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【摘 要】 目的 总结医用贴膜联合3000ML生理氯化钠溶液在宫腔镜手术室中的运用方法。方法 医用贴膜可以保护手术者的眼睛、手术切口及浅静脉置管的固定，3000ML生理氯化钠溶液用于宫腔镜膨宫，使用简便、价廉，减少并发症，提高患者舒适度和满意度。结果 患者术后无不适主诉，减少切口感染，保证了手术患者静脉输液的通畅，术后减少并发症。结论 宫腔镜检查手术利用医用贴膜联合3000ML生理氯化钠溶液手术患者术后无一例手术患者发生并发症：感冒、寒战，相对于32%中分子右旋糖酐-70液体膨宫介质减少了空气栓塞的危险。
【关键词】 医用贴膜 3000ML生理氯化钠溶液 宫腔镜手术
【中图分类号】 R711.74 【文献标识码】 A 【文章编号】 1671-5160（2014）04-0277-01
宫腔镜手术是采用大量膨宫液将宫腔膨大，通过摄像监视系统进行操作的手术方式，术中需要大量的膨宫液，3000ML生理氯化钠溶液是低粘度液体，是目前最常用的膨宫介质。而医
用贴膜可以记录膨宫液入量和出量，防止灌注液过多综合征。排出膨宫液时常会浸湿手术布巾，易致污染，且不能准确计算膨宫液的排出量。我院采用医用粘贴膜联合3000ML生理氯化钠溶液双重计量方法解决了此问题。现分析如下。
1 临床资料与方法
1.1 一般资料
自2013年我院开展宫腔镜手术共205例。宫腔镜检查122例，宫腔镜下子宫内膜息肉电切术68例，宫腔镜下嵌顿环取出术15例。其中有50例宫腔镜检查患者是没有使用医用贴膜和3000ML生理氯化钠溶液操作，有72例患者使用了这种方法，现从没有使用医用贴膜及3000ML生理氯化钠溶液和使用了这种方法的患者中随机抽取30位患者访问术后效果，患者平均年龄在40～50岁，现报道如下。
1.2 方法
（1）检查时间：一般以月经净后3-7天内为宜，此时子宫内膜为增生早期，内膜薄、粘液少，不易出血，宫腔内病变容易暴露，观察满意。对不规则出血的患者，在止血后任何时间都可检查。在子宫出血期有必要检查时，可酌情给予抗生素后进行。
（2）术前准备及麻醉；A消炎痛栓 100 mG，检查前 30min塞肛.B宫颈旁各注射普鲁卡因 5、10 ml；C长棉签浸渍利多卡因溶液插入宫颈管达宫颈内口水平促留 1min；C静脉全麻或插管全麻， 。我院麻醉大都采用静脉全麻术前一天服米非司酮和术前2小时服米索75 mg以软化宫颈。
（3）检查方法：患者取截石位，常规消毒外阴及阴道。A组铺好无菌区域后，选用32%中分子右旋糖酐-70：粘稠度大，膨宫效果好，用量少。但价格昂贵，使用时器械手套表面发粘，产生不适感清洗困难。若没有及时交换液体容易发生空气栓塞。B组铺好无菌区域后，选用医用粘贴膜覆盖在会阴区，粘医用贴膜前要保证会阴区皮肤干燥，才能使贴膜粘贴牢固密封。再用宫颈钳夹持宫颈前唇，以探针探明宫腔深度和方向，根据鞘套外径扩张至6.5-7号。选用3000ML生理氯化钠溶液膨宮，采用灌注泵排空镜鞘与光学镜管间的空气，缓慢置入宫腔镜，打开光源，注入膨宫液，膨宫压力13-15kPa（1kPa=7.5mmHg），待宫腔充盈后，视野明亮，可转动镜并按顺序全面观察。先检查宫底和宫腔前、后、左、右壁再检查子宫角及输卵管开口。注意宫腔形态、有无子宫内膜异常或占位性病变，必要宫腔形态、有无子宫内膜异常或占位性病变，必要时定位活检，最后在缓慢推出镜体时，仔细检视宫颈内口和宫颈管。
（4）术毕手术室护士根据3000ML溶液剩余的液体量，再估算出医用贴膜引流到污物桶的液体量相加即可得出手术的使用量，手术环境清洁无潮湿，器械易清洗，患者麻醉清醒后无寒战，手术床和患者衣服无浸湿。
1.3 宫腔镜检查的适应证
