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摘 要 目的：明确妇科急腹症的特征，提高确诊率和治疗效果。方法：对笔者所在医院160例妇科急腹症患者的临床资料进行回顾性分析。结果：160例患者中手术治疗148例，以腹腔内出血及卵巢囊肿蒂扭转为主；保守治疗12例，主要是感染性疾病和少数内出血不多的患者。160例患者全部治愈。结论：综合病史、体征、辅助检查可迅速作出初步诊断，对病情危重及复杂患者需及时手术，明确诊断，使患者得到及时救治。
关键词 妇科 急腹症 腹痛
一、资料与方法
（一）一般资料160例患者，年龄16～46岁，平均32.5岁，其中16～36岁136例；37～46岁24例。异位妊娠113例，占70.6%；黄体破裂22例，占13.6%；卵巢囊肿蒂扭转8例，占5.0%；急性盆腔炎17例，占10.8%。113例异位妊娠患者的停经天数36～71 d不等，其中87例有不规则阴道出血史，105例查尿或血hCG阳性；18例黄体破裂患者无停经史；7例卵巢囊肿蒂扭转患者发病前有体位突然异常改变等诱因；17例盆腔炎患者中有不洁性生活史10例，近期宫腔操作4例，均有发热。
（二）临床表现160例患者中，突发下腹一侧撕裂样疼痛伴晕厥或休克者93例；下腹隐痛多日后又突发疼痛剧烈者49例；逐渐加剧的持续性下腹疼痛伴发热者18例。
（三）治疗方法采用手术治疗和药物保守治疗，手术治疗包括开腹手术和腹腔镜下手术两种方式，以腹腔镜手术为主，主要针对内出血患者及卵巢肿瘤并发症的患者，药物保守治疗主要用于感染性疾病及少数腹腔内出血不多的患者，其中异位妊娠的保守治疗需符合保守治疗的指征[1]。
二、结果
160例患者中手术治疗148例，以腹腔内出血及卵巢囊肿蒂扭转为主，其中异位妊娠113例，腹腔镜下手术79例，开腹手术31例，3例行保守治疗，异位妊娠手术率为97%；卵巢黄体破裂22例，21例手术治疗，14例腔镜下手术，7例开腹手术，1例腹腔内出血不多行保守治疗；8例卵巢囊肿蒂扭转全部手术治疗，其中5例腔镜下手术，3例开腹手术；急性盆腔炎性疾病17例，手术治疗9例，6例行腹腔镜手术，3例开腹手术，保守治疗8例。160例患者保守治疗共12例，主要是感染性疾病和少数内出血不多的患者，160例患者全部治愈。
三、讨论
（一）妇科急腹症的诊断及鉴别诊断
1.异位妊娠本研究显示，妇科急腹症中异位妊娠的发病率为70.6%（113/160），位于妇科急腹症发病之首，根据患者停经史，阴道不规则出血，突发下腹一侧撕裂样疼痛或晕厥等表现，高度怀疑异位妊娠，腹部有压痛及反跳痛，内出血多时，移动性浊音阳性，妇检宫颈举痛阳性，阴道后穹隆饱满，腹腔或后穹隆穿刺抽出不凝血，若尿或血hCG阳性，结合彩超检查附件区低无回声区、血流信号及盆腔液性暗区等，可迅速作出诊断，及时手术是救治患者快速有效的方法。术中表现为输卵管妊娠破裂或流产。
2.卵巢黄体破裂或卵泡破裂本病最易和输卵管妊娠相混淆。22例中有4例误诊为输卵管妊娠，3例平时月经周期规律，于停经30多天后突发腹痛，尿hCG阴性；另1例月经周期不规则23～70 d，于停经49 d后发病，尿hCG假阳性。本组患者手术探查19例，术中予以证实。黄体破裂患者术中见卵巢有破口和出血，可见黄体组织，腹腔内出血明显少于异位妊娠破裂或流产，且多数患者在一次出血后能自行凝固，反复发作的机会较少[2]。因此，诊断卵巢黄体破裂时应注意腹痛发生的时间与月经的关系，以及是否有诱因等[3]，以减少误诊。
3.卵巢囊肿蒂扭转患者有卵巢囊肿病史，且未作定期观察，腹痛前常有体位突然异常改变等诱因，腹痛时伴恶心呕吐甚至休克，妇科检查时可触及附件区有张力较大之肿块，压痛明显，B超检查附件区可见边界清楚的包块，根据上述表现迅速手术治疗。
4.急性盆腔炎近年来，急性盆腔炎有不断上升趋势[4]，发病年龄多为性活跃期妇女，年龄24～37岁。发病前有性交过频和不洁性生活史及宫腔操作史。
