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【摘 要】 目的：总结腹腔镜手术诊疗消化道穿孔（gastrointestinal perforation，GP）的临床价值。方法：选取56例于2014年1月-2016年1月在我院消化科接受诊疗的GP患者为研究对象，期间28例患者接受开腹手术，列为对照组；28例患者接受腹腔镜手术，列为观察组。通过对比二组的临床情况来分析两种手术的临床价值。结果：观察组的手术时间、住院时间、肠道恢复时间以及切口长度均短于对照组（P<0.05），术后并发症发生率低于对照组（P<0.05）。结论：将腹腔镜手术应用于GP诊疗中，可显著缩短治疗时间，减少并发症，利于患者的术后恢复，对临床治疗风险的控制具有重要意义。
【关键词】 GP 开腹手术 腹腔镜手术 临床价值
消化道穿孔（GP）即胃肠道穿孔，病理特征主要为外伤、溃疡、炎症或肿瘤，是因溃疡逐渐加深，穿透肌层，最终穿透十二指肠壁而引起的穿孔现象[1]。从病理上看病情十分危急，建议尽早诊疗，但诊疗的价值高低取决于手术方案的科学性和合理性，常规开腹手术相较于腹腔镜手术，其治疗水平有所欠缺，先进性不足。本文现以56例GP患者为研究对象，通过对比开腹手术与腹腔镜手术的临床情况，以证实后者在GP诊疗中的优越性。详细研究过程如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取56例于2014年1月-2016年1月在我院消化科接受诊疗的GP患者为研究对象，期间28例患者接受开腹手术，列为对照组，其中男性19例，女性格9例，年龄最小者25岁，最大者67岁，平均年龄为（38.1±5.5）岁；28例患者接受腹腔镜手术，列为观察组，其中男性20例，女性格8例，年龄最小者25岁，最大者70岁，平均年龄为（40.2±6.7）岁。经统计学分析可知二组患者的基本资料无显著性差异（P>0.05）。
1.2 方法
1.2.1 开腹手术的基本流程
基本流程如下：首先选择切口位置，于患者右上腹直肌行切；其次实施常规消化道穿孔修补术；然后待手术结束后，放置引流管引流。
1.2.2 腹腔镜手术的基本流程
基本流程如下：首先采用气管插管全麻，取平卧位，头高足低，建立气腹，维持13-15mmHg腹压；其次选择切口位置，于脐下横切，切口长度为10mm；然后通过置入10mmtrocar建立观察孔，以便于腹腔镜置入后观察术野；然后将2个5mmtrocar置入右肋麦氏点，将1个10mmtrocar置入左肋麦氏点，在右上腹操作孔内置入冲洗吸引器，推开肝脏，充分暴露穿孔部位，及时清理渗液[2]。在麦氏点置入无创抓钳便于抓持牵引，在左上腹操控孔的观察下，采用持针器夹持带针可吸收线沿穿孔边缘外开mm，病灶部位以与消化道纵轴垂直的角度，采用3-0可吸收线缝合，在穿孔部位以横向方式缝合1-3针，线头打结后 采用大网膜覆盖固；最后采用生理盐水（加温）+甲硝锉溶液反复冲洗腹腔，冲洗完毕后，在道格拉斯窝和小网膜孔等位置放置引流管（2根）引流，沿穿刺孔引出腹腔积液，待引流完毕后拔除腹腔镜等医疗器械，逐层缝合关闭腹腔[3]。
1.3 统计学处理
将两组患者的相关数据录入SPSS20.0统计学软件，按照该软件的处理方法，利用卡方和t检验分别处理计数和计量资料。检验标准：若P<0.05，则提示数据在组间有显著差异，具有统计学意义；反之，若P>0.05，则提示组间无显著差异，无统计学意义。
2 结果
手术时间：对照组：（85±21）min，观察组：（62±13）min。观察组的手术时间短于对照组（P<0.05，t=3.200）；平均住院时间：对照组：（11±3.5）d，观察组：（7±2.3）d。观察组的手术时间短于对照组（P<0.05，t=2.991）；肠功能恢复时间：对照组：（71.6±11.8）h，观察组：（45.3±9.5）h。观察组的手术时间短于对照组（P<0.05，t=5.071）。
切口长度：对照组：（12±3.1）cm，观察组：（2.5±0.8）cm。观察组的手术时间短于对照组（P<0.05，t=5.505）；术后并发症：对照组：伤口感染6例，占21.43%，术后发热8例，占28.57%；观察组：伤口感染1例，占3.57%，术后发热3例，占10.71%。观察组的术后并发症发生率低于对照组（P<0.05，X2=2.872）；
