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（安徽省庐江县白山中心卫生院,安徽,庐江,231531）
【摘要】痛风性肾病是血尿酸水平升高而引起肾损害，中医药在痛风性肾病中的优势和特色已引起肾病学者的高度重视。本文作者结合多年工作实践，对痛风性肾病的中医临床治疗进行了有益地探索，旨在促进中医临床公款痛风性肾病的治疗，供同行业者借鉴和交流。
【关键词】痛风性肾病；中医临床；治疗；探究
【中图分类号】R277.5【文献标识码】A【文章编号】1005-1074(2009)04-0057-01
痛风性肾病是由于嘌呤代谢紊乱，致使血尿酸生成过多，或由于肾脏排泄减少，使血尿酸水平升高，尿酸盐在血中浓度过饱和，沉淀于肾脏而引起肾损害。近年来随着我国居民饮食结构中动物蛋白摄人比例的增加，高尿酸血症的人群也在日益增多,这必将导致痛风及高尿酸性肾病发病率的不断升高。
1辨病论治
奚九一根据40余年临床经验和长期的实验观察，认为痛风的病机特点是标实本虚，由于患者平素过食肥甘厚味，致脾胃运化失常，水湿内停，湿积为浊，湿浊积于肾，肾乏气化，代谢紊乱。建立了“脾肾两虚、内湿致痹”的脾肾相关发病学说。立足于调整全身代谢与改善局部症状兼容的纯中药制剂—痛风颗粒（黄芪、首乌、土茯苓、莱服子等），对其慢性高尿酸血症肾损害144例进行疗效观察表明，痛风颗粒能有效改善肾功能、降低血尿酸、缓解肢体肿痛。肾损轻度102例，有效92例，有效率90.19％；肾损中度37例，有效28例，有效率75.68％；总有效率86.33％。周恩超等认为其发生、发展与饮食无度(食积)、长期酗酒(酒积)、肠腑积滞(腑积)、痰湿瘀积密切相关,在辨证用药的基础上结合以下治法。①消积,发病中有过食厚味的每佐以消导散积之品,如山楂、神曲、莱菔子。同时,尿酸性肾病往往合并高甘油三酯血症,可配合脂必妥等降脂成药。②酒积,须加强清热利湿、渗湿化痰之品,同时患者须戒酒类。③腑积:治疗尿酸性肾病时,但凡出现便结不通或积滞。不爽,宜配合消积通腑、理气导滞之品,如大黄、莱菔子、槟榔、枳实等。在肾功能不全阶段,更有必要保持大便畅通,即使日行大便,也可少佐制军3~5g,以泄浊解毒,或以大黄、牡蛎为主方保留灌肠,以吸附、排泄毒素,包括尿酸。④痰湿瘀积:尿酸性肾病药用化痰利湿行瘀之方药。
2分期辨病论治
伍新林根据该病的肾损害的3个阶段,中医诊治相应分成3型:①痰湿阻络,痹阻关节:初期以关节症状为主,间有蛋白尿、血尿,肾功能损害属早期,治疗以祛瘀通络、健脾除湿为主,方以桃仁四物汤合三妙丸加减（药用：桃仁10g，红花6g，黄芪20g，当归9g，熟地15g，白芍15g，川芎9g，苍术12g，黄柏12g，牛膝15g，益母草15g）。②脾肾亏虚,水湿不化：中期关节炎间有发作,肾功能损害属中期,治疗以温补脾肾、化水行气,方以六味地黄丸或济生肾气丸合参苓白术散（熟地15g，山药15g，山萸肉10g，茯苓15g，丹皮12g，泽泻15g，附子6g，桂枝9g，牛膝15g，车前子12g，人参5g，白术12g，桔梗9g，砂仁6g，薏苡仁30g，甘草6g）。③脾肾虚衰,湿浊滞留:晚期出现少尿、呕恶等症状,属尿毒症终末期,治疗以通腑泄浊、扶正固脱,方以温肾解毒汤加减（紫苏9g，党参20g，白术12g，炮附子9g，半夏12g，黄连9g，丹参12g，生大黄9g，砂仁6g，六月雪12g，米仁根15g）。毛黎明等诊治六法治疗痛风性肾病。①痛风肾病患者的初发阶段，常以关节病变为主,以祛瘀通络，健脾除湿法。