（二）妇科急腹症的治疗原则腹腔内出血疾病以手术治疗为主，感染性疾病以保守治疗为主。但是对内出血小于300 ml，生命体征稳定的病例，可保守治疗，在保守治疗过程中如病情加重，内出血增多及时手术，对肿瘤并发症、外伤性腹腔内出血及时手术。急性盆腔炎可在静脉应用抗生素的同时，后穹隆穿刺抽脓，行细菌培养加药敏，针对性应用抗生素。
（三）妇科急腹症治疗中存在的问题
1.异位妊娠的早期诊断异位妊娠手术率占80%以上，内出血在300～2500 ml左右。最近十年来，由于诊断工具的进步，可使异位妊娠提早诊断出来；麻醉及输血能力的提高，可以抢救紧急的患者；医师及患者对异位妊娠的警觉性的提高，异位妊娠的死亡率已有明显下降的趋势。但国内外仍有因异位妊娠死亡的病例，危害大，如何早期诊断仍是研究的课题。
2.卵巢肿瘤的手术时机目前妇科病普查及B超的普及，卵巢肿瘤的诊断并不困难，若治疗不及时或治疗方法不当，发生蒂扭转和破裂的几率增加，本组均是随访过程中发生，提示应早诊断，及时、正确处理卵巢肿瘤，避免卵巢肿瘤并发症的发生[5]。女性急性下腹痛的常见症状，大多数为妇科疾病所引起[6]，对于妇科急腹症的患者，关键在于根据不同的腹痛特点，伴随症状、体征，结合辅助检查，迅速作出初步诊断，着病情危重，情况紧急，术前处理应与手术同时进行，如严重的异位妊娠的破裂，一方面抗休克治疗，一方面立即手术止血，往往能使患者迅速转危为安，使患者得到及时救治。
参考文献：
[1]刘涛.妇科急腹症240例临床分析[J].实用医院临床杂志，2007，4（5）：78-79
[2]郑斐，邵温群.妇科腹腔内出血175例临床分析[J].中国实用妇产科杂志，2002，18（4）：223-224
[3] 吴江梅.妇科急腹症的临床分析[J].中国实用医药杂志，2007，2（14）：43-45
[4]江森.女性生殖系统炎症病原体的变迁[J].中国实用妇科与产科杂志，1998，6（4）：341-342. [5] 张丽玲，王秀艳，张晓红.妇科急腹症腹腔镜手术176例临床分析[J].齐齐哈尔医学院学报，2010，31（23）：3752-3753
[6]Chacko M R， Wiemann C M， Smith P B， et al. Chlamydia and gonorrhea screening in a symptomatic young women[J]. Journal of Pediatric and Adolescent Gynecology，2004，17（3）：169
关键词 妇科 急腹症 腹痛
一、资料与方法
（一）一般资料160例患者，年龄16～46岁，平均32.5岁，其中16～36岁136例；37～46岁24例。异位妊娠113例，占70.6%；黄体破裂22例，占13.6%；卵巢囊肿蒂扭转8例，占5.0%；急性盆腔炎17例，占10.8%。113例异位妊娠患者的停经天数36～71 d不等，其中87例有不规则阴道出血史，105例查尿或血hCG阳性；18例黄体破裂患者无停经史；7例卵巢囊肿蒂扭转患者发病前有体位突然异常改变等诱因；17例盆腔炎患者中有不洁性生活史10例，近期宫腔操作4例，均有发热。
（二）临床表现160例患者中，突发下腹一侧撕裂样疼痛伴晕厥或休克者93例；下腹隐痛多日后又突发疼痛剧烈者49例；逐渐加剧的持续性下腹疼痛伴发热者18例。
（三）治疗方法采用手术治疗和药物保守治疗，手术治疗包括开腹手术和腹腔镜下手术两种方式，以腹腔镜手术为主，主要针对内出血患者及卵巢肿瘤并发症的患者，药物保守治疗主要用于感染性疾病及少数腹腔内出血不多的患者，其中异位妊娠的保守治疗需符合保守治疗的指征[1]。
二、结果
160例患者中手术治疗148例，以腹腔内出血及卵巢囊肿蒂扭转为主，其中异位妊娠113例，腹腔镜下手术79例，开腹手术31例，3例行保守治疗，异位妊娠手术率为97%；卵巢黄体破裂22例，21例手术治疗，14例腔镜下手术，7例开腹手术，1例腹腔内出血不多行保守治疗；8例卵巢囊肿蒂扭转全部手术治疗，其中5例腔镜下手术，3例开腹手术；急性盆腔炎性疾病17例，手术治疗9例，6例行腹腔镜手术，3例开腹手术，保守治疗8例。160例患者保守治疗共12例，主要是感染性疾病和少数内出血不多的患者，160例患者全部治愈。
三、讨论
（一）妇科急腹症的诊断及鉴别诊断
