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【摘 要】 目的：观察莫西沙星联合中医微波疗法在社区获得性肺炎临床治疗中的应用价值。方法：选取250例社区获得性肺炎患者，按入院时间随机分为观察组和对照组各125例。对照组予以单纯莫西沙星静脉滴注治疗，观察组在对照组基础上给予肺腧脉冲微波治疗。检测两组炎症因子TNF-α、IL-6、IL-l0水平，比较两组临床疗效。结果：观察组临床治疗总有效率为89.6%，显著高于对照组74.4%差异具有统计学意义（P<0.05）；两组治疗后各炎症因子水平均较治疗前有明显降低，差异具有统计学意义（P<0.05）；治疗后观察组TNF-α、IL-6及IL-l0水平与对照组相比降低更为显著差异具有统计学意义（P<0.05）。结论：莫西沙星联合中医微波疗法治疗社区获得性肺炎，可有效减少抗菌药物用量，并提高临床治疗效果。
【关键词】 莫西沙星；中医微波疗法；社区获得性肺炎
【中图分类号】R563.119 【文献标志码】 A【文章编号】1007-8517（2016）11-0104-02
社区获得性肺炎（community acquired pneumonia， CAP）是指在院外罹患的感染性肺实质炎症，为门、急诊常见威胁人类健康的疾病之一[1]。门诊、急诊及时诊断，尽早给予准确的治疗，是降低CAP病人病死率，减少病人抗生素耐药，改善病人生存质量，减轻社会经济负担的关键[2-3]。本研究以我院收治的250例社区获得性肺炎患者作为研究对象，应用莫西沙星联合中医微波疗法，观察其治疗社区获得性肺炎的疗效，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择2015年1月至2015年12月我院收治的250例社区获得性肺炎患者，所有患者均符合中华医学会呼吸病分会2006年《社区获得性肺炎诊断和治疗指南》诊断标准[4]。250例患者按入院时间随机分为观察组和对照组各125例。观察组男70例，女55例，年龄18～66岁，平均年龄（37.5±6.9）岁，病程1～10年，平均病程（4.5±1.7）；对照组男75例，女50例，年龄19～65岁，平均年龄（38.2±6.6）岁，病程1～9年，平均病程（4.3±1.6）。两组在性别、年龄、病程等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法 对照组给予莫西沙星（Bayer Schering Pharma AG；400 mg/片；批号：国药准字：J20090132）400mg/250ml 静滴，1次/d，7d为1个疗程，治疗2个疗程。观察组在此基础上予以肺腧脉冲微波治疗，使用MTC3脉冲式微波治疗仪（南昌高腾科技有限公司），取功率10～15W，用表面积为14cm大小的辐射器置于治疗部位，治疗时先以20cm×20cm大小的海绵垫置于辐射器与双肺腧穴皮肤之间，辐射患者背部双肺腧穴处，20min /次/d，7d为1个疗程，共治疗2个疗程。
1.3 疗效判定[5] 临床疗效分为痊愈、显效、有效和无效。①痊愈：临床症状、体征及病原菌检查均恢复正常；②显效：臨床症状、体征及病原菌检查出现明显好转，但并未完全恢复正常；③进步：临床症状、体征及病原菌检查有所好转；④无效：病情无改善甚至有所加重。总有效率=痊愈率+显效率+有效率。
1.4 统计学方法 应用SPSS 17.0统计软件进行数据处理。计量资料用（x[TX-*3]±s）表示，比较采用t检验；计数资料以百分率（%）为单位，比较采用χ2检验。以P<0.05为差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 两组临床疗效比较 观察组临床治疗总有效率为89.6%，优于对照组74.4%，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。
2.2 两组TNF-α、IL-6、IL-l0水平比较 两组治疗后各炎症因子水平较治疗前均有明显降低，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组TNF-α、IL-6及IL-l0水平与对照组相比降低更为显著，差异具有统计学意义（P<0.05）。见表2。[FL）]
3 讨论
