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【摘 要】慢性皮肤溃疡又称难治性溃疡[1]，是由于皮肤或黏膜组织缺损且合并慢性感染，伤口不能及时愈合导致的一种临床常见病，其共同特征是体表皮肤经久不愈，病程缠绵。中医认为其主要病机为久病正虚，气血瘀滞，营卫不畅，肌肤失养，复染邪毒所致。我科自2011年11月～2012年10月对46例下肢慢性皮肤溃疡患者实施中医外治及临症施护，取得较好的疗效，现介绍如下。
【关键词】慢性皮肤溃疡；临症施护
【中图分类号】R68 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）04-0272-02
1 临床资料
1.1 一般资料 本组46例患者均为门诊病人。其中男25，女21例；年龄34～89岁，平均49.5岁；病程1月～6年，平均3个月。
1.2 伤口分级 按Wagner分级标准[2]分为5级，I级：表面溃疡，临床上无感染；II级：较深的溃疡常合并软组织炎，无脓肿或骨的感染； III级：深度感染，伴有骨组织病变或脓肿；IV级：局限性坏疽（趾、足跟或前足背）；Ⅴ级：全足坏疽。I级16例。II级28例。III级2例。IV级0例。Ⅴ级0例。溃疡面积最小0.9×2cm，最大8×11cm。
1.3 伤口临床证型 按王永炎下肢溃疡分型，湿热下注17例，创面色黯，或附上脓苔，脓水浸淫，臭味难闻，四周浸肿灼热；脾虚湿盛9例，病程日久，创面色黯，黄水浸淫，患肢浮肿；气虚血瘀20例，溃烂经年，腐肉已脱，起白色厚边，创面肉色苍白，四周肤色黯黑。
2 中医外治
2.1 评估 评估患者伤口类型、分级、面积、创面组织形态、潜行、窦道、渗出液、疼痛及相关心理、社会、饮食问题。了解来科前的伤口处理，每周评估1次，若伴有感染每次换药均需评估。
2.2 伤口常规处理 0.9%nacl注射液棉球清洗伤口，待干。伤口周围皮肤胶布痕迹以75%酒精擦拭。有多处伤口时，应先换清洁伤口，后换感染伤口；清洁伤口换药时，应从伤口中间向外消毒；感染伤口换药时，应从伤口外向中间消毒；有引流管时，先清洁伤口，再清洁引流管。根据伤口渗出情况确定伤口换药频率。
2.3 中医外治
2.3.1 藥物组成 本院自制如意金黄散，全方由大黄、黄柏、姜黄、厚朴、天南星、白芷、天花粉、苍术、陈皮、甘草十味中药碾粉而成。冲和散方由紫荆皮、独活、白芷、赤芍、石菖蒲组成。黄连膏方由黄连、当归尾、 生地、 黄柏、姜黄、用香油煎熬而成。月白珍珠散、九一丹、拔毒生肌散。
2.3.2 临症用药 气虚血瘀型以黄连膏薄涂在纱布上敷于患处，不超过皮损边界，掺药月白珍珠散，待疮疡溃后，脓腐将净，欲生肌收回可掺用九一丹。隔日1次。湿热下注型以蜂蜜将如意金黄散调成糊状，均匀涂在纱布上敷于患处，所涂范围超过病灶3～4cm。每日1次。脾虚湿热以如意金黄散调成糊状，均匀涂在纱布上敷于患处，所涂范围超过病灶3～4cm。掺药九一丹、拔毒生肌散。半阴半阳的疮疡可掺冲和散。隔日1次。
2.3.3 伤口肉芽组织 清除坏死组织、瘢痕、陈旧肉芽组织、异物等，直至相对健康、血运丰富的组织。健康肉芽组织，肉芽呈鲜红色颗粒状，触之易出血。
2.4 疗效评定标准与结果
2.4.1 疗效评定标准 溃疡面愈合、结痂并脱落为治愈；创面缩小，无分泌物，肉芽组织生长良好为显效；渗出液减少，创面无扩大为好转；创面渗出物未减少，创面扩大为无效[1]。
