论文部分内容阅读
关键词 心力衰竭肺心病治疗研究生脉
根据慢性肺心病心衰的发病特点，自2002年1月~2005年12月对收治的32例肺心病心衰患者应用生脉与丹参、门冬氨酸钾镁、酚妥拉明联合治疗，取得满意疗效，现报告如下。
资料与方法
一般资料：64例慢性肺心病急性发作期的住院患者均符合1980年全国第三次肺心病专业会议制订的诊断标准，入院后随机分成两组：①试验治疗组32例，男22例，女12例，年龄40~76岁。②常规对照组32例，男20例，女12例，年龄41～74岁。两组基础病、心功能情况及并发症见表1。两组病程均为5~20年，且伴H型呼吸衰竭，并排除其他心脏病。两组的性别、年龄、病程、心衰程度等方面比较无显著差异(P>0.05)，表明具有可比性。
治疗方法:入院后所有患者均给予吸氧、抗感染，改善通气，合理利尿，祛痰，纠正电解质及酸碱失衡等综合性治疗。肺结核患者给予抗结核药物。①试验治疗组在综合治疗基础上用生脉注射液60ml加入5%~10%葡萄糖液150ml中静滴，1日1次；复方丹参注射液20ml、门冬氨酸钾镁10ml加入5%~10%葡萄糖液150ml中静滴，1日1次，同时用酚妥拉明10~20mg加入5%葡萄糖150ml中静滴，10~20滴/分，1日1次。②对照组在综合治疗基础上静注西地兰或口服地高辛0.125~0.25mg、氨茶碱0.25~0.5加入5%~10%葡萄糖液150~250ml中静滴，1日1次。两组均以10天为1个疗程。
疗效标准：两组疗效均按纽约心脏病学会(NYHA)制定心功能分级标准判断心衰的有无及程度。①显效：心悸、咳喘、呼吸困难、肺部干湿性啰音消失，紫绀、颈静脉怒张减轻，肝颈静脉回流征阴性，双下肢浮肿消失，肝大回缩，心功能改善Ⅱ级，心率<100次/分，能平卧并自理生活，末梢循环好转；②有效：上述各项症状体征减轻或好转，心功能改善Ⅰ级；③无效：治疗无反应，上述症状体征无改善或加重，或死亡，自动出院。
统计学方法：经统计学处理，观察两组治疗方法的差异性。数据用均数±标准差(X±S)表示，计数用X2检验。
结 果
两组治疗后临床疗效观察:治疗组：显效率、有效率及总有效率分别为43.75%、50%、93.75%。对照组分别为31.25%、46.88%、78.13%。治疗组1例因肺结核因肺结核多年未能得到正规治疗，入院时已出现双肺大面积毁损，治疗无效自动出院，1例因心源性肝硬化，食道胃底静脉曲张破裂大出血而死亡。对照组死亡3例，2例自动出院，另2例改用试验治疗组方案得到缓解。两组统计学处理差异有显著性意义，P<0.05，提示治疗组疗效优于对照组。
两组治疗前后血气分析变化：试验治疗组治疗后PH、PaCO2、SaO2明显提高，PaCO2显著下降(P均<0.01)；对照组治疗后pH，SaO2亦提高，PaCO2亦有所下降(P均<0.05)，但是PaCO2变化无显著差异(P>0.05)；治疗组与对照组比较PH、PaCO2、SaO2提高明显，PaCO2下降明显(P均<0.05)，说明治疗组效果明优于对照组(见表)。
不良反应：试验治疗组在用药过程中，有3例在静滴复方丹参液时出现轻微头胀、头晕，输完后半小时自行消失，有2例在输酚妥拉明时因患者自行放快输液速度(滴速>40滴/分)出现心悸、发热、头晕，控制在限定滴数范围内后上症很快消失，故均未停止治疗。
讨 论
