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摘 要 目的：探讨压脉带在前置胎盘剖宫产术中使用时机不同对术中出血的影响。方法：选择前置胎盘剖宫产术中，胎盘娩出前使用压脉带阻断子宫血流42例为研究组，对所发生的术中出血量、输血量情况进行分析，随机抽取同期前置胎盘剖宫术中胎盘娩出后使用压脉带，阻断子宫血流61例（对照组）进行比较。结果：研究组术中出血量及输血量与对照组比较，差异有显著性（P<0.05），对于术后切口愈合情况比较差异无显著性（P>0.05）。结论：早期及时使用压脉带阻断子宫血流，可减少术中出血量，避免输血，切除子宫，其安全方便，不会增加切口不愈合。
关键词 压脉带 前置胎盘 剖宫产doi：10.3969/j.issn.1007-614x.2012.30.037
资料与方法
2006～2009年收治分娩产妇11857例，其中剖宫产5250例，前置胎盘剖宫产256例，占分娩总数的2.15%。103例患者均在术前诊断为前置胎盘，术前随机分为研究组和对照组，其中42例前置胎盘是在胎盘娩出前用压脉带阻断子宫血流为研究组，61例在胎盘娩出后用压脉带阻断子宫血流为对照组。研究组年龄22～36岁，平均26.5±2.13岁；孕周32～39周，平均36.3±2.21周；初产妇16例，经产妇26例，中央性前置胎盘10例，部分性前置胎盘18例，边缘性前置胎盘14例。对照组年龄23～35岁，平均27.0±2.53岁；孕周32～34周，平均36.5±3.39周；初产妇28例，经产妇33例，中央性前置胎盘19例，部分性前置胎盘27例，边缘性前置胎盘15例。研究组与对照组年龄、孕周、产次、前置胎盘类型差异均无显著性（P>0.05）。
术中、术后出血量的测量方法术中采用溶剂法和称重法，辅以面积法（敷料血染面积10cm×10cm为10ml）和目测法[1]。术中出血量的计算方法：手术开始时所有敷料、纱块、棉垫吸引瓶内的血量及术毕清理阴道的流血量总和。术后对照组和研究组均采用称重法计算出血量，术中大出血诊断的标准：剖宫产术中出血量>500ml可视为术中出血。
方法：手术前备好压脉带，研究组是在胎儿娩出后立即将子宫提出腹壁切口外，用压脉带直接捆杂剖宫产切口下方子宫颈部分，暂时完全阻断子宫供血并计时，阻断时间≤8～10分钟，阻断时迅速剥离胎盘，并检查出血部位，采取止血措施，短暂放松后（一般放松5～10分钟），观察出血情况，必要时在继续手术止血，同时进行严密监测生命体征和积极抗休克治疗，术后严密监测出血情况，胎儿取出后胎盘未剥离，个别患者子宫较大，提出腹壁切口外有一定的困难，可在腹腔内进行压脉带捆扎操作。对照组是在胎盘娩出后将子宫提出腹壁切口外，再用压脉带直接捆杂子宫切口下方宫颈部分，以后方法同研究组。
结 果
两组术中不同出血量比较，见表1。
两组术中情况比较：研究组42例，有3例输血，无1例子宫切除。对照组61例，有16例输血，有1例子宫切除。研究组用血量400～1000ml，对照组用血量400～3000ml。见表2。
讨 论
本文主要对压脉带阻断子宫血流在前置胎盘剖宫术中大出血进行止血的回顾性研究。前置胎盘是指妊娠28周后[2]，胎盘附着于子宫下段，甚至胎盘下缘达到或覆盖宫颈内口，其位置低于胎先露部分，前置胎盘是妊娠晚期的严重病发症，也是妊娠晚期出血最常见的原因，是剖宫产术中大出血的主要原因之一，处理不当会危及母婴安全。