处方:炒苍术15g，黄柏10g，薏苡仁30g，淮牛膝10g，生黄芪15~30g，茯苓30g，桃仁6g，红花6g，丹参15g，桑枝30g,晚蚕砂10g，秦艽10g。②痛风性肾病患者伴泌尿道结石、感染或血尿，清热利湿，通淋排石法。处方：焦山栀10g，瞿麦15g，蓄15g，制大黄6g，车前草20g，六一散（包）6g，黄柏10g，络石藤30g,淮牛膝10g,海金砂30g,鸡内金6g，金钱草30g。③痛风性肾病伴有蛋白尿和血尿,甚至出现轻度肾功能不全,为肾功能失代偿期，治以健脾益肾，化气行水兼化湿浊法。处方生黄芪30g,党参10g,白术10g，仙灵脾10g，茯苓30g，薏苡仁30g,桑枝30g,晚蚕砂10g,淮牛膝10g,车前子10g，地龙15g。④痛风性肾病伴肾功能衰竭、尿毒症期。治以温补脾肾，降逆通腑泄浊法。处方：制大黄10g,淡附子10g，焦白术10g，姜半夏10g，茯苓30g，陈皮6g，枳壳10g，姜竹茹10g，积雪草30g。⑤痛风性肾病伴有瘀血痹阻。此类患者多有瘀血停滞,痹阻关节证侯。以活血逐瘀消法。处方以桃红四物汤加减。⑥痛风性肾病伴有风湿内扰。此类患者多有风湿内扰证候。祛风胜湿法常用的祛风湿药有雷公藤多苷片、火把花根片、喜络明片、帕夫林胶囊等；单味药有汉防己、徐长卿、老鹳草、鬼箭羽等。
3分型治疗
时振声诊治痛风性肾病,病因强调外感内伤两端,以气阴两虚作为病机演变的关键,治疗以补虚为先，把该病辨证分成4型:①肝肾阴虚型：治以归芍地黄汤加减；②脾肾气虚型：以保元汤加减；③气阴两虚型：以益气滋肾活血清利汤加减;④阴阳两虚型：以桂附地黄汤加味。黄春林认为该病其本在脾肾，皆由先天不足,后天失调,脾肾功能障碍而致，辨证可分为5型:①湿热痹阻型：治以清热利湿通络之三妙汤加减；②瘀血痹阻型：治以活血化瘀、通络止痛之身痛逐瘀汤加减；③肾虚湿热证：治以滋阴补肾、清热利湿之知柏八味汤加减；④肾虚石淋证：治以滋肾利湿、通淋排石之六味地黄汤合石苇散加减；⑤肾阴阳两虚证：方用肾气丸加减。
4临床观察
陈培智等用泄浊化瘀行气利水汤治疗痛风性肾病，观察治疗前后血尿酸、肾功能、尿蛋白、尿β2-微球蛋白、血脂及血液流变学指标的变化，结果：中西医组总有效率为90.6%,明显高于西医组，方用：土茯苓30g，萆20g，苍术12g，丹参30g，焦山楂30g，大腹皮15g，桑白皮15g，茯苓皮15g，车前子（包煎）30g，生薏苡仁30g。临症加减：气阴两虚者加太子参15g，生黄芪15g，女贞子10g，旱莲草10g；肝肾阴虚者加生地黄15g，山茱萸10g，女贞子10g，旱莲草10g；脾肾阳虚者加仙灵脾15g，肉桂5g，白术10g。吴博文等治疗痛风性肾病，在对照组治疗的基础上，加服自拟痛风汤，药用：土茯苓30g，薏苡仁30g，萆解30g，秦艽15g，威灵仙20g，杜仲25g，川牛膝10g，山萸肉25g，黄芪30g，熟地15g，地龙10g，丹参15g。水煎，1剂/d，口服，总有效率为86.7%，显效16例，好转10例,治疗组疗效优于对照组。
5小结与展望
近年来，中医、中西医结合治疗痛风性肾病有了长足的发展，中医、中药在改善患者自我症状，降低尿蛋白、肌酐，延缓患者透析阶段到来方面，有着明显的优势因此，研究痛风减少发作的机理，筛选有确切疗效，副作用少的降血尿酸的中药单体，便是摆在中医工作者面前的任务。
参考文献
[1]陈以平.肾病的辨证与辨病治疗[M].北京：人民卫生出版社，2003.
[2]伍新林.痛风性肾病的中医诊治概述[J].中国医刊，2000，35(11)：325.
[3]吴博文.中西医结合治疗痛风性肾病30例[J].中医中药，2006，3(5)：61.