2.4.2 结果 本组46例患者经上法换药治疗及护理，伤口愈合时间最短10天，最长120天，10～30天愈合28例，31～60天愈合15例，61～90天愈合2例，91～120天愈合1例，平均愈合天数37天。治愈率100%。
3 临症施护
3.1 情志护理 慢性溃疡治疗时间较长，病人易出现焦虑、悲观的现象。因此，给予必要的情感支持，与病人交谈，稳定患者情绪，鼓励患者表达自己的感受，从而减少负性情绪，积极主动的配合治疗。
3.2 饮食指导 给予低盐、低脂、清淡饮食。营养宜丰富。戒烟酒、辛辣等刺激性食物。
3.3 健康指导 避免劳累及长时间站立，患肢抬高，选择鞋尖宽大、鞋面透气性好、软底鞋，避免足部受到挤压或摩擦。保证充足的睡眠时间，注意防寒保暖，避免外邪侵入加重病情。
3.4 用药后伤口自我观察 伤口用药后出现黏稠性、色泽明的分泌物，提示伤口愈合较好。告知患者如发现敷料被渗液渗透时，应及时更换，避免渗出物污染衣物及干结敷料对伤口组织的摩擦。
4 体会
皮肤慢性溃疡属中医学“疮疡”“溃疡”范畴，中药外治使药物直达病所、易于操作、痛苦少、疗效明显的优点。黄连膏有消炎止痛消肿和促进坏死组织尽快脱落作用。金黄散具有清热解毒，消肿止痛的作用。九一丹具有拔毒除脓，去腐生肌的作用[3]。拔毒生肌散具有清热解毒、去腐生肌、止痛、收敛的作用 [4]。蜂蜜具有抑菌防腐、收敛生肌、消炎止痛的功效。本组46病例从整体出发以中医外治及临症施护的方法，使伤口不但愈合且未留瘢痕，取的了较好的效果。
参考文献：
[1] 徐恒，李令根，慢性皮肤溃疡的治疗研究进展[J].实用中西医结合杂志，1998，11（1）：72
[2] New JP，Mcpowell F，Bums F，et al Problem of am putation in patients with newly diahetes[J].Diabetic med，1998，15：760-764.
[3] 王国华，张文惠.九一丹吸收性药捻的制备[J].中成药，1994（3）：10
[4] 高建华.拔毒生肌散治疗压疮效果观察[J].护理学杂志，2003，18（4）：263.
【关键词】慢性皮肤溃疡；临症施护
【中图分类号】R68 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）04-0272-02
1 临床资料
1.1 一般资料 本组46例患者均为门诊病人。其中男25，女21例；年龄34～89岁，平均49.5岁；病程1月～6年，平均3个月。
1.2 伤口分级 按Wagner分级标准[2]分为5级，I级：表面溃疡，临床上无感染；II级：较深的溃疡常合并软组织炎，无脓肿或骨的感染； III级：深度感染，伴有骨组织病变或脓肿；IV级：局限性坏疽（趾、足跟或前足背）；Ⅴ级：全足坏疽。I级16例。II级28例。III级2例。IV级0例。Ⅴ级0例。溃疡面积最小0.9×2cm，最大8×11cm。
1.3 伤口临床证型 按王永炎下肢溃疡分型，湿热下注17例，创面色黯，或附上脓苔，脓水浸淫，臭味难闻，四周浸肿灼热；脾虚湿盛9例，病程日久，创面色黯，黄水浸淫，患肢浮肿；气虚血瘀20例，溃烂经年，腐肉已脱，起白色厚边，创面肉色苍白，四周肤色黯黑。
2 中医外治
2.1 评估 评估患者伤口类型、分级、面积、创面组织形态、潜行、窦道、渗出液、疼痛及相关心理、社会、饮食问题。了解来科前的伤口处理，每周评估1次，若伴有感染每次换药均需评估。
2.2 伤口常规处理 0.9%nacl注射液棉球清洗伤口，待干。伤口周围皮肤胶布痕迹以75%酒精擦拭。有多处伤口时，应先换清洁伤口，后换感染伤口；清洁伤口换药时，应从伤口中间向外消毒；感染伤口换药时，应从伤口外向中间消毒；有引流管时，先清洁伤口，再清洁引流管。根据伤口渗出情况确定伤口换药频率。