1.异位妊娠本研究显示，妇科急腹症中异位妊娠的发病率为70.6%（113/160），位于妇科急腹症发病之首，根据患者停经史，阴道不规则出血，突发下腹一侧撕裂样疼痛或晕厥等表现，高度怀疑异位妊娠，腹部有压痛及反跳痛，内出血多时，移动性浊音阳性，妇检宫颈举痛阳性，阴道后穹隆饱满，腹腔或后穹隆穿刺抽出不凝血，若尿或血hCG阳性，结合彩超检查附件区低无回声区、血流信号及盆腔液性暗区等，可迅速作出诊断，及时手术是救治患者快速有效的方法。术中表现为输卵管妊娠破裂或流产。
2.卵巢黄体破裂或卵泡破裂本病最易和输卵管妊娠相混淆。22例中有4例误诊为输卵管妊娠，3例平时月经周期规律，于停经30多天后突发腹痛，尿hCG阴性；另1例月经周期不规则23～70 d，于停经49 d后发病，尿hCG假阳性。本组患者手术探查19例，术中予以证实。黄体破裂患者术中见卵巢有破口和出血，可见黄体组织，腹腔内出血明显少于异位妊娠破裂或流产，且多数患者在一次出血后能自行凝固，反复发作的机会较少[2]。因此，诊断卵巢黄体破裂时应注意腹痛发生的时间与月经的关系，以及是否有诱因等[3]，以减少误诊。
3.卵巢囊肿蒂扭转患者有卵巢囊肿病史，且未作定期观察，腹痛前常有体位突然异常改变等诱因，腹痛时伴恶心呕吐甚至休克，妇科检查时可触及附件区有张力较大之肿块，压痛明显，B超检查附件区可见边界清楚的包块，根据上述表现迅速手术治疗。
4.急性盆腔炎近年来，急性盆腔炎有不断上升趋势[4]，发病年龄多为性活跃期妇女，年龄24～37岁。发病前有性交过频和不洁性生活史及宫腔操作史。
（二）妇科急腹症的治疗原则腹腔内出血疾病以手术治疗为主，感染性疾病以保守治疗为主。但是对内出血小于300 ml，生命体征稳定的病例，可保守治疗，在保守治疗过程中如病情加重，内出血增多及时手术，对肿瘤并发症、外伤性腹腔内出血及时手术。急性盆腔炎可在静脉应用抗生素的同时，后穹隆穿刺抽脓，行细菌培养加药敏，针对性应用抗生素。
（三）妇科急腹症治疗中存在的问题
1.异位妊娠的早期诊断异位妊娠手术率占80%以上，内出血在300～2500 ml左右。最近十年来，由于诊断工具的进步，可使异位妊娠提早诊断出来；麻醉及输血能力的提高，可以抢救紧急的患者；医师及患者对异位妊娠的警觉性的提高，异位妊娠的死亡率已有明显下降的趋势。但国内外仍有因异位妊娠死亡的病例，危害大，如何早期诊断仍是研究的课题。
2.卵巢肿瘤的手术时机目前妇科病普查及B超的普及，卵巢肿瘤的诊断并不困难，若治疗不及时或治疗方法不当，发生蒂扭转和破裂的几率增加，本组均是随访过程中发生，提示应早诊断，及时、正确处理卵巢肿瘤，避免卵巢肿瘤并发症的发生[5]。女性急性下腹痛的常见症状，大多数为妇科疾病所引起[6]，对于妇科急腹症的患者，关键在于根据不同的腹痛特点，伴随症状、体征，结合辅助检查，迅速作出初步诊断，着病情危重，情况紧急，术前处理应与手术同时进行，如严重的异位妊娠的破裂，一方面抗休克治疗，一方面立即手术止血，往往能使患者迅速转危为安，使患者得到及时救治。
参考文献：
[1]刘涛.妇科急腹症240例临床分析[J].实用医院临床杂志，2007，4（5）：78-79
[2]郑斐，邵温群.妇科腹腔内出血175例临床分析[J].中国实用妇产科杂志，2002，18（4）：223-224
[3] 吴江梅.妇科急腹症的临床分析[J].中国实用医药杂志，2007，2（14）：43-45
[4]江森.女性生殖系统炎症病原体的变迁[J].中国实用妇科与产科杂志，1998，6（4）：341-342. [5] 张丽玲，王秀艳，张晓红.妇科急腹症腹腔镜手术176例临床分析[J].齐齐哈尔医学院学报，2010，31（23）：3752-3753
[6]Chacko M R， Wiemann C M， Smith P B， et al. Chlamydia and gonorrhea screening in a symptomatic young women[J]. Journal of Pediatric and Adolescent Gynecology，2004，17（3）：169