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【摘 要】 目的：研究综合护理干预对慢性心力衰竭患者遵医行为及生活质量的影响。方法：择取我院慢性心力衰竭患者92例为研究对象，随机分研究组（综合护理干预）与对照组（常规护理）各46例，比较遵医行为、生活质量、左心室射血分数与服药依从性。结果：干预前两组生活质量与左心室射血分数无差异，P>0.05;干预后与对照组比较，研究组生活质量高，左心室射血分数也高，掌握疾病知识、合理饮食、定期锻炼与按时服药的遵医行为评分高，研究组服药依从率（95.65%）较对照组（82.60%）高，P<0.05（具统计学差异）。结论：对慢性心力衰竭患者采用综合护理干预能提高遵医行为与生活质量，按时服药改善预后，值得借鉴。
【关键词】 综合护理干预;慢性心力衰竭;遵医行为;生活质量;影响
【中图分类号】R365 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2019）04-0175-01
【Abstract】 objective： to study the influence of comprehensive nursing intervention on compliance behavior and quality of life of patients with chronic heart failure. Methods： 92 patients with chronic heart failure in our hospital were selected as the study subjects， and 46 patients were randomly divided into study group （comprehensive nursing intervention） and control group （routine nursing）， respectively. Results： there was no difference between the quality of life and left ventricular ejection fraction between the two groups before intervention （P > 0.05）. After the intervention， compared with the control group， the study group had a high quality of life， a high left ventricular ejection fraction， a high score of compliance with medical behaviors such as mastering disease knowledge， reasonable diet， regular exercise and taking medicine on time. The compliance rate of the study group （95.65%） was higher than that of the control group （82.60%）， P < 0.05 （with statistical difference）. Conclusion： comprehensive nursing intervention for patients with chronic heart failure can improve compliance behavior and quality of life， take medicine on time to improve the prognosis， which is worthy of reference.
【Key words】comprehensive nursing intervention; Chronic heart failure; Medical compliance; Quality of life; impact
臨床常见病症是慢性心力衰竭，是指心脏功能性疾病对心室充盈或射血能力造成直接损害，主要发生在右心衰、左心衰与全心衰部位，患者表现为乏力、喘息或呼吸困难等症状，发病机制是右心衰导致体循环淤血造成机体表现出颈静脉怒张或浮肿等情况，具有较高死亡率，常见病因是冠心病、高血压或心瓣膜病等，若治疗不及时则直接影响生活质量，因此根据病情严重程度早期配合对症护理是重要的，优化工作积极性与责任感，给予患者整体护理服务，疗效显著。为分析综合护理干预对慢性心力衰竭患者遵医行为及生活质量的影响，报道如下：
1 资料和方法
1.1 资料
取2018年3月-2019年3月我院收治慢性心力衰竭患者92例，研究组（n=46）：男25例，女21例，年龄42-78岁，平均年龄（59.43±4.21）岁;病程1-12年，平均（6.58±2.46）年;对照组（n=46）：男24例，女22例，年龄41-75岁，平均年龄（59.36±4.17）岁;病程1-11年，平均（6.49±2.28）年。各基线资料无差异（P>0.05），可比。
1.2 纳入与排除标准
纳入标准：经检查符合《慢性心力衰竭诊断治疗指南》[1]中相关诊断标准;自愿参与;符合伦理委员会审核。
