摘 要 目的:分析扩散途径CT表现评价CT检查的价值。方法:对5例急性胰腺炎(AP)病人CT检查资料进行回顾性观察分析急性胰腺炎扩散途径及范围。结果:例胰腺周围片状水样低密度影例左肾前筋膜增后肾前间隙片状或弧形水样低密度影8例右肾前间隙片状水样低密度影1例胸腔积液以左侧多见5例并发肺底实变。结论:CT检查是诊断急性胰腺炎及了解扩散途径范围重要手段能为临床制定合理的治疗方案及做出预后判断提供依据。
　　关键词 急性胰腺炎 扩散途径 计算机断层扫描 诊断
　　
　　资料与方法
　　
　　6年月～7年5月收治经 CT诊断急性胰腺炎病人5例并继发胰腺周围、腹膜后腔及胰腺外器官的改变其中男例女11例;发病年龄18～8岁平均1.5岁;临床表现主要是上腹剧痛、恶心、呕吐均有血、尿淀粉酶明显升高。
　　方法:使用Esprit+螺旋CT机扫描范围从膈顶至椎体下缘层厚1mm1次屏气启动螺旋CT。其中5例行增强扫描静脉快速团注非离子造影剂碘海醇1ml速率ml/秒进行双期扫描。
　　
　　結 果
　　
　　本组急性胰腺炎病人均继发胰腺周围、腹腔、腹膜后腔及胰腺外器官的改变其中例胰腺周围片状水样低密度影例左肾前筋膜增后肾前间隙片状或弧形水样低密度影8例右肾前间隙片状水样低密度影1例胸腔积液以左侧多见5例并
　　发肺底实变。
　　
　　讨 论
　　
　　急性胰腺炎时含有胰酶的炎性分泌物很容易突破胰腺表面的薄层疏松结缔组织而进入胰周间隙以及周围富含脂肪组织的腹膜后间隙形成由炎性细胞浸润、水肿渗出液和坏死组织等组成的所谓胰周“蜂窝织炎”可以在腹膜后区域各个间隙内广泛蔓延、扩散也能到达大、小腹膜腔(网膜囊)甚至腹股沟、纵隔、心包、颈部等较远部位。
　　早期确诊AP、早期评估AP严重度和及时发现其并发症是降低AP致病率和提高AP生存率的关键CT影像检查在这一过程中发挥着十分重要的作用。
　　胰腺周围水肿是较早且十分常见的CT表现。主要表现为肾前间隙内原脂肪组织密度增高水肿区可为局部但多数为弥漫性的即水肿的范围宽、大水肿区内密度不大均也可呈斑片状水样密度影表现。水肿和积液都可在病变区内显示少许纤细的隔是由纤维组织或其他解剖结构所致。积液区域的密度较均匀(见图1)水肿和积液、病变部位的CT值都接近于水。
　　AP最易使其相邻的肾前筋膜受累肾前筋膜CT扫描正常时一般仅1～mm厚比较纤细、粗细均匀若>mm不论是总体性的或局部性的超过mm特别是两侧对比患侧明显厚于健侧均应考虑它有增厚。胰腺炎时因水肿、炎症浸润而使筋膜受到分割。因此炎症可在肾筋膜内扩散而表现出筋膜增厚改变。由于肾前筋膜与肾后筋膜及锥侧筋膜相续连可以继而导致其余两筋膜也相继产生增厚改变可产生蜂窝织炎或水肿甚至出血、化脓等改变。
　　急性胰腺炎常合并胸腔积液可以双侧受累但以左侧更常见主要由于胰及胰周等腹膜后间隙的炎症可沿腹膜后间隙、通过淋巴引流从膈下到膈上从而达到胸腔;通过食管、主动脉裂孔而进入到纵隔、心包腔、胸腔或通过胰胸膜瘘(需通过横膈)而进入胸腔。从而引起胸腔积液、纵隔水肿、心包腔积液等。急性出血坏死型胰腺炎时 因血内循环的三酰甘油水平较高损伤了肺内毛细血管肺泡膜从而导致肺衰也称“胰肺”。在CT扫描中主要可能显示肺有较弥漫的肺泡浸润肺实变常并有胸膜和心包积液。