3 讨论
GP不但作为急腹症而广泛存在，同时又因伴随感染性休克和急性全腹膜炎等严重并发症而被列入危及人类生命健康的重大疾病。针对治疗方案的选择，有人主张药物疗法，后又有报道显示手术疗法治愈的可能性更大，但常规开腹手术的切口大，术野狭窄，面临诊断误差、术中出血量大、术后感染等困难与挑战[4]。而且由于术野狭窄，导致手术时间延长，术中风险增大，患者住院时间延长，无论从患者生理角度来讲，还是对治疗费用的考量，常规开腹手术都不是GP诊疗的最佳选择。在此基础上微创理念开始逐步深入临床实践中，以腹腔镜手术为例，该方法基本避免了常规开腹手术的不足，更以术野清晰、小切口、腹腔引流充分、并发症发生率低、术后恢复快等优势在临床上备受青睐。关于常规开腹手术与腹腔镜手术的差异性，在本文中亦有所体现：观察组的手术时间、住院时间、肠道恢复时间以及切口长度均短于对照组（P<0.05）。术后观察组伤口感染发生率为3.57%，术后发热发生率为10.71%；对照组伤口感染发生率为21.43%，术后发热发生率为28.57%，观察组并发症发生率低于对照组（P<0.05）。
从临床实践经验以及安全性角度，笔者认为为进一步体现腹腔镜的临床价值，在诊疗方面需注意以下要点：（1）针对术前已确诊患者，严格确认其手术指征；（2）针对术前未确诊患者，采用腹腔镜确诊；（3）加强技能培训，丰富实践经验，准确把握手术时机；（4）提升安全意识，规范操作流程，术后充分冲洗腹腔，并加强引流，及时清除腹腔积液以预防腹腔感染；（4）加强围手术期护理，严密监视患者的健康恢复情况，并做好相应的应对措施[5]。
综上所述，将腹腔镜手术应用于GP诊疗中，可显著缩短治疗时间，减少并发症，利于患者的术后恢复，对临床治疗风险的控制具有重要意义。
参考文献
[1]李新明，袁又能，董明明.2种不同戳孔入路在腹腔镜溃疡穿孔修补术中的应用比较[J]. 临床急诊杂志，2016（04）：942-943
[2]王军成，景生虹.腹腔镜技术治疗胃十二指肠溃疡穿孔89例体会[J].宁夏医学杂志，2016（03）：578-579.
[3]陶亮，翁晓晖，孔晓武，等.腹腔镜技术在消化道穿孔早期诊断和治疗中的应用体会[J].中国微创外科杂志，2015（05）：642-643.
[4]李乐，李鑫，景化忠，等.腹腔镜手术治疗坏疽及穿孔性阑尾炎的探讨[J]. 中国普外基础与临床杂志，2015（07）：952-953.
[5]张弦，徐继宗，付广，等.腹腔镜阑尾切除术与开腹手术的对比研究[J]. 中国微创外科杂志，2015（09）：546-547.
【关键词】 GP 开腹手术 腹腔镜手术 临床价值
消化道穿孔（GP）即胃肠道穿孔，病理特征主要为外伤、溃疡、炎症或肿瘤，是因溃疡逐渐加深，穿透肌层，最终穿透十二指肠壁而引起的穿孔现象[1]。从病理上看病情十分危急，建议尽早诊疗，但诊疗的价值高低取决于手术方案的科学性和合理性，常规开腹手术相较于腹腔镜手术，其治疗水平有所欠缺，先进性不足。本文现以56例GP患者为研究对象，通过对比开腹手术与腹腔镜手术的临床情况，以证实后者在GP诊疗中的优越性。详细研究过程如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取56例于2014年1月-2016年1月在我院消化科接受诊疗的GP患者为研究对象，期间28例患者接受开腹手术，列为对照组，其中男性19例，女性格9例，年龄最小者25岁，最大者67岁，平均年龄为（38.1±5.5）岁；28例患者接受腹腔镜手术，列为观察组，其中男性20例，女性格8例，年龄最小者25岁，最大者70岁，平均年龄为（40.2±6.7）岁。经统计学分析可知二组患者的基本资料无显著性差异（P>0.05）。
1.2 方法
1.2.1 开腹手术的基本流程
基本流程如下：首先选择切口位置，于患者右上腹直肌行切；其次实施常规消化道穿孔修补术；然后待手术结束后，放置引流管引流。
1.2.2 腹腔镜手术的基本流程