手术的可行性：在临床工作中，经常遇到前置胎盘在剖宫术中汹涌性出血，出血量有时在几分钟之内可>1000ml，所以在术前准备好压脉带，取出胎儿后立即用压脉带阻断子宫血流，一方面可减少血供引起的出血，另一方面也可以因子宫肌层缺血，促进子宫收缩，加速胎盘剥离，减少出血，再一方面，阻断子宫血流后，手术野清晰，易暴露，有利于手术操作，缩短手术时间，从而减少出血。综上述，这几方面的因素，可以减少胎儿娩出后到胎盘娩出这段时间的出血量，由于阻断子宫动脉血流是暂时的，当压脉带放松后血流恢复，随访多年的病例中，研究组与对照组患者月经来潮情况比较没有差异，所以没有发现因子宫血流受影响而引起的不良后果，与杨红英[3]研究结果相似。
临床应的有效性：前置胎盘附着于子宫下段，剥离胎盘后，子宫收缩差，影响血窦闭合，从而导致术中大出血；另一方面，前置胎盘往往会有胎盘粘连，胎盘剥离困難，剥离后粘连面血窦开放性出血影响子宫收缩，使其出血量增多；再一方面发生大出血时全身血供差影响患者一般情况，一般情况差时又会加重子宫收缩乏力，进一步加重出血量，所以在胎儿娩出后，立即用压脉带阻断子宫血流可以减少出血量，缩短手术时间，降低术中大出血的发生率，减少患者的输血量。研究组42例患者，无1例发生子宫切除，而对照组是在胎盘娩出后，用压脉带阻断子宫血流，其术中大出血的发生率，术中输血量、输血发生的人次及子宫切除的人次都明显高于研究组，所以在胎儿娩出后使用压脉带阻断子宫血流，使其出血量迅速减少，避免出现更严重的并发症，避免子宫切除，如出血未能控制，则被迫行子宫切除术，有研究证明如将子宫切除，即使保留卵巢也子宫完整的正常妇女的冠心病发病率高3.3倍[4]。绝经前子宫和卵巢之间的内分泌也保持着精确而细微的动态平衡。切除子宫不仅破坏了这种平衡，而且可使卵巢衰退影响妇女健康，因此，对于育龄妇女设法保留子宫尤为重要。
由本文可推出，对术前有出血或术中可能发生大出血的高危因素，如：巨大儿、双胎妊娠、妊娠合并子宫肌瘤、疤痕子宫等可以在娩出胎儿后预防性的使用压脉带阻断子宫血流，可能会起到减少出血的作用。
参考文献
1 乐杰.妇产科学[M].北京：人民卫生出版社，2004：225.
2 乐杰.妇产科学[M].北京：人民卫生出版社，2008：116.
3 杨红英.阻断子宫血流急救剖宫产术中出血18列分析[J].井岗山医专学报，2009，16（3）：57-58.
4 戴钟英.髂内动脉结扎术在妇产科的应用[J].中华妇产科杂志，1991，26（1）：52.
关键词 压脉带 前置胎盘 剖宫产doi：10.3969/j.issn.1007-614x.2012.30.037
资料与方法
2006～2009年收治分娩产妇11857例，其中剖宫产5250例，前置胎盘剖宫产256例，占分娩总数的2.15%。103例患者均在术前诊断为前置胎盘，术前随机分为研究组和对照组，其中42例前置胎盘是在胎盘娩出前用压脉带阻断子宫血流为研究组，61例在胎盘娩出后用压脉带阻断子宫血流为对照组。研究组年龄22～36岁，平均26.5±2.13岁；孕周32～39周，平均36.3±2.21周；初产妇16例，经产妇26例，中央性前置胎盘10例，部分性前置胎盘18例，边缘性前置胎盘14例。对照组年龄23～35岁，平均27.0±2.53岁；孕周32～34周，平均36.5±3.39周；初产妇28例，经产妇33例，中央性前置胎盘19例，部分性前置胎盘27例，边缘性前置胎盘15例。研究组与对照组年龄、孕周、产次、前置胎盘类型差异均无显著性（P>0.05）。
术中、术后出血量的测量方法术中采用溶剂法和称重法，辅以面积法（敷料血染面积10cm×10cm为10ml）和目测法[1]。术中出血量的计算方法：手术开始时所有敷料、纱块、棉垫吸引瓶内的血量及术毕清理阴道的流血量总和。术后对照组和研究组均采用称重法计算出血量，术中大出血诊断的标准：剖宫产术中出血量>500ml可视为术中出血。
