摘 要 目的：探讨针药联合治疗糖尿病颅神经病变的方法和疗效。方法：通过对7例糖尿病颅神经病变的临床治疗观察，研究针药合治在糖尿病颅神经病变方面应用推广的价值。结果：治疗7例全部有效。结论：对于糖尿病合并颅神经病变，针刺联合药物静滴治疗具有疗效好，安全可靠，易于推廣的优点。
　　关键词 糖尿病 颅神经病变
　　
　　资料与方法
　　
　　2003～2007年共收治糖尿病颅神经病变患者7例，其中男3例，女4例，年龄40～70岁，平均55岁。其中4例患糖尿病2年以上，3例以眼睑下垂，复视来诊，查血糖增高，初诊糖尿病。
　　诊断标准：所有糖尿病患者均符合1997年美国糖尿病协会诊断标准，均为2型糖尿病。同时做CT排除颅内占位病变，患者表现眼睑不能上抬，眼球不能向上向内转动，复视。
　　治疗方法：在积极控制血糖基础上，采用西药静滴配合针灸治疗。①弥可保500μg，日1次加入静滴，10天1疗程。②针灸：风邪伤络，选穴攒竹、丝竹空、阳白、风池、合谷；中气不足，选穴攒竹、丝竹空、阳白、足三里、三阴交；眩晕加气海、白会。
　　疗效标准：①显效：临床症状，体征基本消失，FBG＜7.2mmol/L。②有效：临床症状体征减轻，FBG＜8.3mmol/L。③无效：临床症状体征无明显改善。
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　　结 果
　　
　　7例病人治疗20天，显效2例，有效5例，病人眼睑可以上抬，复视消失，眼球可以正常转动。
　　讨 论
　　糖尿病颅神经损害多发生在40岁以上的糖尿病患者，以动眼神经单发神经病变最为常见，其他如外展、滑车、面神经、三叉神经等均可受累，糖尿病颅神经病病情一般在1天或数天达高峰，持续数周逐渐恢复，3～5个月内可完全缓解。
　　糖尿病颅神经病变主要由微血管病变以及山梨醇旁路代谢增强以至山梨醇增多等所致。糖尿病颅神经病变其发生机制与微血管病变引起的神经局部轴索肿胀，髓鞘脱失有关，同时与糖代谢障碍神经营养血管发生缺血、缺氧，导致颅神经受损有关。它与血糖控制关系较其他糖尿病并发症更为密切。因为神经病变发生率随糖化血红蛋白升高而升高，当糖化血红蛋白为6.5～7.0时，其患病率为正常的1.2倍，而糖化血红蛋白大于10则升高2.7倍。所以，良好的血糖是预防神经病变的基本措施。另外，还应控制血压、血脂，同时配合改变神经病变的药物。
　　弥可保是一种内源性的辅酶b12，参与一碳单位循环，本品能使延迟的神经突出传递和神经递质减少恢复正常，通过提高神经纤维兴奋性恢复终板电位诱导，可加速轴索生成，激活Na⁺-K⁺-ATP酶，促使神经恢复，每日1次静滴，可改变糖尿病周围神经病变。
　　攒足为足太阳膀胱经穴，善治眼睑下垂；阳白为足少阳胆经经穴，主治眼睑瞬动，视物模糊；丝竹空为手少阳三焦经穴，主治眼疾，针灸近部取穴调节局部经气；合谷为循经远取法，善治头面诸疾；足三里为足阳明经穴，阳明经为多气多血之经，阳明经气血通畅，正气得以扶助，机体功能逐渐恢复；足三里、三阴交相配能运化水谷，生精化血，以资生化之源；百会、气海属任督二脉，二穴能补气以运血，使髓海得以充养而眩晕自止。临床上针药合治，比单用一种方法效果显著，疗效明显。