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房颤属于一种严重的心律失常,有人将其形容为“温柔的杀手”,因为它的症状并不十分明显,却是中风的罪魁祸首,应当得到我们的高度重视。目前,临床主要采用药物治疗和电复律治疗、手术治疗3种方式治疗房颤。其中,药物仍然是大多数房颤患者的最主要治疗手段,其目的包括预防血栓形成,控制心率,恢复窦性心律,以降低患者出现中风的风险。但很多患者对药物治疗不重视,或存在一些认知误区,结果将自己置身于险境,应该加以纠正。
房颤通常很少导致猝死,但危害却很大。房颤发生时,心房有效的收缩功能消失,这导致心房内的血液淤积并可能形成血栓。血栓脱落后,会随着血液流动,停在哪里,就可能会造成相应部位血管的堵塞,如脑栓塞和肺栓塞等。在这些栓塞事件中,最常见的是脑栓塞,即人们常说的中风。幸运的是,通过积极的治疗可以有效减少中风事件的发生。目前,抗凝是国内外公认的预防房颤引发脑中风的最有效的治疗方式。抗凝治疗是通过阻止心房中血液凝集成血块,达到预防脑中风的目的。但很多房颤患者吃错了药——临床确诊房颤的中风患者中,多达7成人抗凝治疗时服用阿司匹林,仅2.7%的人使用华法林疗法,而前者对于房颤抗凝是基本无效的!
阿司匹林抗凝抗栓,靠的是抗血小板凝结,因此可预防高血压、冠心病所导致的血管硬化、动脉血栓。但是,房颤发作导致的血栓主要在心腔内的心房或是静脉内,是血液滞留淤积而形成,因此抗血小板凝结在此处无效。事实上,在房顫抗凝治疗方面,华法林疗法才是目前公认最有效的,可使患者中风的危险性下降达68%。
华法林虽然可以大大降低中风发生的危险性,但其过量应用可能导致出血,抗凝强度不够则没有预防作用,故长期应用华法林需监测凝血指标(INR),并据此调整剂量,特别是用药初期,需要反复抽血化验。许多患者因此不能长期坚持,甚至放弃抗凝治疗。另外,由于抗凝治疗并不能消除房颤,不能改善心悸、乏力、心衰等症状,故一些房颤患者只用房颤治疗药物而忽视抗凝治疗。
事实上,抗凝药需要长期坚持服用,不能时断时续,即使没有感觉不适,也不能停药,否则中风会乘虚而入。另外,抗凝药并非只有华法林一种,非维生素K拮抗口服抗凝药(NOAC)在应用过程中就无需常规监测凝血功能。NOAC包括直接凝血酶抑制剂(如达比加群酯)和直接Xa因子抑制剂(如利伐沙班、阿哌沙班和艾多沙班)。每种药的适应证不尽相同,应该严格遵医嘱使用。
对付房颤还有一大策略是节律治疗,即尽量让患者维持正常窦性心律,或者恢复窦性心律。临床上控制心脏节律有药物和非药物疗法,药物方面主要使用维拉帕米、西地兰或胺碘酮。
很多患者会盲目追求复律,看到别的患者吃某种药物也要求医生给以处方。这种做法是不正确的,每个人的病情都不同,不是所有人都适合复律。临床总结,有下列情况之一者就不宜进行房颤复律治疗:①左房内径≥50mm;②房颤心室率慢,60次/分左右;③心功能分级Ⅱ级以上;④房颤的f波普遍导联都小;⑤有血栓及甲状腺功能亢进征象;⑥风湿性心脏瓣膜病史大于半年或有风湿活动史,其他原因房颤病史>1年;⑦怀疑有病窦综合征或传导障碍;⑧有急性感染及电解质紊乱。
总之,对于需要治疗,且经治疗后病情可明显改善的房颤,一定要积极治疗;而疗效不确定或不显著时,不能强行或勉强施之。
误区1:用阿司匹林抗凝
房颤通常很少导致猝死,但危害却很大。房颤发生时,心房有效的收缩功能消失,这导致心房内的血液淤积并可能形成血栓。血栓脱落后,会随着血液流动,停在哪里,就可能会造成相应部位血管的堵塞,如脑栓塞和肺栓塞等。在这些栓塞事件中,最常见的是脑栓塞,即人们常说的中风。幸运的是,通过积极的治疗可以有效减少中风事件的发生。目前,抗凝是国内外公认的预防房颤引发脑中风的最有效的治疗方式。抗凝治疗是通过阻止心房中血液凝集成血块,达到预防脑中风的目的。但很多房颤患者吃错了药——临床确诊房颤的中风患者中,多达7成人抗凝治疗时服用阿司匹林,仅2.7%的人使用华法林疗法,而前者对于房颤抗凝是基本无效的!
阿司匹林抗凝抗栓,靠的是抗血小板凝结,因此可预防高血压、冠心病所导致的血管硬化、动脉血栓。但是,房颤发作导致的血栓主要在心腔内的心房或是静脉内,是血液滞留淤积而形成,因此抗血小板凝结在此处无效。事实上,在房顫抗凝治疗方面,华法林疗法才是目前公认最有效的,可使患者中风的危险性下降达68%。
误区2:因监测麻烦而放弃抗凝治疗
华法林虽然可以大大降低中风发生的危险性,但其过量应用可能导致出血,抗凝强度不够则没有预防作用,故长期应用华法林需监测凝血指标(INR),并据此调整剂量,特别是用药初期,需要反复抽血化验。许多患者因此不能长期坚持,甚至放弃抗凝治疗。另外,由于抗凝治疗并不能消除房颤,不能改善心悸、乏力、心衰等症状,故一些房颤患者只用房颤治疗药物而忽视抗凝治疗。
事实上,抗凝药需要长期坚持服用,不能时断时续,即使没有感觉不适,也不能停药,否则中风会乘虚而入。另外,抗凝药并非只有华法林一种,非维生素K拮抗口服抗凝药(NOAC)在应用过程中就无需常规监测凝血功能。NOAC包括直接凝血酶抑制剂(如达比加群酯)和直接Xa因子抑制剂(如利伐沙班、阿哌沙班和艾多沙班)。每种药的适应证不尽相同,应该严格遵医嘱使用。
误区3:盲目复律或控制心率
对付房颤还有一大策略是节律治疗,即尽量让患者维持正常窦性心律,或者恢复窦性心律。临床上控制心脏节律有药物和非药物疗法,药物方面主要使用维拉帕米、西地兰或胺碘酮。
很多患者会盲目追求复律,看到别的患者吃某种药物也要求医生给以处方。这种做法是不正确的,每个人的病情都不同,不是所有人都适合复律。临床总结,有下列情况之一者就不宜进行房颤复律治疗:①左房内径≥50mm;②房颤心室率慢,60次/分左右;③心功能分级Ⅱ级以上;④房颤的f波普遍导联都小;⑤有血栓及甲状腺功能亢进征象;⑥风湿性心脏瓣膜病史大于半年或有风湿活动史,其他原因房颤病史>1年;⑦怀疑有病窦综合征或传导障碍;⑧有急性感染及电解质紊乱。
总之,对于需要治疗,且经治疗后病情可明显改善的房颤,一定要积极治疗;而疗效不确定或不显著时,不能强行或勉强施之。