我们近3年，在氧疗、抗感染、利尿、祛痰及纠正电解质及酸碱失衡等综合治疗基础上，采用生脉与丹参、门冬氨酸钾镁、酚妥拉明联用治疗肺心病心衰，取得了满意的疗效，总有效率93.75%，其作用机制概括如下：生脉注射液，是中药生脉散的改良剂型，主要成分是红丽参、麦冬、五味子，其功用益气养阴，复脉固脱。现代医学证明其通过抑制细胞膜Na+-K++-Ca2+交换，增加心肌收缩力，增加心排血量，改善微循环，提高心脏耐氧能力，减低PaCO2，提高PaO2，减慢心率，降低心肌耗氧量，升高血压，缓解酚妥拉明加快心率、降低血压的不良反应。复方丹参注射液是良好的活血化瘀之剂，现代医学研究表明，本药能降低血管通透性，减轻红细胞瘀滞、聚集，降低血液黏稠度，抑制血小板聚集，有利于气体交换和组织供氧，从而降低肺动脉压，改善心肺功能，纠正心衰。镁能激活人体内各种酶系统参与能量代谢，增强Na+-Ca2+交换，增加心肌收缩力，促使心衰恢复。镁并有抑制异位和折返心律，改善心肌代谢，纠正心律失常。另外，镁能缓解支气管平滑肌痉挛，改善通气功能而起到平喘作用。门冬氨酸钾镁可以纠正长期使用利尿剂或Ⅱ型呼衰晚期发生的低钾血症及低钾性代谢性碱中毒，还可以纠正洋地黄中毒引起的心律失常。酚妥拉明为a-肾上腺素能受体阻滞剂，能扩张肺小动脉，降低肺动脉楔压和右心室舒张末压，减轻心脏负荷，增加心输出量，改善心功能。酚妥拉明还可缓解支气管平滑肌痉挛，降低气道阻力，改善通气功能，而达到平喘的目的，并能改善通气血流比例失调，缓解缺氧状态，使心肺功能得到改善。四药联用可起到降低肺动脉压，降低血黏度，减轻心脏负荷，提高心肌收缩力，改善通气功能，提高PaO2，降低PaCO2，纠正酸中毒，改善心肺功能的作用。中西医结合在治疗慢性肺心病心衰时起到单独用药起不到的疗效，克服了单独用药的缺点。本疗法无明显不良反应，不影响血压，为治疗慢性肺心病心衰提供了新的方法。
参考文献
1 吴茂荣.实用老年医学.1993，13(6)：323
2 朱庆瑞，等中西医结合实用临床急救.1995，2(6)：247
3 王新民.临床荟萃.2000，15(1)：44
根据慢性肺心病心衰的发病特点，自2002年1月~2005年12月对收治的32例肺心病心衰患者应用生脉与丹参、门冬氨酸钾镁、酚妥拉明联合治疗，取得满意疗效，现报告如下。
资料与方法
一般资料：64例慢性肺心病急性发作期的住院患者均符合1980年全国第三次肺心病专业会议制订的诊断标准，入院后随机分成两组：①试验治疗组32例，男22例，女12例，年龄40~76岁。②常规对照组32例，男20例，女12例，年龄41～74岁。两组基础病、心功能情况及并发症见表1。两组病程均为5~20年，且伴H型呼吸衰竭，并排除其他心脏病。两组的性别、年龄、病程、心衰程度等方面比较无显著差异(P>0.05)，表明具有可比性。
治疗方法:入院后所有患者均给予吸氧、抗感染，改善通气，合理利尿，祛痰，纠正电解质及酸碱失衡等综合性治疗。肺结核患者给予抗结核药物。①试验治疗组在综合治疗基础上用生脉注射液60ml加入5%~10%葡萄糖液150ml中静滴，1日1次；复方丹参注射液20ml、门冬氨酸钾镁10ml加入5%~10%葡萄糖液150ml中静滴，1日1次，同时用酚妥拉明10~20mg加入5%葡萄糖150ml中静滴，10~20滴/分，1日1次。②对照组在综合治疗基础上静注西地兰或口服地高辛0.125~0.25mg、氨茶碱0.25~0.5加入5%~10%葡萄糖液150~250ml中静滴，1日1次。两组均以10天为1个疗程。
疗效标准：两组疗效均按纽约心脏病学会(NYHA)制定心功能分级标准判断心衰的有无及程度。①显效：心悸、咳喘、呼吸困难、肺部干湿性啰音消失，紫绀、颈静脉怒张减轻，肝颈静脉回流征阴性，双下肢浮肿消失，肝大回缩，心功能改善Ⅱ级，心率<100次/分，能平卧并自理生活，末梢循环好转；②有效：上述各项症状体征减轻或好转，心功能改善Ⅰ级；③无效：治疗无反应，上述症状体征无改善或加重，或死亡，自动出院。