排除标准：先天性心脏病;心源性休克;急性心肌梗死;重要脏器障碍;内分泌系统疾病;凝血功能障碍;精神异常;病历资料不全。 1.3 方法
对照组实施常规护理，根据患者需求保持病房整洁，保持空气流通并调节适宜温湿度，将消毒措施落实到实处，给予常规生活指导与健康教育。研究组在对照组基础联合综合护理干预，①心理指导与教育：实时监测患者情绪变化，耐心倾听患者不适主诉及提出问题的答复，鼓励其采取合理性方式宣泄内心情绪，采用支持疗法、放松疗法与认知疗法等方式给予心理指导措施，向患者与家属讲解疾病知识、病理机制与并发症等知识，阐明纠正患者不良生活习惯与合理饮食的重要性，确保后续护理流程能顺利进行。②运动指导：待病情稳定后给予患者康复训练指导，根据心功能分级给予不同类型运动措施，如2级与3级者采取步行方式，维持时间20min，步行距离则50-100m，以自身耐受点为基点严格控制运动强度与振幅，运动期间若发生不适则停止锻炼，反之则根据循序渐进原则适度增加步行距离;心功能4级者需指导其开展床上活动，给予肢体锻炼，按摩受压部位避免发生压疮或深静脉血栓，若发生心慌或气促等症状需停止锻炼，待病情稳定再开展。③体位与饮食指导：尽量指导患者取卧位或半坐卧位，保持雙脚自然下垂减少静脉回流，达到缓解心脏负担的目的，定时协助翻身选择舒适的体位，同时给予针对性膳食均衡营养支持，以低盐、易消化与清淡饮食为主，严格控制盐分摄入量，增加高蛋白与维生素含量摄入，多食用新鲜蔬菜瓜果，保持大便通畅。④家庭支持：对患者家属进行沟通，加强对患者的关心、理解和支持，使患者得到最大照顾。⑤用药与出院指导：详细告知患者药物剂量、注意事项与服药后不良反应等情况，禁忌随意更改剂量并按时服用，定期监测血压水平，避免血压波动幅度造成影响，出院后详细记录各基础资料，利用电话随访告知患者养成规律性饮食与生活习惯，定期复诊掌握病情康复程度。
1.4 观察指标
根据科室自制评分量表测定遵医行为，包含掌握疾病知识、合理饮食、定期锻炼与按时服药的分值。
根据SF-36健康问卷调查量表[2]评估生活质量，并测定左心室射血分数。
评估研究对象服药依从性情况，利用百分制评估，完全依从：按时按量服药;基本依从：基本按时服用但偶尔发生漏药;不依从：与上述条件不符。
1.5 统计学方法
取SPSS22.0分析数据，计量资料（遵医行为、生活质量与左心室射血分数）（x-±s），t检验。计数资料（服药依从性）[n/（%）]，X2检验。P<0.05，具统计学差异。
2 结果
2.1 遵医行为与对照组比较，研究组掌握疾病知识、合理饮食、定期锻炼与按时服药高，P<0.05（具统计学差异），见表1。
2.2 生活质量与左心室射血分干预前两组生活质量与左心室射血分数无差异，P>0.05;干预后与对照组比较，研究组生活质量高，左心室射血分数也高，P<0.05，见表2。
2.3 服药依从性研究组（n=46）完全依从40例，基本依从4例，不依从2例，依从率95.65%;对照组（n=46）完全依从32例，基本依从6例，不依从8例，依从率82.60%，X2=4.0390，p=0.0444，与对照组比较，研究组服药依从率高，P<0.05。
3 讨论
慢性心力衰竭是临床常见病症，心血管疾病导致心脏结构或功能发生异常，心脏原发性损害导致机体心脏负荷加重，钠盐摄入量增加或输血过快等因素也会导致该病症发生，临床表现为呼吸困难或喘息等症状，若治疗不及时则影响预后，治疗期间配合对症护理能为治疗效果提供可靠性保障，达到控制病情目的。
有研究报道[3]，综合护理干预能提高慢性心力衰竭患者疗效，其是以满足护理对象身心需求为基点开展护理流程，采取计划性、连续性与整体性护理措施给予患者对症护理手段，给予心理指导与健康宣教等措施能纠正其对疾病知识错误理解，充分意识到养成规律性生活习惯与合理饮食的重要性，给予同伴教育确保患者能掌握疾病配合要点，主动交流沟通改善心理应激反应，消除负面情绪并重建战胜疾病的信心，同时指导其开展康复锻炼措施能提高抵抗力，根据心功能严重程度给予针对性指导措施，将运动强度与振幅控制在合理范围，若发生异常症状需停止，采取体位护理能确保患者具有舒适的体位，缓解静脉回流与心脏负担，定时协助翻身并按摩受压部位，避免发生压疮等并发症，并且给予饮食指导与药物指导，养成规律性膳食均衡并按时服药，减少盐分摄入量避免影响病情康复，详细阐述药物剂量、可能发生的不良反应与注意事项等内容，禁忌食用辛辣与刺激性较强食物，发生异常及时处理，禁忌随意更改剂量并监测血压值，具时效性。
在本次研究中，干预前两组生活质量与左心室射血分数无差异，P>0.05;干预后与对照组比较，研究组生活质量高，左心室射血分数也高，掌握疾病知识、合理饮食、定期锻炼与按时服药的遵医行为评分高，研究组服药依从率（95.65%）较对照组（82.60%）高，P<0.05（具统计学差异）。由此说明本研究与娄愉等[4]文献报道具相似性，疗效确切。
综上所述，对慢性心力衰竭患者采用综合护理干预能提高遵医行为与生活质量，按时服药改善预后，值得借鉴。
参考文献
[1]姚光琳.双心医学模式对慢性心力衰竭伴焦虑抑郁状态患者心率变异性及心功能的影响[J].中国健康心理学杂志，2019，27（05）：723-727.
[2]王静梅，周斌斌.综合护理对慢性心力衰竭患者自护能力和生活质量的影响分析[J].首都食品与医药，2019，26（06）：173.