[4]尚定宣.痛风性肾病10例临床分析[J].河南医药信息,1998,(12)
[5]武侠.痛风性肾病2例[J].蚌埠医学院学报,1996,(06)
(收稿日期：2009.01.02)
【摘要】痛风性肾病是血尿酸水平升高而引起肾损害，中医药在痛风性肾病中的优势和特色已引起肾病学者的高度重视。本文作者结合多年工作实践，对痛风性肾病的中医临床治疗进行了有益地探索，旨在促进中医临床公款痛风性肾病的治疗，供同行业者借鉴和交流。
【关键词】痛风性肾病；中医临床；治疗；探究
【中图分类号】R277.5【文献标识码】A【文章编号】1005-1074(2009)04-0057-01
痛风性肾病是由于嘌呤代谢紊乱，致使血尿酸生成过多，或由于肾脏排泄减少，使血尿酸水平升高，尿酸盐在血中浓度过饱和，沉淀于肾脏而引起肾损害。近年来随着我国居民饮食结构中动物蛋白摄人比例的增加，高尿酸血症的人群也在日益增多,这必将导致痛风及高尿酸性肾病发病率的不断升高。
1辨病论治
奚九一根据40余年临床经验和长期的实验观察，认为痛风的病机特点是标实本虚，由于患者平素过食肥甘厚味，致脾胃运化失常，水湿内停，湿积为浊，湿浊积于肾，肾乏气化，代谢紊乱。建立了“脾肾两虚、内湿致痹”的脾肾相关发病学说。立足于调整全身代谢与改善局部症状兼容的纯中药制剂—痛风颗粒（黄芪、首乌、土茯苓、莱服子等），对其慢性高尿酸血症肾损害144例进行疗效观察表明，痛风颗粒能有效改善肾功能、降低血尿酸、缓解肢体肿痛。肾损轻度102例，有效92例，有效率90.19％；肾损中度37例，有效28例，有效率75.68％；总有效率86.33％。周恩超等认为其发生、发展与饮食无度(食积)、长期酗酒(酒积)、肠腑积滞(腑积)、痰湿瘀积密切相关,在辨证用药的基础上结合以下治法。①消积,发病中有过食厚味的每佐以消导散积之品,如山楂、神曲、莱菔子。同时,尿酸性肾病往往合并高甘油三酯血症,可配合脂必妥等降脂成药。②酒积,须加强清热利湿、渗湿化痰之品,同时患者须戒酒类。③腑积:治疗尿酸性肾病时,但凡出现便结不通或积滞。不爽,宜配合消积通腑、理气导滞之品,如大黄、莱菔子、槟榔、枳实等。在肾功能不全阶段,更有必要保持大便畅通,即使日行大便,也可少佐制军3~5g,以泄浊解毒,或以大黄、牡蛎为主方保留灌肠,以吸附、排泄毒素,包括尿酸。④痰湿瘀积:尿酸性肾病药用化痰利湿行瘀之方药。
2分期辨病论治
伍新林根据该病的肾损害的3个阶段,中医诊治相应分成3型:①痰湿阻络,痹阻关节:初期以关节症状为主,间有蛋白尿、血尿,肾功能损害属早期,治疗以祛瘀通络、健脾除湿为主,方以桃仁四物汤合三妙丸加减（药用：桃仁10g，红花6g，黄芪20g，当归9g，熟地15g，白芍15g，川芎9g，苍术12g，黄柏12g，牛膝15g，益母草15g）。②脾肾亏虚,水湿不化：中期关节炎间有发作,肾功能损害属中期,治疗以温补脾肾、化水行气,方以六味地黄丸或济生肾气丸合参苓白术散（熟地15g，山药15g，山萸肉10g，茯苓15g，丹皮12g，泽泻15g，附子6g，桂枝9g，牛膝15g，车前子12g，人参5g，白术12g，桔梗9g，砂仁6g，薏苡仁30g，甘草6g）。③脾肾虚衰,湿浊滞留:晚期出现少尿、呕恶等症状,属尿毒症终末期,治疗以通腑泄浊、扶正固脱,方以温肾解毒汤加减（紫苏9g，党参20g，白术12g，炮附子9g，半夏12g，黄连9g，丹参12g，生大黄9g，砂仁6g，六月雪12g，米仁根15g）。毛黎明等诊治六法治疗痛风性肾病。①痛风肾病患者的初发阶段，常以关节病变为主,以祛瘀通络，健脾除湿法。处方:炒苍术15g，黄柏10g，薏苡仁30g，淮牛膝10g，生黄芪15~30g，茯苓30g，桃仁6g，红花6g，丹参15g，桑枝30g,晚蚕砂10g，秦艽10g。