近几年临床用药表明，既往常用的喹诺酮类药物逐渐产生耐药，而莫西沙星作为新一代广谱氟喹诺酮类抗菌药物，对革兰阳性菌、革兰阴性菌、厌氧菌及非典型致病菌均有很强的抗菌活性，已广泛应用于CAP的治疗，具有起效快、疗程短、疗效显著、抗菌谱广等优点[6-7]，莫西沙星对CAP常见的呼吸道病原体具有快速杀菌能力及持久的“抗菌后效应”，半衰期长，组织穿透力好，在肺部、支气管黏膜和痰液中可达到很高的浓度，且高于血浆浓度，从而作为CAP的临床一线用药[8-10]。
脉冲微波能利用特高频电磁波作用于人体以治疗疾病，透入组织可达3～7cm。微波有热效应和非热效应两种生物学效应[11-12]。微波的热效应能使组织温度升高，局部血管扩张，血流加速，氧和营养物质更易交换，吞噬细胞更易穿过微血管壁，从而增强机体的免疫功能，促进炎症吸收和消散；非热效应可导致某些系统和器官的功能或形态学改变，作用于支气管和肺，使肺部血液循环增强，有消炎、脱敏和抑菌作用，能解除支气管痉挛，改善支气管通气、排气功能，使血中氧合血红蛋白量及氧分压增高，促使组织的修复和肺功能的改善[11，13-15]。微波可改善微循环，使局部组织灌流改善，从而改善细胞的营养和代谢，有利于提高细胞的功能[15]。腧穴是人体经络系统在体表的反映点，肺俞穴属于足太阳膀胱经具有解表通络，宣肺止咳的功效[9]。有研究表明，微波照射肺腧穴，可作用于支气管、肺泡，可增加肺部血液循环，能解除支气管痉挛，改善支气管、肺泡的通气换气功能，促进组织的修复和肺功能的改善[16]。本研究首次采用莫西沙星门诊输液联合肺腧穴微波疗法治疗社区获得性肺炎，并尝试从对炎症因子的影响角度，解释莫西沙星联合肺腧穴微波治疗社区获得性肺炎病人的作用机制，结果显示，两组治疗后各炎症因子水平均较治疗前有明显降低（P<0.05），治疗后观察组TNF-α、IL-6及IL-l0水平与对照组相比降低更为显著（P<0.05），表明莫西沙星门诊输液联合肺腧穴微波疗法治疗社区获得性肺炎可有效降低TNF-α、IL-6及IL-l0炎症因子水平，通过杀灭病原菌及调节机体炎症因子等方面达到治疗社区获得性肺炎的效果。 综上所述，莫西沙星联合中医微波疗法治疗社区获得性肺炎可有效减少抗菌药物用量，提高社区获得性肺炎的治疗效果，值得临床进一步推广应用。
参考文献
[1]李淑玲.微波辅助治疗小儿支气管肺炎临床观察[J].医学信息（下旬刊），2011，24（4）：131-132.
[2]王鹿杰，刘杜姣，陈伟，等. 血清可溶性髓样细胞触发受体-1水平与社区获得性肺炎不同中医证型的相關性研究[J]. 现代中西医结合杂志. 2013，22（04）：346-347.
[3]罗小梅，郭永红.微波治疗仪在小儿支气管肺炎治疗中的应用[J].中国疗养医学，2011，20（6）：545-546.
[4]Fujita J，Niki Y，Kadota J，et al. Clinical and bac；teriological efficacies of sitafloxacin against community-acquired pneumonia caused by streptoc；oc；c；us pneumoniae： nested cohort within a multicenter clinical trial [J] . J InIect Chemother， 2013，19（3）：472-479.
[5]社区获得性肺炎诊断和治疗指南[J]. 中华结核和呼吸杂志，2006，29（10） ：651-655.
[6]陆卫光，盛泽波，刘璇.莫西沙星治疗老年社区获得性肺炎的临床对照研究[J].临床肺科杂志，2012， 17（7）：1335-1336.
[7]林文宏，卢海燕，饶智辉.莫西沙星与左氧氟沙星治疗社区获得性肺炎的Meta分析[J].中华全科医学，2014，12（1）：101-103.
[8]蒋荣芳，刘卫.微波联合体外震动排痰辅助治疗社区获得性肺炎的疗效观察[J].吉林医学，2012，33（17）：3619-3620.
[9]朱文静，崔卫华，王少华，等.莫西沙星对社区获得性肺炎治疗作用的研究进展[J].中国临床药理学与治疗学，2015，20（5） ：597-600.
[10]梁颖，米玉红，张永志，等.老年社区获得性肺炎患者细胞免疫功能的变化[J].中国感染与化疗杂志，2010，10（2）：112-115.