[3]聂玉兰.综合性护理干预对慢性心力衰竭患者的遵医行为、心功能和生活质量的影响研究[J].中外医学研究，2018，16（31）：122-123.
[4]娄愉.综合性护理干预对慢性心力衰竭患者的治疗遵医行为心功能和生活质量的影响[J].基层医学论坛，2017，21（26）：3614-3615.
【关键词】 综合护理干预;慢性心力衰竭;遵医行为;生活质量;影响
【中图分类号】R365 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2019）04-0175-01
【Abstract】 objective： to study the influence of comprehensive nursing intervention on compliance behavior and quality of life of patients with chronic heart failure. Methods： 92 patients with chronic heart failure in our hospital were selected as the study subjects， and 46 patients were randomly divided into study group （comprehensive nursing intervention） and control group （routine nursing）， respectively. Results： there was no difference between the quality of life and left ventricular ejection fraction between the two groups before intervention （P > 0.05）. After the intervention， compared with the control group， the study group had a high quality of life， a high left ventricular ejection fraction， a high score of compliance with medical behaviors such as mastering disease knowledge， reasonable diet， regular exercise and taking medicine on time. The compliance rate of the study group （95.65%） was higher than that of the control group （82.60%）， P < 0.05 （with statistical difference）. Conclusion： comprehensive nursing intervention for patients with chronic heart failure can improve compliance behavior and quality of life， take medicine on time to improve the prognosis， which is worthy of reference.
【Key words】comprehensive nursing intervention; Chronic heart failure; Medical compliance; Quality of life; impact
臨床常见病症是慢性心力衰竭，是指心脏功能性疾病对心室充盈或射血能力造成直接损害，主要发生在右心衰、左心衰与全心衰部位，患者表现为乏力、喘息或呼吸困难等症状，发病机制是右心衰导致体循环淤血造成机体表现出颈静脉怒张或浮肿等情况，具有较高死亡率，常见病因是冠心病、高血压或心瓣膜病等，若治疗不及时则直接影响生活质量，因此根据病情严重程度早期配合对症护理是重要的，优化工作积极性与责任感，给予患者整体护理服务，疗效显著。为分析综合护理干预对慢性心力衰竭患者遵医行为及生活质量的影响，报道如下：
1 资料和方法
1.1 资料
取2018年3月-2019年3月我院收治慢性心力衰竭患者92例，研究组（n=46）：男25例，女21例，年龄42-78岁，平均年龄（59.43±4.21）岁;病程1-12年，平均（6.58±2.46）年;对照组（n=46）：男24例，女22例，年龄41-75岁，平均年龄（59.36±4.17）岁;病程1-11年，平均（6.49±2.28）年。各基线资料无差异（P>0.05），可比。
1.2 纳入与排除标准
纳入标准：经检查符合《慢性心力衰竭诊断治疗指南》[1]中相关诊断标准;自愿参与;符合伦理委员会审核。
排除标准：先天性心脏病;心源性休克;急性心肌梗死;重要脏器障碍;内分泌系统疾病;凝血功能障碍;精神异常;病历资料不全。 1.3 方法