②痛风性肾病患者伴泌尿道结石、感染或血尿，清热利湿，通淋排石法。处方：焦山栀10g，瞿麦15g，蓄15g，制大黄6g，车前草20g，六一散（包）6g，黄柏10g，络石藤30g,淮牛膝10g,海金砂30g,鸡内金6g，金钱草30g。③痛风性肾病伴有蛋白尿和血尿,甚至出现轻度肾功能不全,为肾功能失代偿期，治以健脾益肾，化气行水兼化湿浊法。处方生黄芪30g,党参10g,白术10g，仙灵脾10g，茯苓30g，薏苡仁30g,桑枝30g,晚蚕砂10g,淮牛膝10g,车前子10g，地龙15g。④痛风性肾病伴肾功能衰竭、尿毒症期。治以温补脾肾，降逆通腑泄浊法。处方：制大黄10g,淡附子10g，焦白术10g，姜半夏10g，茯苓30g，陈皮6g，枳壳10g，姜竹茹10g，积雪草30g。⑤痛风性肾病伴有瘀血痹阻。此类患者多有瘀血停滞,痹阻关节证侯。以活血逐瘀消法。处方以桃红四物汤加减。⑥痛风性肾病伴有风湿内扰。此类患者多有风湿内扰证候。祛风胜湿法常用的祛风湿药有雷公藤多苷片、火把花根片、喜络明片、帕夫林胶囊等；单味药有汉防己、徐长卿、老鹳草、鬼箭羽等。
3分型治疗
时振声诊治痛风性肾病,病因强调外感内伤两端,以气阴两虚作为病机演变的关键,治疗以补虚为先，把该病辨证分成4型:①肝肾阴虚型：治以归芍地黄汤加减；②脾肾气虚型：以保元汤加减；③气阴两虚型：以益气滋肾活血清利汤加减;④阴阳两虚型：以桂附地黄汤加味。黄春林认为该病其本在脾肾，皆由先天不足,后天失调,脾肾功能障碍而致，辨证可分为5型:①湿热痹阻型：治以清热利湿通络之三妙汤加减；②瘀血痹阻型：治以活血化瘀、通络止痛之身痛逐瘀汤加减；③肾虚湿热证：治以滋阴补肾、清热利湿之知柏八味汤加减；④肾虚石淋证：治以滋肾利湿、通淋排石之六味地黄汤合石苇散加减；⑤肾阴阳两虚证：方用肾气丸加减。
4临床观察
陈培智等用泄浊化瘀行气利水汤治疗痛风性肾病，观察治疗前后血尿酸、肾功能、尿蛋白、尿β2-微球蛋白、血脂及血液流变学指标的变化，结果：中西医组总有效率为90.6%,明显高于西医组，方用：土茯苓30g，萆20g，苍术12g，丹参30g，焦山楂30g，大腹皮15g，桑白皮15g，茯苓皮15g，车前子（包煎）30g，生薏苡仁30g。临症加减：气阴两虚者加太子参15g，生黄芪15g，女贞子10g，旱莲草10g；肝肾阴虚者加生地黄15g，山茱萸10g，女贞子10g，旱莲草10g；脾肾阳虚者加仙灵脾15g，肉桂5g，白术10g。吴博文等治疗痛风性肾病，在对照组治疗的基础上，加服自拟痛风汤，药用：土茯苓30g，薏苡仁30g，萆解30g，秦艽15g，威灵仙20g，杜仲25g，川牛膝10g，山萸肉25g，黄芪30g，熟地15g，地龙10g，丹参15g。水煎，1剂/d，口服，总有效率为86.7%，显效16例，好转10例,治疗组疗效优于对照组。
5小结与展望
近年来，中医、中西医结合治疗痛风性肾病有了长足的发展，中医、中药在改善患者自我症状，降低尿蛋白、肌酐，延缓患者透析阶段到来方面，有着明显的优势因此，研究痛风减少发作的机理，筛选有确切疗效，副作用少的降血尿酸的中药单体，便是摆在中医工作者面前的任务。
参考文献
[1]陈以平.肾病的辨证与辨病治疗[M].北京：人民卫生出版社，2003.
[2]伍新林.痛风性肾病的中医诊治概述[J].中国医刊，2000，35(11)：325.
[3]吴博文.中西医结合治疗痛风性肾病30例[J].中医中药，2006，3(5)：61.
[4]尚定宣.痛风性肾病10例临床分析[J].河南医药信息,1998,(12)
[5]武侠.痛风性肾病2例[J].蚌埠医学院学报,1996,(06)
(收稿日期：2009.01.02)