足证型，主症：腰腿疼痛、痿软，肢节屈伸不利，或麻木不仁，畏寒喜温，舌淡苔白，脉细弱。腰部压痛伴放射痛：椎间盘突出部位的患侧棘突旁有局限的压痛点，并伴有向小腿或足部的放射痛;沿坐骨神经通路有压痛。直腿抬高试验阳性;直腿抬高加压试验阳性。挺腹闭气试验阳性。神经系统检查：可有膝反射减退或消失，小腿内侧感觉减退;或小腿前外侧足背感觉减退，足拇指背伸力及第2趾肌力减退;或小腿外后及足外侧感觉减退，第3、4、5趾肌力减退，跟腱反射减退或消失。神经压迫症状严重者患肢可有肌肉萎缩。
3.排除标准：
合并严重脏器功能不全、内分泌系统疾病者、血液系统疾病者;精神障碍或认知障碍;近期接受相关治疗者;存在电针治疗禁忌症;依从性差，不能配合电针治疗者。
4.治疗方法：患者入院后均给与舒筋活血、营养神经、脱神经水肿、抗炎镇痛等对症治疗，并给与电针治疗观察。
5.对照组：电针治疗，腰痛取穴肾俞、夹脊、命门、腰眼、大肠俞、秩边、腰俞、长强等，下肢疼痛麻木取穴环跳、委中、承扶、承山、三阴交、太溪、照海等，留针30分钟，1次/天，治疗7天，休息1天，连续治疗20天。
6.观察组：在此基础上加用独活寄生汤祛风濕、止痹痛、益肝肾、补气血，药用独活20g、桑寄生15g、杜仲12g、牛膝10g、细辛8g、秦艽15g、茯苓12g、肉桂6g、防风10g、川芎8g、人参12g、甘草10g、当归12g、芍药15g、熟地6g，气虚显著加黄芪30g，湿重加泽泻10g+车前子10g，筋脉拘挛不利加威灵仙10g，夜间疼痛为甚加虫类药物蜈蚣5g、蝎子5g，水煎450ml，早、中、晚分服，1剂1天，连续服用 20天。
7.观测指标：治疗20天后评估两组临床疗效，参照《中医病证诊断疗效标准》，基本痊愈;中医症候积分减少大于等于95%，腰腿痛消失，直腿抬高70度以上，能恢复原工作;显效：中医症候积分减少大于等于70%，腰腿痛减轻，直腿抬高50-70度，腰部功能活动改善。无效：中医症候积分减少小于30%，腰腿痛症状无改善或加重，直腿抬高50度以下。总有效率：基本痊愈率+显效率+有效率。
8.统计学分析：比较两组临床疗效、疼痛缓解情况、生活质量。结果治疗后，观察组总有效率93.58%（73/78）高于对照组76.92%（60/78），差异有统计学意义（P<0.05），肢体疼痛评分、生活质量两组均有提高，观察组高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。
三、临床治疗结果
治疗后，观察组总有效率93.58%（73/78），高于对照组76.92%（60/78），差异有统计学意义（P<0.05）。
四、小结
腰椎间盘突出症是因腰椎间盘变性、破裂、突出刺激或压迫脊髓或神经根所表现的一种综合征，是临床常见的腰腿痛疾病之一。本病好发于30-50岁体力劳动者，男性多于女性，临床以腰4-5和腰5-骶1椎间盘突出 为常见。中医将本病归属于“痹证”，多因过劳损伤经脉、或肝肾不足，气血 滞，或感受风寒湿邪、经脉痹阻，或跌仆扭挫， 血阻滞所致。中医文献中有关痹证的沦述相当丰富。《内经》不仅提出了痹之病名，而且对其病因病机、证候分类以及转归，预后等均作了较详细的沦述。如《素问·痹论》指出：“风，寒，湿三气杂至，合而为痹。其风气胜者为行痹，寒气胜者为痛痹，湿气胜者为着痹也。”《素问·四时刺逆从论》云：“厥阴有余病阴痹，不足病生热痹”。因感邪季节、患病部位及临床症状的不同， 《内经》又有五痹之分。《素问·痹论》曰： “以冬遇此者为骨痹，以春遇此者为筋痹，以夏遇此者为脉痹，以至阴遇此者为肌痹，以秋遇此者为皮痹。”《素问·痹论》还以整体观阐述了痹与五脏的关系： “五脏皆有合，病久而不去者，内舍于其合也。故骨痹不已，复感于邪，内舍于肾。筋痹不已，复感于邪，内舍于肝。脉痹不已，复感于邪，内舍于心。肌痹不已，复感于邪，内舍于脾。皮痹不已，复感于邪，内舍于肺”。并在预后方面指出：“其人脏者死，其留连筋骨者痛久，其留连皮肤者易已。”历代医家还根据疾病的不同症状特点，赋予不同的病名在治法方药上亦渐趋丰富。李中梓《医宗必读·痹》阐明“治风先治血，血行风自灭”的治则;叶天士对痹久不愈，邪人于络，用活血化瘀法治疗，并重用虫类药剔络搜风，对临床均有较大指导意义。
痹症的发生与体质因素、气候条件，生活环境及饮食等有密切关系。正虚卫外不固是痹证发生的内在基础，感受外邪是痹证发生的外在条件。邪气痹阻经脉为其病机根本，病变多累及肢体筋骨、肌肉、关节，甚则影响脏腑。
单纯电针治疗虽可改善腰椎间盘突出症疼痛患者肢体功能，促进疾病恢复，但起效 较慢部分者可能存在电针禁忌症，限制了临床应用，为进一步提高治疗效果，本研究在对照组基础上加用独活寄生汤。方中重用独活为君，辛苦微温，善治伏风，除久痹，且性善下行，以袪下焦与筋骨间的风寒湿邪。臣以细辛、防风、秦艽、肉桂、，细辛入少阴肾经，长于搜剔阴经之风寒湿邪，又除经络留湿;秦艽祛风湿，舒筋络而利关节;肉桂温经散寒，通利血脉;防风袪一身之风而胜湿，君臣相伍，共袪风寒湿邪;气虚显著加黄芪30g，湿重加泽泻10g+车前子10g，筋脉拘挛不利加威灵仙10g，夜间疼痛为甚加虫类药物蜈蚣5g、蝎子5g，诸药合用，可共奏补肝肾、通血脉、止痹痛之效。
本研究显示，经治疗，观察组临床疗效显著高于对照组，说明针药结合更具优势。康复评定得分越高，表示恢复越好，分数越高，表示患者生活质量越高，本研究，治疗后两组康复评分均有提高，且观察组高于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05），表明针药结合治疗可提高患者生活质量，可进一步促进快速康复，提高生活质量。
综上所述，独活寄生汤结合电针治疗腰椎间盘突出症患者，可提高治疗效果，提高患者运动功能，改善生活质量，有助于患者康复，值得推广。
作者简介：伍仕伟，，中医康复科，（1986.5），男，湖北省襄阳市谷城县人，本科，主治医师，研究方向：中医康复颈肩腰腿四肢关节痛方向，单位：湖北省襄阳市谷城县第二人民医院。