对照组实施常规护理，根据患者需求保持病房整洁，保持空气流通并调节适宜温湿度，将消毒措施落实到实处，给予常规生活指导与健康教育。研究组在对照组基础联合综合护理干预，①心理指导与教育：实时监测患者情绪变化，耐心倾听患者不适主诉及提出问题的答复，鼓励其采取合理性方式宣泄内心情绪，采用支持疗法、放松疗法与认知疗法等方式给予心理指导措施，向患者与家属讲解疾病知识、病理机制与并发症等知识，阐明纠正患者不良生活习惯与合理饮食的重要性，确保后续护理流程能顺利进行。②运动指导：待病情稳定后给予患者康复训练指导，根据心功能分级给予不同类型运动措施，如2级与3级者采取步行方式，维持时间20min，步行距离则50-100m，以自身耐受点为基点严格控制运动强度与振幅，运动期间若发生不适则停止锻炼，反之则根据循序渐进原则适度增加步行距离;心功能4级者需指导其开展床上活动，给予肢体锻炼，按摩受压部位避免发生压疮或深静脉血栓，若发生心慌或气促等症状需停止锻炼，待病情稳定再开展。③体位与饮食指导：尽量指导患者取卧位或半坐卧位，保持雙脚自然下垂减少静脉回流，达到缓解心脏负担的目的，定时协助翻身选择舒适的体位，同时给予针对性膳食均衡营养支持，以低盐、易消化与清淡饮食为主，严格控制盐分摄入量，增加高蛋白与维生素含量摄入，多食用新鲜蔬菜瓜果，保持大便通畅。④家庭支持：对患者家属进行沟通，加强对患者的关心、理解和支持，使患者得到最大照顾。⑤用药与出院指导：详细告知患者药物剂量、注意事项与服药后不良反应等情况，禁忌随意更改剂量并按时服用，定期监测血压水平，避免血压波动幅度造成影响，出院后详细记录各基础资料，利用电话随访告知患者养成规律性饮食与生活习惯，定期复诊掌握病情康复程度。
1.4 观察指标
根据科室自制评分量表测定遵医行为，包含掌握疾病知识、合理饮食、定期锻炼与按时服药的分值。
根据SF-36健康问卷调查量表[2]评估生活质量，并测定左心室射血分数。
评估研究对象服药依从性情况，利用百分制评估，完全依从：按时按量服药;基本依从：基本按时服用但偶尔发生漏药;不依从：与上述条件不符。
1.5 统计学方法
取SPSS22.0分析数据，计量资料（遵医行为、生活质量与左心室射血分数）（x-±s），t检验。计数资料（服药依从性）[n/（%）]，X2检验。P<0.05，具统计学差异。
2 结果
2.1 遵医行为与对照组比较，研究组掌握疾病知识、合理饮食、定期锻炼与按时服药高，P<0.05（具统计学差异），见表1。
2.2 生活质量与左心室射血分干预前两组生活质量与左心室射血分数无差异，P>0.05;干预后与对照组比较，研究组生活质量高，左心室射血分数也高，P<0.05，见表2。
2.3 服药依从性研究组（n=46）完全依从40例，基本依从4例，不依从2例，依从率95.65%;对照组（n=46）完全依从32例，基本依从6例，不依从8例，依从率82.60%，X2=4.0390，p=0.0444，与对照组比较，研究组服药依从率高，P<0.05。
3 讨论
慢性心力衰竭是临床常见病症，心血管疾病导致心脏结构或功能发生异常，心脏原发性损害导致机体心脏负荷加重，钠盐摄入量增加或输血过快等因素也会导致该病症发生，临床表现为呼吸困难或喘息等症状，若治疗不及时则影响预后，治疗期间配合对症护理能为治疗效果提供可靠性保障，达到控制病情目的。
有研究报道[3]，综合护理干预能提高慢性心力衰竭患者疗效，其是以满足护理对象身心需求为基点开展护理流程，采取计划性、连续性与整体性护理措施给予患者对症护理手段，给予心理指导与健康宣教等措施能纠正其对疾病知识错误理解，充分意识到养成规律性生活习惯与合理饮食的重要性，给予同伴教育确保患者能掌握疾病配合要点，主动交流沟通改善心理应激反应，消除负面情绪并重建战胜疾病的信心，同时指导其开展康复锻炼措施能提高抵抗力，根据心功能严重程度给予针对性指导措施，将运动强度与振幅控制在合理范围，若发生异常症状需停止，采取体位护理能确保患者具有舒适的体位，缓解静脉回流与心脏负担，定时协助翻身并按摩受压部位，避免发生压疮等并发症，并且给予饮食指导与药物指导，养成规律性膳食均衡并按时服药，减少盐分摄入量避免影响病情康复，详细阐述药物剂量、可能发生的不良反应与注意事项等内容，禁忌食用辛辣与刺激性较强食物，发生异常及时处理，禁忌随意更改剂量并监测血压值，具时效性。
在本次研究中，干预前两组生活质量与左心室射血分数无差异，P>0.05;干预后与对照组比较，研究组生活质量高，左心室射血分数也高，掌握疾病知识、合理饮食、定期锻炼与按时服药的遵医行为评分高，研究组服药依从率（95.65%）较对照组（82.60%）高，P<0.05（具统计学差异）。由此说明本研究与娄愉等[4]文献报道具相似性，疗效确切。
综上所述，对慢性心力衰竭患者采用综合护理干预能提高遵医行为与生活质量，按时服药改善预后，值得借鉴。
参考文献
[1]姚光琳.双心医学模式对慢性心力衰竭伴焦虑抑郁状态患者心率变异性及心功能的影响[J].中国健康心理学杂志，2019，27（05）：723-727.
[2]王静梅，周斌斌.综合护理对慢性心力衰竭患者自护能力和生活质量的影响分析[J].首都食品与医药，2019，26（06）：173.
[3]聂玉兰.综合性护理干预对慢性心力衰竭患者的遵医行为、心功能和生活质量的影响研究[J].中外医学研究，2018，16（31）：122-123.
[4]娄愉.综合性护理干预对慢性心力衰竭患者的治疗遵医行为心功能和生活质量的影响[J].基层医学论坛，2017，21（26）：3614-3615.