2.3 中医外治
2.3.1 藥物组成 本院自制如意金黄散，全方由大黄、黄柏、姜黄、厚朴、天南星、白芷、天花粉、苍术、陈皮、甘草十味中药碾粉而成。冲和散方由紫荆皮、独活、白芷、赤芍、石菖蒲组成。黄连膏方由黄连、当归尾、 生地、 黄柏、姜黄、用香油煎熬而成。月白珍珠散、九一丹、拔毒生肌散。
2.3.2 临症用药 气虚血瘀型以黄连膏薄涂在纱布上敷于患处，不超过皮损边界，掺药月白珍珠散，待疮疡溃后，脓腐将净，欲生肌收回可掺用九一丹。隔日1次。湿热下注型以蜂蜜将如意金黄散调成糊状，均匀涂在纱布上敷于患处，所涂范围超过病灶3～4cm。每日1次。脾虚湿热以如意金黄散调成糊状，均匀涂在纱布上敷于患处，所涂范围超过病灶3～4cm。掺药九一丹、拔毒生肌散。半阴半阳的疮疡可掺冲和散。隔日1次。
2.3.3 伤口肉芽组织 清除坏死组织、瘢痕、陈旧肉芽组织、异物等，直至相对健康、血运丰富的组织。健康肉芽组织，肉芽呈鲜红色颗粒状，触之易出血。
2.4 疗效评定标准与结果
2.4.1 疗效评定标准 溃疡面愈合、结痂并脱落为治愈；创面缩小，无分泌物，肉芽组织生长良好为显效；渗出液减少，创面无扩大为好转；创面渗出物未减少，创面扩大为无效[1]。
2.4.2 结果 本组46例患者经上法换药治疗及护理，伤口愈合时间最短10天，最长120天，10～30天愈合28例，31～60天愈合15例，61～90天愈合2例，91～120天愈合1例，平均愈合天数37天。治愈率100%。
3 临症施护
3.1 情志护理 慢性溃疡治疗时间较长，病人易出现焦虑、悲观的现象。因此，给予必要的情感支持，与病人交谈，稳定患者情绪，鼓励患者表达自己的感受，从而减少负性情绪，积极主动的配合治疗。
3.2 饮食指导 给予低盐、低脂、清淡饮食。营养宜丰富。戒烟酒、辛辣等刺激性食物。
3.3 健康指导 避免劳累及长时间站立，患肢抬高，选择鞋尖宽大、鞋面透气性好、软底鞋，避免足部受到挤压或摩擦。保证充足的睡眠时间，注意防寒保暖，避免外邪侵入加重病情。
3.4 用药后伤口自我观察 伤口用药后出现黏稠性、色泽明的分泌物，提示伤口愈合较好。告知患者如发现敷料被渗液渗透时，应及时更换，避免渗出物污染衣物及干结敷料对伤口组织的摩擦。
4 体会
皮肤慢性溃疡属中医学“疮疡”“溃疡”范畴，中药外治使药物直达病所、易于操作、痛苦少、疗效明显的优点。黄连膏有消炎止痛消肿和促进坏死组织尽快脱落作用。金黄散具有清热解毒，消肿止痛的作用。九一丹具有拔毒除脓，去腐生肌的作用[3]。拔毒生肌散具有清热解毒、去腐生肌、止痛、收敛的作用 [4]。蜂蜜具有抑菌防腐、收敛生肌、消炎止痛的功效。本组46病例从整体出发以中医外治及临症施护的方法，使伤口不但愈合且未留瘢痕，取的了较好的效果。
参考文献：
[1] 徐恒，李令根，慢性皮肤溃疡的治疗研究进展[J].实用中西医结合杂志，1998，11（1）：72
[2] New JP，Mcpowell F，Bums F，et al Problem of am putation in patients with newly diahetes[J].Diabetic med，1998，15：760-764.
[3] 王国华，张文惠.九一丹吸收性药捻的制备[J].中成药，1994（3）：10
[4] 高建华.拔毒生肌散治疗压疮效果观察[J].护理学杂志，2003，18（4）：263.