统计学方法：经统计学处理，观察两组治疗方法的差异性。数据用均数±标准差(X±S)表示，计数用X2检验。
结 果
两组治疗后临床疗效观察:治疗组：显效率、有效率及总有效率分别为43.75%、50%、93.75%。对照组分别为31.25%、46.88%、78.13%。治疗组1例因肺结核因肺结核多年未能得到正规治疗，入院时已出现双肺大面积毁损，治疗无效自动出院，1例因心源性肝硬化，食道胃底静脉曲张破裂大出血而死亡。对照组死亡3例，2例自动出院，另2例改用试验治疗组方案得到缓解。两组统计学处理差异有显著性意义，P<0.05，提示治疗组疗效优于对照组。
两组治疗前后血气分析变化：试验治疗组治疗后PH、PaCO2、SaO2明显提高，PaCO2显著下降(P均<0.01)；对照组治疗后pH，SaO2亦提高，PaCO2亦有所下降(P均<0.05)，但是PaCO2变化无显著差异(P>0.05)；治疗组与对照组比较PH、PaCO2、SaO2提高明显，PaCO2下降明显(P均<0.05)，说明治疗组效果明优于对照组(见表)。
不良反应：试验治疗组在用药过程中，有3例在静滴复方丹参液时出现轻微头胀、头晕，输完后半小时自行消失，有2例在输酚妥拉明时因患者自行放快输液速度(滴速>40滴/分)出现心悸、发热、头晕，控制在限定滴数范围内后上症很快消失，故均未停止治疗。
讨 论
我们近3年，在氧疗、抗感染、利尿、祛痰及纠正电解质及酸碱失衡等综合治疗基础上，采用生脉与丹参、门冬氨酸钾镁、酚妥拉明联用治疗肺心病心衰，取得了满意的疗效，总有效率93.75%，其作用机制概括如下：生脉注射液，是中药生脉散的改良剂型，主要成分是红丽参、麦冬、五味子，其功用益气养阴，复脉固脱。现代医学证明其通过抑制细胞膜Na+-K++-Ca2+交换，增加心肌收缩力，增加心排血量，改善微循环，提高心脏耐氧能力，减低PaCO2，提高PaO2，减慢心率，降低心肌耗氧量，升高血压，缓解酚妥拉明加快心率、降低血压的不良反应。复方丹参注射液是良好的活血化瘀之剂，现代医学研究表明，本药能降低血管通透性，减轻红细胞瘀滞、聚集，降低血液黏稠度，抑制血小板聚集，有利于气体交换和组织供氧，从而降低肺动脉压，改善心肺功能，纠正心衰。镁能激活人体内各种酶系统参与能量代谢，增强Na+-Ca2+交换，增加心肌收缩力，促使心衰恢复。镁并有抑制异位和折返心律，改善心肌代谢，纠正心律失常。另外，镁能缓解支气管平滑肌痉挛，改善通气功能而起到平喘作用。门冬氨酸钾镁可以纠正长期使用利尿剂或Ⅱ型呼衰晚期发生的低钾血症及低钾性代谢性碱中毒，还可以纠正洋地黄中毒引起的心律失常。酚妥拉明为a-肾上腺素能受体阻滞剂，能扩张肺小动脉，降低肺动脉楔压和右心室舒张末压，减轻心脏负荷，增加心输出量，改善心功能。酚妥拉明还可缓解支气管平滑肌痉挛，降低气道阻力，改善通气功能，而达到平喘的目的，并能改善通气血流比例失调，缓解缺氧状态，使心肺功能得到改善。四药联用可起到降低肺动脉压，降低血黏度，减轻心脏负荷，提高心肌收缩力，改善通气功能，提高PaO2，降低PaCO2，纠正酸中毒，改善心肺功能的作用。中西医结合在治疗慢性肺心病心衰时起到单独用药起不到的疗效，克服了单独用药的缺点。本疗法无明显不良反应，不影响血压，为治疗慢性肺心病心衰提供了新的方法。
参考文献
1 吴茂荣.实用老年医学.1993，13(6)：323
2 朱庆瑞，等中西医结合实用临床急救.1995，2(6)：247
3 王新民.临床荟萃.2000，15(1)：44