（1）异常子宫出血为宫腔镜检查的主要适应证，有助于区别出血原因为功能性抑或器质性病变。（2）子宫输卵管造影或B超显示子宫内有异常者（3）宫腔手术疑有子宫内异常者。（4）原因不明的不孕症宫腔镜检查偶可发现小病灶或畸形。（5）习惯性流产有发现子宫中隔、双角子宫、粘膜下肌瘤者。（6）月经过少或闭经检查宫腔有无粘连。（7）节育器定位观察节育器在宫内的位置有无下移、嵌顿、穿孔。
1.4 宫腔镜检查的禁忌证无绝对禁忌证，仅有相对禁忌症
（1）急性和亚急性生殖道炎症（2）多量活动性子宫出血（3）宫内妊娠（4）近期子宫穿孔；（5）浸润性宫颈癌；（6）宫颈或宫腔重度狭窄
1.5 术后访问结果
根据访问结果显示大部分患者接受医用贴膜和3000ML生理氯化钠溶液这种方法手术，具体如表-1
2 讨论
由于宫腔镜能直接检视于宫内景，对大多数子宫内疾病可迅速作出精确的诊断。有人估计对有指征的病人做宫腔镜检查，可使经其他传统方法检出的子宫内异常率从28.9%提高到70%，其中不少病人经宫腔镜检查发现的异常，应用其他传统方法无法诊断。与诊刮比较 诊刮为盲视手术，仅凭术者的感觉和经验进行，易发生漏诊，宫腔内病变中，特别是质地柔软的息肉，常刮不到，局限性病灶不能定位；可能遗漏。有统计即使有经验的妇科医生，刮宫后内膜残留卒亦高达20%～25%。宫腔镜检查则可以弥补诊刮之不足。与B超检查比较 B超显示于宫肌瘤时，如宫腔线不明显，则难以确定属壁间型或粘膜下型，井难以定位为何壁何侧；宫腔线明显增厚时，不能排除子宫内膜息内，宫腔镜检查则可一目了然地解决上述问题。
总之，医用贴膜联合3000ML生理氯化钠溶液在宫腔镜检查宫是一项具有临床实用价值的诊断技术，操作简单、直观、安全、可靠，易为广大妇科工作者所掌握。术后患者恢复快，住院时间短，术后护理无需监测。2小时后便可下床活动，生活可自理。
参考文献
[1}郑赛林，临床路径在高血压患者健康教育中的应用；中国实用护理杂志，2014，30（15）；72-73
[2]仲崇晓，姜秀琴，水胶体透明贴在老年患者一期压疮治疗中应用的效果评价；中国实用护理杂志；2014.30（15）；42-43
[3]余发珍，妇科手术的护理配合，腔镜手术的护理配合；新编手术室护理学
作者简介：郭淑华（1989-7月），女，汉族，江西赣州人 ，赣州市肿瘤医院，护士，大专
【关键词】 医用贴膜 3000ML生理氯化钠溶液 宫腔镜手术
【中图分类号】 R711.74 【文献标识码】 A 【文章编号】 1671-5160（2014）04-0277-01
宫腔镜手术是采用大量膨宫液将宫腔膨大，通过摄像监视系统进行操作的手术方式，术中需要大量的膨宫液，3000ML生理氯化钠溶液是低粘度液体，是目前最常用的膨宫介质。而医
用贴膜可以记录膨宫液入量和出量，防止灌注液过多综合征。排出膨宫液时常会浸湿手术布巾，易致污染，且不能准确计算膨宫液的排出量。我院采用医用粘贴膜联合3000ML生理氯化钠溶液双重计量方法解决了此问题。现分析如下。
1 临床资料与方法
1.1 一般资料
自2013年我院开展宫腔镜手术共205例。宫腔镜检查122例，宫腔镜下子宫内膜息肉电切术68例，宫腔镜下嵌顿环取出术15例。其中有50例宫腔镜检查患者是没有使用医用贴膜和3000ML生理氯化钠溶液操作，有72例患者使用了这种方法，现从没有使用医用贴膜及3000ML生理氯化钠溶液和使用了这种方法的患者中随机抽取30位患者访问术后效果，患者平均年龄在40～50岁，现报道如下。
1.2 方法
（1）检查时间：一般以月经净后3-7天内为宜，此时子宫内膜为增生早期，内膜薄、粘液少，不易出血，宫腔内病变容易暴露，观察满意。对不规则出血的患者，在止血后任何时间都可检查。在子宫出血期有必要检查时，可酌情给予抗生素后进行。