[11]郭小燕，潘江，张瑛，等.莫西沙星治疗社区获得性肺炎的疗效观察[J].中华医院感染学杂志，2014，24（11） ：2683 -2687.
[12]王媛媛，刘丽萍，操艺，等.莫西沙星序贯治疗老年社区获得性肺炎的药物经济学评价[J].安徽医药，2012，16 （2） ：226 -228.
[13]吴红芝，李晓辕，左孟华，等莫西沙星治疗老年社区获得性肺炎的疗效[J].中国老年学杂志，2013，33（12） ：2923-2924.
[14]凌琳.微波联合药物在社区获得性肺炎的应用[J].中国实用医药，2012，7（31）： 26-27.
[15]陈玉波，钟静，曾静，等. 莫西沙星不同给药方案治疗老年社区获得性肺炎的比较[J]. 中国处方药，2014，12（01）：16-17.
[16]陈会新，孔繁菊，刘淑艳，等.微波照射肺俞穴与抗感染同步治疗小儿肺炎的疗效观察[J].中国中医急症，2015，24（7）：1301-1302.
（收稿日期：2016.04.08）
【关键词】 莫西沙星；中医微波疗法；社区获得性肺炎
【中图分类号】R563.119 【文献标志码】 A【文章编号】1007-8517（2016）11-0104-02
社区获得性肺炎（community acquired pneumonia， CAP）是指在院外罹患的感染性肺实质炎症，为门、急诊常见威胁人类健康的疾病之一[1]。门诊、急诊及时诊断，尽早给予准确的治疗，是降低CAP病人病死率，减少病人抗生素耐药，改善病人生存质量，减轻社会经济负担的关键[2-3]。本研究以我院收治的250例社区获得性肺炎患者作为研究对象，应用莫西沙星联合中医微波疗法，观察其治疗社区获得性肺炎的疗效，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择2015年1月至2015年12月我院收治的250例社区获得性肺炎患者，所有患者均符合中华医学会呼吸病分会2006年《社区获得性肺炎诊断和治疗指南》诊断标准[4]。250例患者按入院时间随机分为观察组和对照组各125例。观察组男70例，女55例，年龄18～66岁，平均年龄（37.5±6.9）岁，病程1～10年，平均病程（4.5±1.7）；对照组男75例，女50例，年龄19～65岁，平均年龄（38.2±6.6）岁，病程1～9年，平均病程（4.3±1.6）。两组在性别、年龄、病程等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法 对照组给予莫西沙星（Bayer Schering Pharma AG；400 mg/片；批号：国药准字：J20090132）400mg/250ml 静滴，1次/d，7d为1个疗程，治疗2个疗程。观察组在此基础上予以肺腧脉冲微波治疗，使用MTC3脉冲式微波治疗仪（南昌高腾科技有限公司），取功率10～15W，用表面积为14cm大小的辐射器置于治疗部位，治疗时先以20cm×20cm大小的海绵垫置于辐射器与双肺腧穴皮肤之间，辐射患者背部双肺腧穴处，20min /次/d，7d为1个疗程，共治疗2个疗程。
1.3 疗效判定[5] 临床疗效分为痊愈、显效、有效和无效。①痊愈：临床症状、体征及病原菌检查均恢复正常；②显效：臨床症状、体征及病原菌检查出现明显好转，但并未完全恢复正常；③进步：临床症状、体征及病原菌检查有所好转；④无效：病情无改善甚至有所加重。总有效率=痊愈率+显效率+有效率。
1.4 统计学方法 应用SPSS 17.0统计软件进行数据处理。计量资料用（x[TX-*3]±s）表示，比较采用t检验；计数资料以百分率（%）为单位，比较采用χ2检验。以P<0.05为差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 两组临床疗效比较 观察组临床治疗总有效率为89.6%，优于对照组74.4%，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。
2.2 两组TNF-α、IL-6、IL-l0水平比较 两组治疗后各炎症因子水平较治疗前均有明显降低，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组TNF-α、IL-6及IL-l0水平与对照组相比降低更为显著，差异具有统计学意义（P<0.05）。见表2。[FL）]
3 讨论