方法：手术前备好压脉带，研究组是在胎儿娩出后立即将子宫提出腹壁切口外，用压脉带直接捆杂剖宫产切口下方子宫颈部分，暂时完全阻断子宫供血并计时，阻断时间≤8～10分钟，阻断时迅速剥离胎盘，并检查出血部位，采取止血措施，短暂放松后（一般放松5～10分钟），观察出血情况，必要时在继续手术止血，同时进行严密监测生命体征和积极抗休克治疗，术后严密监测出血情况，胎儿取出后胎盘未剥离，个别患者子宫较大，提出腹壁切口外有一定的困难，可在腹腔内进行压脉带捆扎操作。对照组是在胎盘娩出后将子宫提出腹壁切口外，再用压脉带直接捆杂子宫切口下方宫颈部分，以后方法同研究组。
结 果
两组术中不同出血量比较，见表1。
两组术中情况比较：研究组42例，有3例输血，无1例子宫切除。对照组61例，有16例输血，有1例子宫切除。研究组用血量400～1000ml，对照组用血量400～3000ml。见表2。
讨 论
本文主要对压脉带阻断子宫血流在前置胎盘剖宫术中大出血进行止血的回顾性研究。前置胎盘是指妊娠28周后[2]，胎盘附着于子宫下段，甚至胎盘下缘达到或覆盖宫颈内口，其位置低于胎先露部分，前置胎盘是妊娠晚期的严重病发症，也是妊娠晚期出血最常见的原因，是剖宫产术中大出血的主要原因之一，处理不当会危及母婴安全。
手术的可行性：在临床工作中，经常遇到前置胎盘在剖宫术中汹涌性出血，出血量有时在几分钟之内可>1000ml，所以在术前准备好压脉带，取出胎儿后立即用压脉带阻断子宫血流，一方面可减少血供引起的出血，另一方面也可以因子宫肌层缺血，促进子宫收缩，加速胎盘剥离，减少出血，再一方面，阻断子宫血流后，手术野清晰，易暴露，有利于手术操作，缩短手术时间，从而减少出血。综上述，这几方面的因素，可以减少胎儿娩出后到胎盘娩出这段时间的出血量，由于阻断子宫动脉血流是暂时的，当压脉带放松后血流恢复，随访多年的病例中，研究组与对照组患者月经来潮情况比较没有差异，所以没有发现因子宫血流受影响而引起的不良后果，与杨红英[3]研究结果相似。
临床应的有效性：前置胎盘附着于子宫下段，剥离胎盘后，子宫收缩差，影响血窦闭合，从而导致术中大出血；另一方面，前置胎盘往往会有胎盘粘连，胎盘剥离困難，剥离后粘连面血窦开放性出血影响子宫收缩，使其出血量增多；再一方面发生大出血时全身血供差影响患者一般情况，一般情况差时又会加重子宫收缩乏力，进一步加重出血量，所以在胎儿娩出后，立即用压脉带阻断子宫血流可以减少出血量，缩短手术时间，降低术中大出血的发生率，减少患者的输血量。研究组42例患者，无1例发生子宫切除，而对照组是在胎盘娩出后，用压脉带阻断子宫血流，其术中大出血的发生率，术中输血量、输血发生的人次及子宫切除的人次都明显高于研究组，所以在胎儿娩出后使用压脉带阻断子宫血流，使其出血量迅速减少，避免出现更严重的并发症，避免子宫切除，如出血未能控制，则被迫行子宫切除术，有研究证明如将子宫切除，即使保留卵巢也子宫完整的正常妇女的冠心病发病率高3.3倍[4]。绝经前子宫和卵巢之间的内分泌也保持着精确而细微的动态平衡。切除子宫不仅破坏了这种平衡，而且可使卵巢衰退影响妇女健康，因此，对于育龄妇女设法保留子宫尤为重要。
由本文可推出，对术前有出血或术中可能发生大出血的高危因素，如：巨大儿、双胎妊娠、妊娠合并子宫肌瘤、疤痕子宫等可以在娩出胎儿后预防性的使用压脉带阻断子宫血流，可能会起到减少出血的作用。
参考文献
1 乐杰.妇产科学[M].北京：人民卫生出版社，2004：225.
2 乐杰.妇产科学[M].北京：人民卫生出版社，2008：116.
3 杨红英.阻断子宫血流急救剖宫产术中出血18列分析[J].井岗山医专学报，2009，16（3）：57-58.
4 戴钟英.髂内动脉结扎术在妇产科的应用[J].中华妇产科杂志，1991，26（1）：52.