（2）术前准备及麻醉；A消炎痛栓 100 mG，检查前 30min塞肛.B宫颈旁各注射普鲁卡因 5、10 ml；C长棉签浸渍利多卡因溶液插入宫颈管达宫颈内口水平促留 1min；C静脉全麻或插管全麻， 。我院麻醉大都采用静脉全麻术前一天服米非司酮和术前2小时服米索75 mg以软化宫颈。
（3）检查方法：患者取截石位，常规消毒外阴及阴道。A组铺好无菌区域后，选用32%中分子右旋糖酐-70：粘稠度大，膨宫效果好，用量少。但价格昂贵，使用时器械手套表面发粘，产生不适感清洗困难。若没有及时交换液体容易发生空气栓塞。B组铺好无菌区域后，选用医用粘贴膜覆盖在会阴区，粘医用贴膜前要保证会阴区皮肤干燥，才能使贴膜粘贴牢固密封。再用宫颈钳夹持宫颈前唇，以探针探明宫腔深度和方向，根据鞘套外径扩张至6.5-7号。选用3000ML生理氯化钠溶液膨宮，采用灌注泵排空镜鞘与光学镜管间的空气，缓慢置入宫腔镜，打开光源，注入膨宫液，膨宫压力13-15kPa（1kPa=7.5mmHg），待宫腔充盈后，视野明亮，可转动镜并按顺序全面观察。先检查宫底和宫腔前、后、左、右壁再检查子宫角及输卵管开口。注意宫腔形态、有无子宫内膜异常或占位性病变，必要宫腔形态、有无子宫内膜异常或占位性病变，必要时定位活检，最后在缓慢推出镜体时，仔细检视宫颈内口和宫颈管。
（4）术毕手术室护士根据3000ML溶液剩余的液体量，再估算出医用贴膜引流到污物桶的液体量相加即可得出手术的使用量，手术环境清洁无潮湿，器械易清洗，患者麻醉清醒后无寒战，手术床和患者衣服无浸湿。
1.3 宫腔镜检查的适应证
（1）异常子宫出血为宫腔镜检查的主要适应证，有助于区别出血原因为功能性抑或器质性病变。（2）子宫输卵管造影或B超显示子宫内有异常者（3）宫腔手术疑有子宫内异常者。（4）原因不明的不孕症宫腔镜检查偶可发现小病灶或畸形。（5）习惯性流产有发现子宫中隔、双角子宫、粘膜下肌瘤者。（6）月经过少或闭经检查宫腔有无粘连。（7）节育器定位观察节育器在宫内的位置有无下移、嵌顿、穿孔。
1.4 宫腔镜检查的禁忌证无绝对禁忌证，仅有相对禁忌症
（1）急性和亚急性生殖道炎症（2）多量活动性子宫出血（3）宫内妊娠（4）近期子宫穿孔；（5）浸润性宫颈癌；（6）宫颈或宫腔重度狭窄
1.5 术后访问结果
根据访问结果显示大部分患者接受医用贴膜和3000ML生理氯化钠溶液这种方法手术，具体如表-1
2 讨论
由于宫腔镜能直接检视于宫内景，对大多数子宫内疾病可迅速作出精确的诊断。有人估计对有指征的病人做宫腔镜检查，可使经其他传统方法检出的子宫内异常率从28.9%提高到70%，其中不少病人经宫腔镜检查发现的异常，应用其他传统方法无法诊断。与诊刮比较 诊刮为盲视手术，仅凭术者的感觉和经验进行，易发生漏诊，宫腔内病变中，特别是质地柔软的息肉，常刮不到，局限性病灶不能定位；可能遗漏。有统计即使有经验的妇科医生，刮宫后内膜残留卒亦高达20%～25%。宫腔镜检查则可以弥补诊刮之不足。与B超检查比较 B超显示于宫肌瘤时，如宫腔线不明显，则难以确定属壁间型或粘膜下型，井难以定位为何壁何侧；宫腔线明显增厚时，不能排除子宫内膜息内，宫腔镜检查则可一目了然地解决上述问题。
总之，医用贴膜联合3000ML生理氯化钠溶液在宫腔镜检查宫是一项具有临床实用价值的诊断技术，操作简单、直观、安全、可靠，易为广大妇科工作者所掌握。术后患者恢复快，住院时间短，术后护理无需监测。2小时后便可下床活动，生活可自理。
参考文献
[1}郑赛林，临床路径在高血压患者健康教育中的应用；中国实用护理杂志，2014，30（15）；72-73
[2]仲崇晓，姜秀琴，水胶体透明贴在老年患者一期压疮治疗中应用的效果评价；中国实用护理杂志；2014.30（15）；42-43
[3]余发珍，妇科手术的护理配合，腔镜手术的护理配合；新编手术室护理学
作者简介：郭淑华（1989-7月），女，汉族，江西赣州人 ，赣州市肿瘤医院，护士，大专