近几年临床用药表明，既往常用的喹诺酮类药物逐渐产生耐药，而莫西沙星作为新一代广谱氟喹诺酮类抗菌药物，对革兰阳性菌、革兰阴性菌、厌氧菌及非典型致病菌均有很强的抗菌活性，已广泛应用于CAP的治疗，具有起效快、疗程短、疗效显著、抗菌谱广等优点[6-7]，莫西沙星对CAP常见的呼吸道病原体具有快速杀菌能力及持久的“抗菌后效应”，半衰期长，组织穿透力好，在肺部、支气管黏膜和痰液中可达到很高的浓度，且高于血浆浓度，从而作为CAP的临床一线用药[8-10]。
脉冲微波能利用特高频电磁波作用于人体以治疗疾病，透入组织可达3～7cm。微波有热效应和非热效应两种生物学效应[11-12]。微波的热效应能使组织温度升高，局部血管扩张，血流加速，氧和营养物质更易交换，吞噬细胞更易穿过微血管壁，从而增强机体的免疫功能，促进炎症吸收和消散；非热效应可导致某些系统和器官的功能或形态学改变，作用于支气管和肺，使肺部血液循环增强，有消炎、脱敏和抑菌作用，能解除支气管痉挛，改善支气管通气、排气功能，使血中氧合血红蛋白量及氧分压增高，促使组织的修复和肺功能的改善[11，13-15]。微波可改善微循环，使局部组织灌流改善，从而改善细胞的营养和代谢，有利于提高细胞的功能[15]。腧穴是人体经络系统在体表的反映点，肺俞穴属于足太阳膀胱经具有解表通络，宣肺止咳的功效[9]。有研究表明，微波照射肺腧穴，可作用于支气管、肺泡，可增加肺部血液循环，能解除支气管痉挛，改善支气管、肺泡的通气换气功能，促进组织的修复和肺功能的改善[16]。本研究首次采用莫西沙星门诊输液联合肺腧穴微波疗法治疗社区获得性肺炎，并尝试从对炎症因子的影响角度，解释莫西沙星联合肺腧穴微波治疗社区获得性肺炎病人的作用机制，结果显示，两组治疗后各炎症因子水平均较治疗前有明显降低（P<0.05），治疗后观察组TNF-α、IL-6及IL-l0水平与对照组相比降低更为显著（P<0.05），表明莫西沙星门诊输液联合肺腧穴微波疗法治疗社区获得性肺炎可有效降低TNF-α、IL-6及IL-l0炎症因子水平，通过杀灭病原菌及调节机体炎症因子等方面达到治疗社区获得性肺炎的效果。 综上所述，莫西沙星联合中医微波疗法治疗社区获得性肺炎可有效减少抗菌药物用量，提高社区获得性肺炎的治疗效果，值得临床进一步推广应用。
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[4]Fujita J，Niki Y，Kadota J，et al. Clinical and bac；teriological efficacies of sitafloxacin against community-acquired pneumonia caused by streptoc；oc；c；us pneumoniae： nested cohort within a multicenter clinical trial [J] . J InIect Chemother， 2013，19（3）：472-479.
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[8]蒋荣芳，刘卫.微波联合体外震动排痰辅助治疗社区获得性肺炎的疗效观察[J].吉林医学，2012，33（17）：3619-3620.
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[11]郭小燕，潘江，张瑛，等.莫西沙星治疗社区获得性肺炎的疗效观察[J].中华医院感染学杂志，2014，24（11） ：2683 -2687.
[12]王媛媛，刘丽萍，操艺，等.莫西沙星序贯治疗老年社区获得性肺炎的药物经济学评价[J].安徽医药，2012，16 （2） ：226 -228.
[13]吴红芝，李晓辕，左孟华，等莫西沙星治疗老年社区获得性肺炎的疗效[J].中国老年学杂志，2013，33（12） ：2923-2924.
[14]凌琳.微波联合药物在社区获得性肺炎的应用[J].中国实用医药，2012，7（31）： 26-27.
[15]陈玉波，钟静，曾静，等. 莫西沙星不同给药方案治疗老年社区获得性肺炎的比较[J]. 中国处方药，2014，12（01）：16-17.
[16]陈会新，孔繁菊，刘淑艳，等.微波照射肺俞穴与抗感染同步治疗小儿肺炎的疗效观察[J].中国中医急症，2015，24（7）：1301-1302.
（收稿日期：2016.04.08）