基本流程如下：首先采用气管插管全麻，取平卧位，头高足低，建立气腹，维持13-15mmHg腹压；其次选择切口位置，于脐下横切，切口长度为10mm；然后通过置入10mmtrocar建立观察孔，以便于腹腔镜置入后观察术野；然后将2个5mmtrocar置入右肋麦氏点，将1个10mmtrocar置入左肋麦氏点，在右上腹操作孔内置入冲洗吸引器，推开肝脏，充分暴露穿孔部位，及时清理渗液[2]。在麦氏点置入无创抓钳便于抓持牵引，在左上腹操控孔的观察下，采用持针器夹持带针可吸收线沿穿孔边缘外开mm，病灶部位以与消化道纵轴垂直的角度，采用3-0可吸收线缝合，在穿孔部位以横向方式缝合1-3针，线头打结后 采用大网膜覆盖固；最后采用生理盐水（加温）+甲硝锉溶液反复冲洗腹腔，冲洗完毕后，在道格拉斯窝和小网膜孔等位置放置引流管（2根）引流，沿穿刺孔引出腹腔积液，待引流完毕后拔除腹腔镜等医疗器械，逐层缝合关闭腹腔[3]。
1.3 统计学处理
将两组患者的相关数据录入SPSS20.0统计学软件，按照该软件的处理方法，利用卡方和t检验分别处理计数和计量资料。检验标准：若P<0.05，则提示数据在组间有显著差异，具有统计学意义；反之，若P>0.05，则提示组间无显著差异，无统计学意义。
2 结果
手术时间：对照组：（85±21）min，观察组：（62±13）min。观察组的手术时间短于对照组（P<0.05，t=3.200）；平均住院时间：对照组：（11±3.5）d，观察组：（7±2.3）d。观察组的手术时间短于对照组（P<0.05，t=2.991）；肠功能恢复时间：对照组：（71.6±11.8）h，观察组：（45.3±9.5）h。观察组的手术时间短于对照组（P<0.05，t=5.071）。
切口长度：对照组：（12±3.1）cm，观察组：（2.5±0.8）cm。观察组的手术时间短于对照组（P<0.05，t=5.505）；术后并发症：对照组：伤口感染6例，占21.43%，术后发热8例，占28.57%；观察组：伤口感染1例，占3.57%，术后发热3例，占10.71%。观察组的术后并发症发生率低于对照组（P<0.05，X2=2.872）；
3 讨论
GP不但作为急腹症而广泛存在，同时又因伴随感染性休克和急性全腹膜炎等严重并发症而被列入危及人类生命健康的重大疾病。针对治疗方案的选择，有人主张药物疗法，后又有报道显示手术疗法治愈的可能性更大，但常规开腹手术的切口大，术野狭窄，面临诊断误差、术中出血量大、术后感染等困难与挑战[4]。而且由于术野狭窄，导致手术时间延长，术中风险增大，患者住院时间延长，无论从患者生理角度来讲，还是对治疗费用的考量，常规开腹手术都不是GP诊疗的最佳选择。在此基础上微创理念开始逐步深入临床实践中，以腹腔镜手术为例，该方法基本避免了常规开腹手术的不足，更以术野清晰、小切口、腹腔引流充分、并发症发生率低、术后恢复快等优势在临床上备受青睐。关于常规开腹手术与腹腔镜手术的差异性，在本文中亦有所体现：观察组的手术时间、住院时间、肠道恢复时间以及切口长度均短于对照组（P<0.05）。术后观察组伤口感染发生率为3.57%，术后发热发生率为10.71%；对照组伤口感染发生率为21.43%，术后发热发生率为28.57%，观察组并发症发生率低于对照组（P<0.05）。
从临床实践经验以及安全性角度，笔者认为为进一步体现腹腔镜的临床价值，在诊疗方面需注意以下要点：（1）针对术前已确诊患者，严格确认其手术指征；（2）针对术前未确诊患者，采用腹腔镜确诊；（3）加强技能培训，丰富实践经验，准确把握手术时机；（4）提升安全意识，规范操作流程，术后充分冲洗腹腔，并加强引流，及时清除腹腔积液以预防腹腔感染；（4）加强围手术期护理，严密监视患者的健康恢复情况，并做好相应的应对措施[5]。
综上所述，将腹腔镜手术应用于GP诊疗中，可显著缩短治疗时间，减少并发症，利于患者的术后恢复，对临床治疗风险的控制具有重要意义。
参考文献
[1]李新明，袁又能，董明明.2种不同戳孔入路在腹腔镜溃疡穿孔修补术中的应用比较[J]. 临床急诊杂志，2016（04）：942-943
[2]王军成，景生虹.腹腔镜技术治疗胃十二指肠溃疡穿孔89例体会[J].宁夏医学杂志，2016（03）：578-579.
[3]陶亮，翁晓晖，孔晓武，等.腹腔镜技术在消化道穿孔早期诊断和治疗中的应用体会[J].中国微创外科杂志，2015（05）：642-643.
[4]李乐，李鑫，景化忠，等.腹腔镜手术治疗坏疽及穿孔性阑尾炎的探讨[J]. 中国普外基础与临床杂志，2015（07）：952-953.
[5]张弦，徐继宗，付广，等.腹腔镜阑尾切除术与开腹手术的对比研究[J]. 中国微创外科杂志，2015（09）：546-547.